Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Plasma
Sel darah
Sel darah merah
Trombosit
Neutrofil dan Monosit
Limfosit
Sistem hemopoetik, perkembangan dan diferensiasi
Anak-anak seluruh
sum-sum tulang
Dewasa Vertebrae,
Coxae, Skapula, Costae,
Sternum dan Cranium
Lymphatic System - Normal Lymphatic Cells
T Lymphocyte
B Lymphocyte
Natural Killer Cells
Normal Lymphocyte
DASAR LLA
Morfologi
Imunofenotip dan Sitoplasmik
marker
Sitogenetik
Lain-lain :
Histokimiawi
Biokimiawi
MORFOLOGI
Leukemia Limfoblastik Akut
L1
Ciri-ciri :
sel-sel berukuran kecil
rasio Nukleus-Sitoplasma
tinggi
Sitoplasma biru pucat
Anak inti nukleus kurang
jelas, membran inti
bervariasi
MORFOLOGI lanjutan..
Leukemia Limfoblastik Akut
L2
Ciri-ciri :
Sedikit lebih besar
Rasio nukleus-sitoplasma
lebih rendah
Anak inti nukleus
menonjol
MORFOLOGI lanjutan..
Leukemia Limfoblastik Akut
L3
Ciri-ciri :
sitoplasma sangat
basofilik
vakuolisasi nyata
sitoplasma
IMUNOFENOTIPE
Didasarkan pada antigen permukaan
sel Leukemia :
Immunoglobulin (Ig)
keganasan dari seri sel B (lebih sering IgM)
Mediastinal Mass :
Pada seorang anak
dengan sel T leukemia
dengan infiltrasi organ
Lanjutan
X-RAY
1. Pengobatan Suportif
Komplikasi metabolik
o Hiperurisemia Allopurinol atau Rasburicase
o Hiperfosfatemia Aluminium Hidroksida
o Hipokalsemia Kalsium Karbonat
Hiperleukositosis
o Cegah leukostasis Transfusi tukar atau leukoferesis
o Sindrom Lisis Tumor glukokortikoid (dengan sedikit
vinkristin, siklofosfamid dan urat oksidase)
o Hemodialisa
TERAPI DAN PENATALAKSANAAN
Lanjutan
2. PENGOBATAN ANTILEUKEMIK
Contoh agen :
Vinkristin, Cytosin Arabinosid, 6-Thioguanid, L-
Asparaginase dan Metotrexat
Relaps Ekstramedular:
Relaps sistem saraf pusat LCS didapatkan > 5
leukosit/L dengan gambaran limfoblast samar
Relaps testikular Tempat kedua paling banyak
Relaps ekstramedular yang lain Mata, kulit, paru-paru,
tulang mandibula dan tulang lain, ovarium dan uterus
TRANSPLANTASI SUM-SUM TULANG
RIWAYAT IMUNISASI
Imunisasi I II III Ulangan
BCG 2 Bulan
DPT 2 Bulan 4 Bulan 6 Bulan 18 Bulan
Polio 0 Bulan 2 Bulan 4 Bulan 6 Bulan
Hep-B
Campak 9 Bulan
Lain-lain
5. DIAGNOSA BANDING
BRONKIOLITIS, ANEMIA APLASTIK, VIRAL INFECTION
6. PENATALAKSANAAN
Diet lunak
Oksigen nasal 2 lpm
Transfusi darah PRC 1 unit (152 cc)
Cefat syr 3 x 1 Cth
Sanmol syr 3 x 2 Cth
7. PEMERIKSAAN ANJURAN
Foto Thorax, Biopsi Sum-sum Tulang, Foto Genue, Pemeriksaan Fungsi Hepar,
Ureum-Kreatinin
FOLLOW UP
13 Desember 2009 Abdomen : Inspeksi = perut tampak datar
Auskultasi = BU 2x/menit
S : Demam Palpasi = supel, hepar teraba 2/3-1/3 Blankhart, tepi
O : KU = TSS tumpul, nyeri tekan -, limpa tidak teraba
Kulit : petekiae
Kes : Apatis
Ekstremitas : akral hangat, capillary refill < 2
TD : 110/60 mmHg
Lab : H2TL
FN : 140 /menit Hb : 8,8 gr/dL
FP : 42 /menit Ht : 25,3 %
Suhu : 38,1 C Trombosit : 21.000 /L
Mata : kelopak mata tidak cekung, konjungtiva pucat Leukosit : 1600 /L
+/+
Hidung : pernafasan cuping hidung A : BP + Anemia Mikrositik Hipokrom + Riwayat LLA tipe L3
Leher : KGB submandibular membesar, nyeri tekan
Thoraks : Inspeksi = pergerakan dinding P : Diet = Lunak
dada simetris, retraksi Oksigen nasal 2 Lpm
Palpasi = Stem fremitus kanan dan kiri sama IVFD NS 16 tts/menit
Perkusi = Sonor kiri dan kanan sama Transfusi PRC 152 cc
Auskultasi = BND bronchial, Rh basah halus MM = Cefat syr 3 x 1 Cth, Puyer 3 x 1 bks (Sanmol 250 mg
lemah di kedua lapang paru, wh -/-, BJ I dan dan Aspilet 160 mg), Urfamicyn 3 x 400 mg
II normal, murmur -, gallop
14 Desember 2009 Abdomen : Inspeksi = perut tampak datar
Auskultasi = BU 2x/menit
S : Demam Palpasi = supel, hepar teraba 2/3-1/3 Blankhart, tepi
tumpul, nyeri tekan -, limpa tidak teraba
Kulit : petekiae
O : KU :TSS
Ekstremitas : akral hangat, capillary refill < 2
Kes : Apatis
TD : 100/60 mmHg A : BP + Anemia Mikrositik Hipokrom + Riwayat LLA tipe L3
FN : 100 /menit
FP : 38 /menit P : Diet = Lunak
Suhu : 37 C Oksigen nasal 2 Lpm
Mata : kelopak mata tidak cekung, konjungtiva pucat IVFD NS 16 tts/menit
+/+ MM = Cefat syr 3 x 1 Cth, Urfamycin 3 x 400 mg, Puyer 3 x 2
bks (Sanmol 250 mg dan Aspilet 160 mg)
Hidung : pernafasan cuping hidung
Leher : KGB submandibular membesar, nyeri tekan
Thoraks :Inspeksi = pergerakan dinding dada
simetris, retraksi
Palpasi = Stem fremitus kanan dan kiri sama
Perkusi = Sonor kiri dan kanan sama
Auskultasi = BND bronchial, Rh basah halus
lemah di kedua lapang paru, wh -/-, BJ I dan
II normal, murmur -, gallop
15 Desember 2009 Abdomen : Inspeksi = perut tampak datar
Auskultasi = BU 3x/menit
S : Demam Palpasi = supel, hepar teraba 2/3-1/3 Blankhart, tepi
tumpul, nyeri tekan -, limpa tidak teraba
Kulit : petekiae -, turgor cukup
O : KU : TSS
Ekstremitas : akral hangat, capillary refill < 2
Kes : Apatis
Lab : H2TL
TD : 100/60 mmHg Hb : 7,8 gr/dL
FN : 95 /menit Ht : 22,8 %
FP : 29 /menit Trombosit : 24.000 /L
Suhu : 36,5 C Leukosit : 800 /L
Mata : kelopak mata tidak cekung, konjungtiva pucat
+/+ A : BP + Anemia Mikrositik Hipokrom + Riwayat LLA tipe L3
Hidung : pernafasan cuping hidung
Leher : KGB submandibular membesar, nyeri tekan P : Diet = Lunak
Thoraks : Inspeksi = pergerakan dinding dada Oksigen nasal 2 Lpm
simetris, retraksi IVFD NS 16 tts/menit
Palpasi = Stem fremitus kanan dan kiri sama MM = Cefat syr 3 x 1 Cth, Urfamycin 3 x 400 mg, Puyer
Perkusi = Sonor kiri dan kanan sama 3 x 2 bks (Sanmol 250 mg dan Aspilet 160 mg)
Auskultasi = BND bronchial, Rh basah halus
lemah di kedua lapang paru, wh -/-, BJ I dan
II normal, murmur -, gallop
16 Desember 2009 Abdomen : Inspeksi = perut tampak datar
Auskultasi = BU 2x/menit
S : Demam Palpasi = supel, hepar teraba 2/3-1/3 Blankhart, tepi
tumpul, nyeri tekan -, limpa tidak teraba
Kulit : petekiae -, turgor cukup
O : KU : TSS
Ekstremitas : akral hangat, capillary refill < 2
Kes : Apatis
TD : 130/80 mmHg
A : BP dalam perbaikan + Anemia Mikrositik
FN : 110 /menit Hipokrom + Riwayat LLA tipe L3
FP : 40 /menit
Suhu : 37,1 C P : Diet = Lunak
Mata : kelopak mata tidak cekung, konjungtiva pucat Oksigen nasal 2 Lpm
+/+
IVFD NS 16 tts/menit
Hidung : pernafasan cuping hidung
MM = Cefat syr 3 x 1 Cth, Sanprima 2 x 2 Cth,
Leher : KGB submandibular membesar, nyeri tekan Puyer 3 x 2 bks (Sanmol 250 mg dan Aspilet 160
Thoraks :Inspeksi = pergerakan dinding dada simetris, mg),
retraksi
Palpasi = Stem fremitus kanan dan kiri sama
Perkusi = Sonor kiri dan kanan sama
Auskultasi = BND bronchial, Rh -/-, wh -/-,
BJ I dan II normal, murmur -, gallop
17 Desember 2009 Abdomen : Inspeksi = perut tampak datar
Auskultasi = BU 4x/menit
S : Demam Palpasi = supel, hepar teraba 2/3-1/3
Blankhart, tepi tumpul, nyeri tekan -, limpa
tidak teraba
O : KU : TSS Kulit : petekiae spontan + di lengan atas kanan dan kiri, turgor
Kes : Apatis cukup
Ekstremitas : akral hangat, capillary refill < 2
TD : 120/80 mmHg
Lab : Hb = 10,4 gr/dL
FN : 120 /menit
FP : 51 /menit
A : BP dalam perbaikan + Anemia Mikrositik Hipokrom + Riwayat
Suhu : 37,8 C LLA tipe L3
Mata : kelopak mata tidak cekung, konjungtiva pucat
+/+ P : Diet = Lunak
Hidung : pernafasan cuping hidung IVFD Aff sementara
Leher : KGB submandibular membesar, nyeri tekan MM = Cefat syr 3 x 1 Cth, Sanprima 2 x 2 Cth, Puyer 3 x 2
bks (Sanmol 250 mg dan Aspilet 160 mg)
Thoraks : Inspeksi = pergerakan dinding dada
simetris, retraksi
Palpasi = Stem fremitus kanan dan kiri sama
Perkusi = Sonor kiri dan kanan sama
Auskultasi = BND bronchial, Rh -/-, wh -/-, BJ I dan II
normal, murmur -, gallop
18 Desember 2009 Abdomen : Inspeksi = perut tampak datar
Auskultasi = BU 4x/menit
S : Demam Palpasi = supel, hepar teraba 2/3-1/3 Blankhart, tepi tumpul, nyeri
tekan -, limpa tidak teraba
Kulit : petekiae spontan +, di lengan atas kanan dan kiri, turgor
O : KU : TSS cukup
Kes : Compos mentis Ekstremitas : akral hangat, capillary refill < 2
TD : 110/70 mmHg
FN : 124 /menit A : BP dalam perbaikan + Anemia Mikrositik Hipokrom +
Riwayat LLA tipe L3
FP : 28 /menit
Suhu : 37 C
P : Diet = Lunak
Mata : kelopak mata tidak cekung, konjungtiva pucat
+/+ IVFD Aff sementara
MM = Cefat syr 3 x 1 Cth, Sanprima 2 x 2 Cth, Puyer 3 x 2
Hidung : pernafasan cuping hidung bks (Sanmol 250 mg dan Aspilet 160 mg)
Leher : KGB submandibular membesar, nyeri tekan
Thoraks :Inspeksi = pergerakan dinding dada simetris,
retraksi
Palpasi = Stem fremitus kanan dan kiri sama
Perkusi = Sonor kiri dan kanan sama
Auskultasi = BND bronchial, Rh -/-, wh -/-,
BJ I dan II normal, murmur -, gallop
PEMBAHASAN KASUS
Pasien pada kasus ini datang dengan keluhan demam tinggi
terus-menerus seluruh tubuh selama 4 hari, naik secara
mendadak, mengigil, perdarahan pada gusi bekas tanggal
gigi yang sulit berhenti, terlihat pucat dan lemas, kurus
Riwayat penyakit sebelumnya didapatkan menderita
Leukemia Limfoblastik Akut tipe L3 dan pernah mendapat
kemoterapi selama 2 minggu 3 bulan yang lalu, kemudian
berhenti
Riwayat penyakit serupa pada keluarga disangkal, riwayat
makan dan minum baik
BAB dan BAK normal
Lanjutan Pembahasan