BLOK 8 Kelompok Diskel

ENDOKRIN DAN METABOLISME 1

 KELOMPOK DISKEL 1 :
Raymizard Naufal (4111151015)

Renaldi Ardiansyah (4111151016)

Dian Rahmawati (4111151032)

Hasna Naufal Lahni (4111151082)

Asysyifaa F. A. (4111151090)

Selma Najwah Maharani (4111151091)

Merry Laili (4111151095)

Wisna Dirgahasari Asmara (4111151109)

Risa Sri Bintari (4111151116)

Andesani Nurhidayah (4111151119)

Candra Hadijaya N (4111151130)

Kadek Andika Putra (4111151173)

Deslya Delfy Delima (4111151176)

SKENARIO

Seorang pasien perempuan berusia 22 tahun datang ke tempat praktik

saudara dengan keluhan utama sering palpitasi sejak 3 bulan yang lalu.
Pasien juga mengeluh berkeringat yang berlebihan, sering gugup, mudah
lelah, hiperdefekasi, intoleransi terhadap hawa panas dan merasakan adanya
penurunan berat badan walaupun nafsu makan bertambah.
Keluhan juga disertai dengan adanya massa di leher bagian depan. Pada
pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 120/60 mmHg. Denyut nadi 120
x/menit reguler, equal, isi cukup. Respirasi 16x/menit, suhu 37, leher
teraba struma bilateral yang membesar difus dan ada auskultasi terdengar
bruit vaskuler. Pada auskultasi thorak berbunyi jantung reguler. Pemeriksaan
eksremitas atas terdapat tremor halus dan pada prabaan didapatkan lengan
yang lembab.
OVERVIEW CASE
SKENARIO
Perempuan, 22 tahun
Ku : Palpitasi, sejak 3 bulan yang lalu
Kp : -) Keringat berlebih
-) Sering gugup
-) Mudah lelah
-) Hiperdefekasi
-) Intoleransi hawa panas
-) BB menurun, nafsu makan
meningkat
Pemeriksaan fisik :
Tekanan Darah : 120/60 mmHg
Denyut Nadi : 120x/menit
Respirasi : 16x/menit
Leher teraba struma bilateral yang membesar dan
difus.
Bruit vaskuler
Bunyi jantung reguler
Eksremitas atas tremor halus
Tangan lembab
KETERANGAN
Faktor insidensi
Efek kardiovaskular kronis ( sejak 3 bulan lalu)
Gangguan metabolisme
Gangguan neurovaskular
Gangguan gastrointestinal
Gangguan metaldisme
Dalam batas normal
Takikardi
Dalam batas normal
Manifestasi grave disease
Aliran darah ke kelenjar meninggi
Dalam batas normal
Gangguan saraf sensoris
Metabolisme panas meningkat
Diagnosis Banding :
Hipertiroidisme E.C Grave Disease
Toxic Adenoma
Toxic Nodular Goiter
Diagnosis kerja :
TIROKTOXIKOSIS E.C Grave Disease
 INDEX WAYNE
GEJALA
+ - TANDA
+ -
Sering Sesak Nafas +1 - Tiroid teraba +3 -3
Berdebar-debar +2 - bising pembuluh +2 -2
Lekas Lelah +3 - Eksopthalmus +2 -
Lebih Suka Hawa Panas -5 - Retraksi palpebra +2 -

Lebih Suka Hawa Dingin +5 - Kelambatan palpebra +1 -

Berkeringat Banyak +3 - Hiperkinesis +4 -2

Gugup +2 - Tremor jari +1 -

Nafsu Makan Meningkat +3 - Tangan panas +2 -1
Nafsu Makan Menurun -3 - Tangan lembab +1 -1
BB Meningkat -3 - Denyut nadi sewaktu
<80/menit -3 -
Hiperdefekasi -4 - 80-90/menit -1 -
>90 menit +3 -
Fibrasi atrium +4 -
ANATOMI
EMBRIOLOGI TIROID
o Terbentuk mulai pada janin berukuran 3,4 -4 cm
o Berasal dari lekukan faring antara branchial pouch pertama dan kedua
o Dari bagian tersebut di ventrikulum membesar tumbuh ke bawah migrasi
melepaskan diri dari faring
o Sebelum lepas, berbentuk sebagai duktus thyroglossus
VASKULARISASI INERVASI
Arteri : -) A. Thyroidea Superior Ganglion Sympaticus Cervicalis
-) A. Thyroidea Inferior superior,media, dan inferior, via :
-) A. Thyroidea Ima -) plexus cardiacus
Vena : -) V. Thyroidea Superior -) plexus thyroid superior & inferior
-) V. Thyroidea Media
-) V. Thyroidea Inferior
HISTOLOGI
Bentuk bulat
Ukuran : bervariasi dari 0,02mm-0,9mm
Terdapat folikel tiroid sel folikel, produksi T3 & T4
sel parafolikuler, produksi kalsitonin
Dilapisi oleh capsula fibrosa, yang nanti melanjutkan sebagai
septa kelenjar
Trap folikel tiroid terdiri selapis epitel dengan lumen sentral yang
terisi suatu substansi gelatinosa yang disebut koloid
koloid mengandung Lumen
FISIOLOGI DAN BIOKIMIA
1. Pertumbuhan Fetus
2. Efek Pada Konsumsi O2
3. Efek Kardiovaskular
4. Efek Simpatis
5. Efek Hematopoetik
6. Efek Gastrontestinal
7. Efek Pada Skelet
8. Efek Neuromuscular
9. Efek Endokrin
 PATOGENESIS DAN PATOFISIOLOGI Automun

Limfosit T menjadi antigen di dalam kelenjar tiroid & antigen fibroblas tiroid

Limfosit T menstimulasi Limfosi B menghasilkan TSH-Ag

TSH bisa berikatan dengan TSH reseptor di sel folikel tiroid

memblok TSH menyerupai aksi TSH

terjadi pennurunan TSH Hipertiroidisme sekresi hormon tiroid meningkat

Tiroid
KV
saluran cerna
Metabolisme energi - panas banyak keringat Pembesaran kelenjar tiroid
Rangsang terhadap
Reseptor adronergik peristaltik usus Aliran darah meningkat
Merangsang proteolisis liposis
Glikogenolisis
Menurunnya BB 1 2 mencerna berlebihan Bruit vaskuler
Peningkatan massa otot, lemah
Glukosa darah otot nafsu makan hiperdefekasi
Takikardi Tremor
TANDA DAN GEJALA
Tanda dan Gejala :
-. Jantung berdebar - kulit diatas tulang kering, keras dan menebal
-. Mudah lelah - mata bengkak,merah dan menonjol, peka terhadap cahaya
-. Penurunan berat badan
-. Nafsu makan meningkat - tekanan darah tinggi
-. Lebih menyukai udara dingin - denyut nadi > 90x/menit
-. Sulit tidur
-. Gelisah atau cemas
-. Gemetar
-. kebingungan
KOMPLIKASI
A. Sistem Saraf
Depresi , emosional labil,
menurunnya konsentrasi
Schizoid atau reaksi panoid
B. Sistem jantung
Fibrilasi atrial
Infark miokoid
Aritma kardial
C. Sistem Musculoskeletal
Atrofi otot ( lemah otot)
Osteoporosis
D, Mata
Oftalmopati
Protosis
E. Kulit
Onikolisis
F. Sistem reproduksi
Perempuan : mengganggu kesuburan
Laki-laki : jumlah absolut sperma
menurun
G. Sistem metabolik
Kadar gula tidak terkontrol
Kehilangan kontrol nafsu makan
I. Kelenjar tiroid
Terjadi pembesaran tiroid
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Diagnosis function test
-) TSH
-) FT4
-) T3
Antibody test
-) Anti thyroid peroxidase ( anti-TPO )
-) Thyroid stimulating hyperthyroidisme (TSL)
Auto antibody
-) Graves disease : TSH, TPO
-) Toxic Multinodular goiter : TSH / Anti TPO
-) Toxic Adenoma : TSH / Anti TPO
PENATALAKSANAAN

Non Farmakologi
-) Perencanaan Diet Tinggi Kalori
-) Konsumsi protein untuk mengatasi proteolisis jaringan
-) Olahraga Yang Teratur
-) Radioaktif Iodium
FARMAKOLOGI
GOLONGAN TIONAMID :
a. Propiltiourasil :
Farmakokinetik : 75% Terikat oleh protein plasma T1/2= 75 menit
Mekanisme kerja : Menghambat konversi T4-T3 di jaringan perifer
Kontra indikasi : Tidak boleh diberikan pada wanita hamil dan menyusui
Efek samping : Ruam kulit, nyeri sendi, demam, nyeri tenggorokan
GOLONGAN IMIDAZOL :
b. Metimazol . Tiamazol dan Karbimazol
Farmako kinetik : T1/2c4-6 jam bekerja selama 24 jam
Mekanisme : mengurangi & mencegah biosintesis T3&T4 dengan cara oksidasi
dan organifiksi iodium
Kontra indikasi : hipersensitif perempuan menyusui dan hamil
C. PROFANOLOL ---BLOCKER KELAS III
Mekanisme : mengantogonis katekolonin pada adeno reseptor 1
& 2
Efek block 1 : menurunnya curah jantung dan membuat kekuatan
kontraksi dan frekuensi kontraksi jantung menurun
sehingga dapat juga menurunnya tekanan darah
akibat turunnya curah jantung.
Efek block 2 : akan membuat bronkospasme
RESEP
Dr. Renaldi Ardiansyah
Sip 2611151530
JL. Raya cimahi selatan , no 22
Telp. (022) 68756
Cimahi, 26 november 2016

R/ Propiltiourasil tab100mg no xc
3 dd 2 pc

R / Propanolol tab 10mg no xc

3 dd 1 pc
ETIOLOGI
- Auto antibodi terhadap resepttor TSH
- Thyroid stimulating (TSI)
- Thyroid Growth stimulating Ig (TSI)
- TSH, binding inhibitor Ig ( TBII)

Faktor resiko
- Riwayat keluarga ( GENETIK)
- Meningkatnya intake iodine
- Trauma kelenjar tiroid ( termasuk operasi )
- Obat- obatan mengandung iodine
- Stres
- Kehamilan
EPIDEMIOLOGI
Riskesdus 2013, dimana penduduk asia > 15 th lebih dari 700.000 jiwa terdiagnosis
hipertiroid.
Perempuan : 0,6 %
Laki-laki : 0,2 %
usia 45 th : 0,5 %
35-44th : 0,4 %
25-34 th : 0,3%
PROGNOSIS
Q.A.V : dubia ad bonam
Q.A.F : dubia ad bonam
Dengan penanganan & pemantauan yang disiplin, umumnya gejala hipertiroid akan
terkendali dan teratasi, dosis obat perlu disesuaikan secara berkala sampai kondisi
normal. Pengobatan perlu dilanjutkan 18-24 bulan , bila tetap terkendali & stabil ,
obat dapat dihentikan.
ASPEK BIOETIK HUMANIORA
Medical indication
Benefience : Menerapkan Golden Rule Principle
Patient Preferences
Autonomy : memberikan informed consent
Contextual features
Justice : Mendistribusikan + dan dalam tindakan medis yang dilakukan
Benefience : Memberikan obat yang berkhasiat namun murah - sesuai dengan
keadaan pasien