Manejo Paliativo de la Disnea

Luis Fernando Giraldo C. M.D.

Medicina Interna Neumologa
Clnica Universitaria Teletn Universidad de La Sabana
 Disnea
Sensacin producida por un acto de
respirar no placentero, incmodo, difcil o
engorroso.
Puede presentarse como:
Un deseo o sed insaciable de aire que no se
satisface respirando ni suspirando.
La sensacin de un aumento en el esfuerzo
necesario para la ventilacin.
Sensacin de tener el pecho apretado
(asma).
Am J Respir Crit Care Med 1999;159(1):321-40
Vas neurolgicas de la
disnea

PaO2 Mechanical load

PaCO2 Increase vent. drive

Bronchoconstriction
 Disnea Fisiopatologa
Eficacia ventilatoria:
Pulmn rgido (FR alta), VVM baja.
Obstruccin va area.
Enfermedad neuromuscular o de pared del
trax.
Estmulo de receptores de va area y
pulmn.
Aumento del estmulo del centro
respiratorio
Quimioreceptores centrales - perifricos (ej.
Acidosis metablica, hipoxia, hipercapnia).
 Objetivos del cuidado paliativo en las
enfermedades respiratorias terminales:
Reducir los sntomas: disnea, tos, dolor,
anorexia, hemoptisis, estreimiento,
insomnio.
Disminuir la discapacidad.
Reducir el nmero de hospitalizaciones y
la utilizacin de los recursos mdicos.
Aumentar la capacidad funcional para el
ejercicio.
 Objetivos del cuidado paliativo en las
enfermedades respiratorias terminales:
Mejorar los sntomas psicosociales: control de la
ansiedad y depresin, mejorar la autonoma personal, y
aumentar la participacin en actividades fsicas y
sociales.
Mejorar la calidad de vida.
Incrementar el conocimiento acerca de las
enfermedades pulmonares y su manejo.
Tomar las medidas necesarias para reducir la incidencia
de efectos secundarios de los tratamientos
administrados y para manejarlas oportunamente si, a
pesar de todo, se presentan.
Preparacin para el momento de la muerte: espiritual,
sicolgica, familiar, social, legal, econmica.
 Alcance y campo de aplicacin:
Pacientes con enfermedades respiratorias
terminales que cumplan alguno de los
siguientes criterios:
EPOC y BODE de 7 a 10.
Tener un FEV1 menor del 30% del predicho o una
PaO2 menor de 50 mmHg (sta PaO2 es para
residentes de altitudes moderadas: 2000 a 2600 m
sobre el nivel del mar).
Tener cor pulmonale.
Tener poliglobulia (hematocrito mayor de 55%).
 Medidas paliativas
Tratamiento estndar de la enfermedad de
base.
Rehabilitacin pulmonar.
Medicamentos para reducir la sensacin
de disnea.
 Manejo de la Disnea
Modificacin de proceso patolgico de base:
Broncodilatadores y corticoides inhalados.
Rehabilitacin pulmonar.1
Quimioterapia.
Hormonoterapia.
Radioterapia.
Toracocentesis.
Pleurodesis.
Antibiticos.
Transfusin, etc.

1. Hill NS. Proc Am Thorac Soc 2006;3(1):66-74.

 Tratamiento estndar
Broncodilatadores (inhalados):
De corta accin:
Bromuro de ipratropium
Salbutamol
De larga accin:
Salmeterol
Formoterol
Bromuro de
Corticosteroides (inhalados):
Dosis altas, en EPOC severo con exacerbaciones frecuentes:
Beclometasona Budesonida > 1000 mg/d
Fluticasona > 500 mg/d

GOLD 2007 update: www.goldcopd.com

 Tratamiento estndar
Rehabilitacin pulmonar4.
Oxigeno:
Pa02 < 50mmHg o saturacin de 02 < 80%
Pa02 50 a 60 mmHg o SatO2 < 88% y
cualquiera de las siguientes:
Hematocrito > 45%
Evidencia de sobrecarga de cavidades derecho
por ECC o Ecocardiograma
Edema perifrico.
4. Hill NS. Proc Am Thorac Soc 2006;3(1):66-74.
5. GOLD 2007 update: www.goldcopd.com
 Tratamiento sintomtico - Disnea
Medidas no farmacolgicas o generales:
Compaa tranquilizadora
Ejercicios respiratorios (respiracin
diafragmtica y espiracin con labios
fruncidos)
Tcnicas de relajacin
Posicin confortable
Adaptacin del estilo de vida (actividades
vida diaria, barreras arquitectnicas, etc.)
Am J Respir Crit Care Med 2008;177:912927.
 Tratamiento sintomtico - Disnea
NIPPV: no es til en EPOC severo estable
(podra servir en aquellos con
hipoventilacin alveolar)1.
Corriente de aire fresco sobre la cara
(ventilador).
Ansiolticos.

1. GOLD 2007 update: www.goldcopd.com

2. Am J Respir Crit Care Med 2008;177:912927.
 Medidas paliativas
Disnea:
Morfina1 parenteral u oral, dosis:
Parenteral: 2,5 mg a 10 SC/IM/IV cada 2-6h.
Oral: 10-30 mg cada 3-4h, Retard: 15-30 mg
cada 8-12 h.
Oxicodona R2 10-20 mg VO c/12 h.
Dihidrocodena oral,1 dosis: 15 mg a 1
mg/Kg cada 8 h.
Metadona epidural,3 dosis: 6 mg/d.
Broncoscopia. 1. Jennings AL. Thorax 2002;57(11):939-44.
2. Am J Respir Crit Care Med 2008;177:912927.
3. Juan G. Chest 2005;128(5):3322-8.
Tratamiento sintomtico - Disnea -
Medidas farmacolgicas:
Sulfato o clorhidrato de morfina oral: 5 a 15 mg cada 4
horas.
Es el tratamiento farmacolgico bsico de la disnea en
el paciente terminal. No altera los parmetros
gasomtricos ni de funcin pulmonar.
En ausencia de dolor, dosis superiores a 15 mg. cada 4
horas no aportan beneficios.
En pacientes que ya tomaban previamente morfina para
tratamiento de dolor, se aconseja aumentar la dosis
hasta un 50% para el control de la disnea

Jennings AL. Thorax 2002;57(11):939-44.

 Tratamiento sintomtico - Disnea -
Medidas farmacolgicas:
Corticoides:
Dexametasona (betametasona) 2 mg./da - 4
mg./ 6 - 8 horas o Prednisona 10 mg - 40 mg./
da.
Mejoran la sensacin de disnea que se asocia a
obstruccin de va area, linfangitis
carcinomatosa, SCVCS (Sndrome de
compresin de vena cava superior) y bronquitis
crnica.
Tratamiento sintomtico - Disnea -
Medidas farmacolgicas:
Oxigenoterapia (no es imprescindible).

Benzodiacepinas: Diazepam 2 - 10 mg./

da.
Puede usarse por su efecto ansioltico. No
actan sobre el mecanismo de la disnea.
 Crisis de disnea:
Compaa tranquilizadora
Tcnicas de relajacin y ejercicio sobre
el control de respiraciones.
Diazepam oral o sublingual (absorcin
ms rpida): 2 a 10 mg.