Cncer de ovario

David Eduardo Prestegui Muoz

Anatomia:
Drenaje linfatico: Ganglios aorticos y paraaorticos
Histologia
 Ovarian tumors: pathogenia, clinical pattern,
echographic and histopathological diagnosis MEDISAN
Introduccion 2012; 16(6): 920 MsC. Laura Mara Pons Porrata, I MsC.
Odalis Garca Gmez, I Dra. Acelia, at all.

Entre los cnceres del tracto genital femenino, el de ovario es el

tercero en frecuencia por detrs del cncer de crvix y de
endometrio

205,000 nuevos casos, de los cuales mueren 125,000 mujeres por

ao

alta incidencia en la etapa del climaterio, 35 (63)- 65 aos de

edad.

Su evolucin silente entorpece el diagnstico temprano,

Cncer epitelial de ovario, manejo interdisciplinario *Francisco Javier Ochoa Carrillo

Consenso Mexicano de Cncer Epitelial de Ovario. Reto diagnstico y teraputico

*Carlos M. Lpez Graniel, **Dolores Gallardo Rincn,***Aarn Gonzlez Enciso, at all

Pases europeos, EUA y Canad; 2do Mxico, Colombia, Uruguay y

Australia; 3er Brasil y Argentina

En Mxico ocupa el tercer lugar en frecuencia de cncer en la mujer,

despus del cncer de crvix y de mama, pero el segundo como causa
de muerte en cncer ginecolgico.

2 681 casos nuevos por ao segun el Registro Histopatologico de

Neoplasias Malignas y causa 1 334 fallecimientos

Nuevo Len, Estado de Mxico y Distrito Federal.

Perfil epidemiolgico del cncer de ovario. Ginecol Obstet Mex 2011
Luz Mara Rivas-Corchado,* Manuel Gonzlez-Geroniz,** Ricardo Jorge Hernndez-
Herrera***
 Patogenia

Factores de riesgo:
Nuliparidad
Antecedentes familiares: Sx de CaO, Sx mama-ovario, Sx Ca colorectal no
poliposico (Lynch de tipo II)
Edad 40 80 aos
Factores hormonales: progesterona
Ambientales: tabaco, talco, radiacion, medicamentos, actividad fisica, cafeina

Factores protectores:
Multiparidad
Toma prolongada de anticonceptivos

Mutaciones BRCA1 (17) y BRCA2 (13), Sobreexpresion de HER2/neu o K-RAS y

mutaciones en el p53.
Clasificacin
Ovulacion y Quistes Metaplasia y
cicatrizacion epiteliales neoplasia

Cistoadenocarcinomas
Borderline
Carcinomas

Benignos
Malignos
Cistoadenomas

Adenofibromas
 Perfil epidemiolgico del cncer de ovario.
Ginecol Obstet Mex 2011
Frecuencia Luz Mara Rivas-Corchado,* Manuel Gonzlez-Geroniz,**
Ricardo Jorge Hernndez-Herrera***

1. Cistadenocarcinoma seroso papilar

2. Adenocarcinoma endometroide

3. tumor mucinoso de bajo potencial maligno

 Tumores del epitelio superficial

T. Serosos 50%
cistoadenomas
T. Mucionosos 37%
Benignos 60%
30 40 aos
T. Edometrioide 10%
cistoadenofibromas

T. Celulas claras
T. serosos

T. Brenner Cistoadenocarcinomas

Malignos 35%
T. indiferenciado 45-65 aos

carcinomas
Macro y Micro

Macroscpicamente es frecuente encontrar proyecciones

papilares numerosas e irregulares hacia la cavidad

Las papilas estn revestidas por epitelio seroso atpico,

calcificaciones con estratificacin concntrica (cuerpos de

psammoma)

Invasion del estroma

Otros tumores epiteliales

Mucionoso:
cel. Secretoras de mucina (mullerianas, digestivas endocervicales)
10% malignos

Endometrioides:
glandulas tubulares similares a los del endometrio
90% malignos
Mutaciones en el gen PTEN

T. de Brenner:
Raro
Epitelio tipo transicional
90% benignos
Tumores de cel. germinales

Teratoma:
El maduro es benigno; el inmaduro, maligno
El teratoma qustico maduro benigno 90%
Cualquier edad

Disgerminoma:
seminoma ovrico
adultas jvenes
Maligno

T. del seno endodermico:

Muy agresivo
mujeres jvenes
Produce alfa-feto-protena.
 Tumores del estroma
Tecoma:
97% unilateral y benigno
puede ser funcionante y producir hiperestrogenismo

Fibroma:
ms frecuente
Benigno
puede asociarse a hidrotrax y ascitis

T. de cls de la granulosa
siempre es maligno pero de bajo grado
tumor ovrico que con mayor frecuencia produce hiperestrogenismo

Tumores de Srtoli-Leydig
androblastomas
simulan tejido testicular
benignos o de bajo potencial maligno.
promedio de edad de 25
producen virilizacin
Cuadro clinico

Inicial: SILENTE

Avanzado:
Sintomas de compresion local (dolor abdominopelvico, distencion por
Ascitis, sint. Gastrointestinales o urinarios)
Masa abdominopelvica
Urgencia oncologica por torcion
Sx paraneoplasicos

Diagnostico precoz: SUERTE!

Diagnostico (Medico general)

En toda px 50 aos con con sintomas que sugieran CaO

a) Determinacin del CA125

b) Si el CA125 en suero es > 35 UI/ml, solicitar una ecografa

abdmino-plvica

Evaluar estado de menopausico con puntaje de

1 = premenopusica
3 = postmenopusica
 Ecografia

La ecografa se punta con 1 punto por cada uno de los siguientes

hallazgos:

Quistes multiloculares
Areas slidas
Bilateralidad o metstasis
Ascitis
Tumores extraovaricos
Indice de malignidad
(Risk of malignancy index I, RMI I)

El RMI I es el producto de la puntuacin de la ecografa (U), el

estado menopusico (M) y el nivel de CA125 srico.

RMI I = CA125 X U X M

Puntaje mayor de 200 = 3er Nivel

 Diseminacion

Peritoneal es la forma ms comn.

Contigidad se produce al romper la cpsula

Linftica altera los ganglios par articos.

Hematgena afecta hgado, hueso y pulmn

Otros canceres de ovario

VARIEDAD DE CANCER MARCADOR TUMORAL

Mucinoso CA19-9, CA72-4, CA125
Carcinoma CEA
Teratoma AFP , HCG
Disgerminoma HCG
T. Seno endodermico AFP

REIA LAB SCAN, S.A. Informacin tcnica MARCADORES TUMORALES

Estadificacion
(International Federation of Gynecology and Obstetrics)

Solo se precisa el estadio despus del procedimiento

quirrgico.

Etapa I: Crecimiento limitado a los ovarios

Etapa II: Extensin plvica

Etapa III: Implantes peritoneales fuera de la pelvios y/o

ganglios inguinales o retroperitoneales

Etapa IV: Metstasis a distancia

Etapa Ia

Un ovario, cpsula intacta, no existe tumor en la

superficie ovrica.
Etapa Ib

Dos Ovarios, cpsula intacta, no existe tumor en la

superficie ovrica.
Etapa Ic

Uno o ambos ovarios, cpsula rota, tumor en la

superficie ovrica. Clulas malignas en ascitis o lavados
peritoneales.
Estadio IIa

Extensin y/o implantes tero trompas

Estadio IIb

Extensin y/o implantes a otros tejidos plvicos: pared,

ligamento ancho, mesos.
Estadio IIc

IIa o IIb con celulas malignas en ascitis o lavado

peritoneal
Estadio IIIa

Metstasis peritoneales microscpicas ms all de la

pelvis, incluyendo la superficie peritoneal del Hgado.
Estadio IIIb

Extensin y/o implantes a otros tejidos plvicos, clulas

malignas en la ascitis. Metstasis peritoneales
macroscpicas menor de 2 cm, incluyen superficie
peritoneal del Hgado.
Estadio IVa

Metstasis peritoneales ms all de la pelvis mayores de

2 cm, y metstasis linfticas regionales
Estadio IVb

Lquido pleural citologa positiva. Metstasis

pulmonares parenquimatosas. Metstasis hepticas
parenquimatosas.
Tratamiento

Dagnstico, estadificacin y tratamiento es la Ciruga

Estadificadora Citorreductora

En el Instituto Nacional de Cancerologa se considera como

citorreduccin ptima cuando existe enfermedad residual menor
de 1cm.

Los casos no susceptibles a tratamiento quirrgico son:

Pacientes con nivel de actividad igual o mayor de 2 (Karnofsky de 70% o
menos).
Ascitis a tensin (> 5 litros).
CA 125 > 1000 u/ml.
Fondo de saco de Douglas con datos de afeccin por la neoplasia.
Etapa I

Histerectoma abdominal total

Salpingooforectoma bilateral

El TX coadyuvante es la quimioterapia para estadios Ib y

Ic con histologa indiferenciada.
Etapa II

Histerectomia abdominal total

Doble salpingooforectoma

Omentectoma

El Tx adyuvante incluye quimioterapia sistmica +

radioterapia abdominal total incluida pelvis
Etapa III

La ciruga debe ser lo ms citorreductora posible

Radiacin adyuvante + quimioterapia sistmica

Etapa IV

Quimioterapia paliativa
Quimioterapia

Taxanos y Platinos

Hoy la combinacin estndar de quimioterapia

adyuvante es la del cisplatino o carboplatino con
paclitaxel.

El carboplatino se reserva para individuos con gran

deterioro fsico y dao renal.
Enfermedad recurrente

A pesar de que el ovario es sensible a la quimioterapia,

solo el 20 % de los pacientes vive a 10 aos, con
recadas hasta de un 60 % despus de reaccin
patolgica completa.
Seguimiento

Debe incluir una exploracin fsica completa con

examen plvico bimanual, rectovaginal y cuantificacin
srica de CA 125.

Se sugieren citas cada 4 o 5 meses y despus de 2 aos

citas menos frecuentes.

La determinacin de CA 125 es un mtodo confiable

de seguimiento.
 Bibliografia
1. Cncer Epitelial de Ovario Dolores Gallardo Rincn, Gonzalo Montalvo Esquivel, Aarn Gonzlez Enciso
2. http://www.slideshare.net/frankbonilla/ca-de-ovario-y-de-endometrio-2946012
3. http://www.slideshare.net/frankbonilla/ca-de-ovario-y-de-endometrio-2946012
4. Perfil epidemiolgico del cncer de ovario. Ginecol Obstet Mex 2011 Luz Mara Rivas-Corchado,*
Manuel Gonzlez-Geroniz,** Ricardo Jorge Hernndez-Herrera***
5. Ovarian tumors: pathogenia, clinical pattern, echographic and histopathological diagnosis MEDISAN
2012; 16(6): 920 MsC. Laura Mara Pons Porrata, I MsC. Odalis Garca Gmez, I Dra. Acelia, at all.
6. Perfil epidemiolgico del cncer de ovario. Ginecol Obstet Mex 2011
7. Luz Mara Rivas-Corchado,* Manuel Gonzlez-Geroniz,** Ricardo Jorge Hernndez-Herrera***
8. Consenso Mexicano de Cncer Epitelial de Ovario. Reto diagnstico y teraputico *Carlos M. Lpez
Graniel, **Dolores Gallardo Rincn,***Aarn Gonzlez Enciso, at all
9. Patologa tumoral del ovario. Clasificacin y terminologa de los tumores de ovario. Histognesis y
anatoma patolgica Martn-Francisco C, Lailla JM, Bajo JM
10. Gua de diagnstico y tratamiento del cncer de ovario para profesionales de Atencin Primaria
11. Patologia de Robbin pp 745 cancer de ovario
12. Manua de oncologia clinica 3 Ed pp 735
13. REIA LAB SCAN, S.A. Informacin tcnica MARCADORES TUMORALES
14. http://escuela.med.puc.cl/publ/anatomiapatologica/06genital_fem/6ovario2.html