CASO CLNICO DE FIEBRE

PUERPERAL.
JERLINNE OJEDA GALLO
GINECO-OBSTETRA.
OBJETIVO:

Encontrar el diagnstico definitivo de la causa

que origina la fiebre en el puerperio inmediato y
mediato???
 Gestante de 34 aos, primpara, de 292 das de gestacin, que en fecha 20- 04-
2017, se le practica una cesrea por rotura precoz de membranas de 9 horas, fallo
de progresin del parto y sensacin de alza trmica.
Embarazo vigilado en Centro de Salud, donde en tres ultrasonografas, practicadas
en las semanas 32, 38 y 41 del embarazo, no se detecta anormalidad.
Durante la cesrea, la revisin rutinaria de los anejos no revela ninguna
anormalidad, aunque no se menciona haber explorado el fondo uterino.
Cuarenta y ocho horas despus de la intervencin aparece fiebre vespertina de 38
C a pesar del tratamiento con cefotaxima (1 g im/8 h) desde la cesrea.
La evolucin postquirrgica inmediata es normal, pero la fiebre persiste, y a los ocho
das posterior a la intervencin se aade un aminoglucsido (80 mg im/12 h) al
tratamiento.
EXPLORACIN FSICA:

Despierta lotep aparente buen estado general, buen estado de hidratacin.

Mamas blandas no turgentes.
CV: RCRR, no soplos. T y P: MV audible en ambos campos pulmonares.
Abdomen blando, sin meteorismo, pero un dolor localizado en la regin del
anejo derecho.
Herida operatoria sin signos de flogosis.
Loquios hemticos escasos sin mal olor.
PROBLEMAS:

Rotura precoz de membranas

Sensacin de alza trmica y posterior fiebre de 38 grados.
falta en la progresin del trabajo de parto.
Numero de tactos?????.
Portadora de sonda Foley.
Purpera mediata.
 LISTA DE SNDROMES:

Sndrome febril
Sndrome de dolor abdominal.
PLAN DIAGNOSTICO:

HEMOGRAMA COMPLETO
EXAMEN DE ORINA.
PCR
ECOGRAFIA ABDOMINO - PELVICA
ECOGRAFIA TRANSVAGINAL.
TAC CON CONTRASTE.
HEMOGRAMA 20-04-2017

LEUCOCITOS 21000
ABASTONADOS 3%
NEUTROFILOS 73%
LINFOCITOS 21%
PLAQUETAS 280 000
EXAMEN DE ORINA

3-5 LEUCOCITOS POR CAMPO

PROTEINAS NEGATIVO
NITRITOS NEGATIVO.
HEMOGRAMA 23-04-2017

LEUCOCITOS 22 000
ABASTONADOS 3%
NEUTROFILOS 78%
LINFOCITOS 17%
PLAQUETAS 295 000
ECOGRAFA:

El estudio ultrasonogrfico ginecolgico abdominal nos muestra tero puerperal

normal de 15 por 8.2 cm con complejo endometrial de 11mm de grosor se
evidencian imgenes hiperecogenicas pequeas adyacentes al endometrio anterior
algunos cogulos y sangre escasa en interior.
Adems una masa redondeada que mide 65 x 53 mm en la posicin del ovario
derecho de ecogenicidad similar al msculo uterino, con pequeas zonas
hiperrefringentes distribuidas irregularmente.
Su estudio mediante Eco-Doppler evidencia la ausencia de flujo sanguneo en su
interior.
DIAGNOSTICO:

ENDOMETRITIS PUERPERAL.
INFECCION DEL TRACTO URINARIO
TROMBOSIS DE VENA OVARICA
APENDICITIS AGUDA.
ABSCESO DE PARED ABDOMINAL: SUBAPONEUROTICO
CRITERIOS DE ENDOMETRITIS PUERPERAL

Fiebre > 38 C
Sensibilidad uterina o subinvolucin uterina
Secrecin uterina purulenta.
LA TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC)

La tomografa axial computarizada (TAC) con contraste intravenoso, muestra

la imagen del tero con miometrio muy refringente, cavidad endometrial
gasificada y masa tumoral aneja al tero; en otros cortos tomogrficos se
descarta trombosis de la vena ovrica.
 Diecisiete das despus de la cesrea se practica laparotoma exploradora y
se extirpa un mioma uterino de las medidas mencionadas anteriormente, con
la cpsula abierta y parte del epipln introducido en su interior.
En el post operatorio inmediato, se aade al tratamiento antibitico
reseado, clindamicina (600 mg iv/6 h) y metronidazol (500 mg iv/8 h).
El cuadro febril persiste durante 4 das y la paciente es dada de alta 13 das
despus de la segunda intervencin quirrgica.
 El informe antomo patolgico es de
leiomioma celular infartado.
COMENTARIOS:

En el caso actual el mioma, que no se hizo notar durante el embarazo, se

infartaba, rompa la cpsula y presentaba sntomas inflamatorios en los das
inmediatos a la cesrea. La aparicin temprana de la fiebre se pudo deber
a una metritis puerperal que, a su vez, ocasion la infeccin del mioma (6),
explicando as el cuadro febril prolongado. La resistencia a los antibiticos se
explica por la falta de riego sanguneo del mioma con necrosis focales ya
demostradas en el estudio Eco-Doppler.
 Este informe resalta la importancia del estudio ultrasonogrfico del contorno
uterino durante del embarazo, as como la revisin externa del tero durante
el acto operatorio.