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Seguimiento del amputado

protetizado de miembro
inferior
5 % miembro inf.
Dolor fantasma 60% Px han Tratamiento
experimentado fisioteraputico
este dolor
TENS (la pierna no
amputada mientras
Tratamientos se ve en el espejo)
Es la percepcin de dolor mas o
mdicos
menos intenso de todo o solo
Texturas (= en
parte del miembro
analgsicos extremidad
Nemantina contrara)
El Px describe su dolor como TENS
ejercicios viendo
sensacin de calambre, presin al espejo
dolorosa o quemazn y en
ocasiones son intensos no con
analgsicos

Ramachandran
Dolor del mun TIPOS

1. Neuroma: se produce por un


Por una mala intento frustrado de reparacin

adaptacin del encaje del nervio seccionado por ciruga


dando una sensacin de descargas
elctricas
A un problema del
mun que se Frecuente en jvenes
distinguir por un (hipertrofia del nervio seccionado)
dolor sin ponerse la Edad avanzada (atrofia de nervio)
prtesis
Prevencin: traccionar el nervio antes
de seccionarlo
Tipos
2. Distrofia Simptica- Refleja: 3. Osteomas en mun:

Se caracteriza por una alteracin del SNA


que provoca alteraciones vasomotoras como: Adultos: Es la formacin de espculas seas en
el extremo distal del mun que provoca
cambios de coloracin presiones y molestias en partes blandas
Temperatura de la piel sometidas a la presin que provoca el encaje.
hiperpata ( dolor repetitivo que va )

Nios: Se llama sobre crecimiento del mun


Diagnostica: radiogrfias encontrando osteoporosis seo que llega a producir perforaciones en la
en el mun sea piel.

Tratamiento Tratamiento
calcitonina
antidepresivos
Disminuir presiones con almohadillado en el
anticonvulsivantes
encaje y si no funciona se someter a ciruga
Aines
Tens
Causas de dolor en el mun relacionadas con
la adaptacin de mun, encaje y amputado
tibial
a) Mun reducido de tamao:
se da despus de la amputacin por c) Extremo inferior del mun
atrofia musc. y edema(nuevo encaje)
seo tibial no ha sido debidamente
biselado: Es decir que el borde
b) Piel adherida al hueso:
ocurre por que el proceso de anteroinferior no es cortado de
cicatrizacin no ha sido el forma roma de la tibia y este hueso
correcto lesiona o romper las partes blandas
de piel
tratamiento
Masaje para cicatriz Tratamiento
Aliviar presin del encaje -almohadillarse la zona del encaje
Ciruga de mun
- ciruga
Causas de dolor en el mun relacionadas con la
adaptacin de mun, encaje y amputado tibial

d) El extremidad distal de peron queda ms bajo que el de la tibia: Es


necesario cortar el peron a un nivel ligamentario superior 2cm de la
tibia

e) Mala alineacin de la prtesis


Causas de Dolor en el mun Relacionadas
con la adaptacin mun-encaje en
amputados femorales
Dolor en la ingle: se da en el amputado
femoral refiriendo molestia al colocarse
la prtesis
Dolor en la zona distal de mun: con
el mun reducido de tamao la
solucin ser poner rellenos en las Causas
paredes del encaje. Si con esto no es
-cuando en el ngulo inf. Del encaje no
suficiente, se tomaran nuevas medidas y
existe un hueco para alojar los msculos
la confeccin de un encaje nuevo
aductores
Cuando el borde superointerno del
encaje est muy elevado
Dolor abdomen bajo al sentarse: Borde superointerno del encaje mal
cuando el Px es muy obeso le va a acabado
molestar el borde superior de la pared
anterior del encaje ser necesario poner
Borde superointerno del encaje muy bajo
un medio de suspensin extraordinario Dimetro mediolateral del encaje
con fajas especiales o correajes reducido
Causas de Dolor en el mun Relacionadas con
la adaptacin mun-encaje en amputados
femorales
Dolor en la zona anterodistal
del mun:
Dolor isquion:
paciente delgados Causas
Por una tcnica quirrgica
durante la marcha deficiente que no ha conseguido
con la prtesis. un buen almohadillado de la
extremidad distal del mun
Para solucionarlo seo.

se puede poner un Al inicio del aprendizaje de la



marcha con prtesis. Avanzar
almohadilla en la con la prtesis y flexionar la
rodilla el mun ejercer una
meseta isquitica. gran presin sobre el encaje con
el tiempo se desensibilice esta
zona
Problemas Drmicos en el
Mun
La piel esta en condiciones no habituales como:

-rozamiento

-aumento de presin 65 aos a 16%


-aumento de humedad
- Contacto con material sinttico
Frecuentes en
miembros inf.
Fabricacin de encaje

prtesis
Acroangiodermatitis

Presenta mculas o
placas de violceas a
marrones causadas por
una insuficiencia venosa
crnica

En mun son debido a


la succin que provocan
las vlvulas de los
encajes y el mun que
crean una alteracin en
la circulacin
Dermatitis alrgica de
contacto
Ocasiona picor, lesiones
drmicas como ampollas
pequeas rodeadas de un
halo eritematoso

Encajes de madera
Encajes de pieles naturales
Encajes de plstico
Encajes de silicona

Tratamiento

Retirar el material que lo provoca


Utilizar tratamientos tpicos como los
corticoides
Tipos - Hiperplasia epidrmica

1) Hiperplasia verrugosa: 2) Quiste epidermoide:

Causado por invaginacin de la


muestra mltiples ppulas
verrugosas irregulares queratina de la epidermis, friccin
producidas por un edema y presiones
crnico del mun que ocurre
cuando la porcin distal del Se presentes en ingles de
mun no apoya en el encaje amputados femorales y hueco
poplteo en amputados tbiales

Tratamiento
- Locin de urea para rebajar la capa
de queratina

Da lugar a
foliculitis
Foliculitis o Fornculos
Frecuente en hombres
por tener piel grasa y Para evitar es
abundantes folculos recomendable
pilosos higiene diaria del
Localizados en ingle y mun y el encaje
hueco poplteo en con jabones
zonas donde el mun bactericida
es sometido a roces

Tratamiento

-antibioticos
-amoxicilina
-Mupirocina en tpico
lceras en mun

Causadas vasculares asociadas a la diabetes


trofismo en piel
Zonas cercanas a la cicatrices por se mas dbil

Tratamiento

Dejar de utilizar el encaje durante unos das


Lavar con agua y jabn
Aplicar povidona yodada 2 veces al da
Fracturas en amputados en miembro
inf.

Razones:

Cadas por que tiene la sensacin de tener su pie completo


y no utilizan prtesis
Osteoporisis presente en el mun
Brazos de palanca
58% Px unilaterales
27% Px bilaterales
70-90% las fracturas son tratadas por ciruga
80-100% se tratan de manera normal
Sexualidad en amputados
de miembro inf. Osteomas en mun

Despus de darles de alta al Es un osificacin en el mun que


se produce en amputaciones
conseguir su independencia traumticas

77% hombre disminua su actividad Cuando provocan molestias el


sexual mun se puede trabajar con
descargas , modificaciones del
38% mujeres encaje o cirugas
+ frecuente en hombres solteros
en amputados femorales
Bursitis de mun

Provocadas por la Mas frecuentes en cabeza


inflamacin de las del peron, rtula, meseta
tibial y extremidades
cavidades llenas de
distales de tibia y peron
liquido

Tratamiento
Ubicadas cerca de las
articulaciones en donde
los tendones y msc. - Dejar de utilizar las
Pasan por encima de prtesis durante unos
protuberancias seas das
- Modificar el encaje
para evitar roce
Artrosis de rodilla en
miembro conservado

Amputados traumticos El aumento de las cargas de la art.


Puede contribuir al desarrollo de
artrosis en adultos de mediana edad
Deambulado con prtesis durante
muchos aos El miembro conservado aparecen
sntomas de artrosis del nivel de
amputacin
La marcha nunca es normal a la
fisiolgica
63% de los amputados femorales
presentan signos de artrosis en la
Tiene desviaciones de la rodilla
normalidad como gasto
energtico, disminucin de la 41% de los amputados tibiales
velocidad de marcha, aumento
del tiempo de apoyo y aumento
de la carga en miembro sano 21% es e grupo control
PREOPERATORIO

APOYO PSICOLOGICO: Se le explicar al paciente el porqu del acto


quirrgico, nivel de amputacin elegido, que actividades podr realizar
una vez amputado y proporcionarle encuentros con otros amputados.
EJERCICIOS RESPIRATORIOS: Para mejorar dinmica respiratoria y
evitar futuras y complicaciones.
EJERCICIOS GENERALES: Dirigidos a precisar o corregir
contracturas, mejorar fuerza, fortalecedores de tronco, miembros
superiores, miembro sano y para aumentar la movilidad articular y
fuerza en el miembro que se va a amputar.
SI HAY DOLOR ..
EJERCICIOS DE MANTENIMIENTO: En las articulaciones no
comprometidas y no tocar el miembro afectado.
POSTOPERATORIO
TRATAMIENTO DE LA CICATRIZ:
Durante los 7 primeros das, hay que realizar cuidados de enfermera,
nunca masaje; el 2 da se realiza la retirada del drenaje, y al 7 da una
revisin de la herida.
Una vez cerrada la herida y retirados los puntos (10-15 das) se comienza
el tratamiento especfico de la cicatriz:

Higiene del mun:que se lave el mun diariamente con agua tibia y


jabn neutro. Que seque bien el mun para impedir la maceracin de la
piel.
Masaje: Los masajes con la punta de los dedos y de toda la mano ayudan
a la
desensibilizacin del mun y alivia la sensacin fantasma.
Suave de la
cicatriz:previene o
elimina la formacin de
adherencia a planos
profundos.

Del mun:ayuda a la
conformacin del
mun y facilita la
circulacin. La tcnica
ms utilizada es el
amasamiento tanto
superficial como
profundo.
Estos masajes han de
realizarse diariamente.
CUIDADOS POSTURALES:

La cicatriz no debe soportar peso.


Articulacin proximal en posicin neutra para evitar
posiciones viciosas.
Cambio de posiciones

NO dejar el
muon
NO apoyar
colgando en el NO sentarse con el muon
borde de la el muon en el
cama flexionado mango del
baston
Sentado Correcto
Debe emplear una plataforma prolongada
despus de una amputacin transtibial. Esto
contrarresta la contraccin de la rodilla y la
hinchazn de la extremidad residual.

De preferencia usar un
colchn firme que no
permita que se hunda as la
cadera no quedara
flexionada ni tampoco la
extremidad residual.
VENDAJE COMPRESIVO:

Para evitar o disminuir edema postquirrgico.


Reduce el dolor
Estimula circulacin
Favorece cicatrizacin
MOVILIZACIONES PASIVAS: Deben ser lentas en el mun,
indicarse las contracciones isomtricas 2 3 veces al da.
EJERCICIOS GENERALES: Para mantener extremidad contra
lateral, miembros superiores y tronco.
EJERCICIOS RESPIRATORIOS: Para evitar complicaciones
respiratorias.
APOYO PSICOLGICO: Adecuar aspiraciones segn posibilidades.
PREPROTESICA
Es la preparacin del mun para la buena preparacin protsica. Se
inicia un examen fsico que incluye:

1. Mun:

Forma: Si CONICA CILINDRICA BULBOSA


globuloso por
exceso de tejido
adiposo se
indicar uso de
vendaje
compresivo,
masaje manual y
golpeteo del
mun sobre
saco de arena.
Cicatriz: Se precisar forma y situacin, en caso de
adherencias masaje digital para desprenderlas.

Valoracin muscular: Si atrofia, ejercicios para mejorar el trofismo.


Movilidad Articular de la articulacin proximal: Si limitaciones ejercicios para
vencer la misma previo relajante muscular.
Sensibilidad y Temperatura.
Puntos dolorosos: Se indicar terapia fsica analgsica.
Permetros: de las distintas circunferencias del mun

2. Miembro sano: Estado, movilidad articular.


3. Miembro superiores: Movilidad y fuerza Muscular.
4. Tronco: Equilibrio en posicin sentado y fortaleza de los msculos del
tronco.
5. Equilibrio: Por la escasa actividad ambulatoria puede existir un mal
equilibrio.
RUTINA DEL MUON

MASAJE. Prepara la piel,


desensibiliza, libera adherencias,
etc.

CONTRACCIONES ISOMETRICAS.
Para condicin muscular firme en
msculos del mun. Luego de
cicatrizacin
RUTINA DEL MUON

ESTIRAMIENTOS
MUSCULARES.
Tcnicas activas
de preferencia
RUTINA DEL MUON
EJERCICIOS DE
POTENCIACION.

EJERCICIOS
PROPIOCEPTIVOS.
Permite enviar informacin de presiones y
movimientos a sentir con la prtesis
CUIDADO POSTURAL
EVALUACIN DEL MIEMBRO
CONTRALATERAL
MOVIMIENTO PASIVO COMPLICACIONES
HIPOTROFIA
FUERZA MUSCULAR PIE EN RIESGO
DOLOR
DEFORMACIONES

MIEMBRO
CONTRALATERAL
Movimiento articular
Fuerza muscular
Circulacin perifrica
ACONDICIONAMIENTO DE LOS
MIEMBROS INDEMNES Y TRONCO

FLEXIBILIDAD Y
FORTALECIMIENTO DE
TRONCO Y MIEMBROS
SUPERIORES E INFERIORES
EVALUACIN DE ACTIVIDADES
FUNCIONALES Y POSTURAL
ACTIVIDADES FUNCIONALES:
SE EVALUA EL COMPORTAMIENTO
MOTOR DESDE LA POSICIN SUPINA
HASTA LA POSICIN BPEDA.

POSTURA:
SEGN NIVEL DE AMPUTACIN
REEDUCACIN DE ACTIVIDADES
FUNCIONALES Y POSTURA
FACILITAR LAS REACCIONES DE ENDEREZAMIENTO Y
EQUILIBRIO EN LAS DIFERENTES POSTURAS
REEDUCACIN DE ACTIVIDADES
FUNCIONALES Y POSTURA

FACILITAR LAS
REACCIONES DE
ENDEREZAMIENTO Y
EQUILIBRIO EN APOYO
UNIPODAL
MARCHA SIN PRTESIS
DESPLAZAMIENTO LATERAL
DEL CUERPO HACIA EL
LADO SANO

DESPLAZAMIENTO DEL
CENTRO DE GRAVEDAD

DESPLAZAMIENTO EN
BLOQUE DE LA CINTURA
ESCAPULAR Y LA CINTURA
PERLVICA

DESPLAZAMIENTO
ANTERIOR DE AMBOS
MIEMBROS SUPERIORES
TOMA DE MEDIDAS Y
CONFECCIN DE MOLDE
ETAPA
PROTESICA
Cuando el paciente ha alcanzado buena fuerza muscular, buena
configuracin del mun y no presenta complicaciones pasamos a la
etapa protsica.

PRIMERA FASE

Aprender a colocarse y
quitarse correctamente la
prtesis con instrucciones
para aumentar
progresivamente la
tolerancia a su uso.
Intensificar losejercicios de
equilibriosobre las prtesis antes de
intentar cualquier tipo de marcha
(permanecer de pie y transferir el peso
corporal a la prtesis y mantener el
equilibrio)

Patrones estticos de la marcha y


postura (utilizar el mun para mover
la prtesis y establecer un patrn de
marcha)
Correccin postural frente al espejo-
Balanceo laterales y antero
posteriores-
Adiestrar en las distribuciones del
peso del cuerpo sobre ambos miembros
inferiores.
SEGUNDA FASE

Patrones dinmicos de la marcha


y posturas entre paralelas
Entrenamiento de la marcha
entre paralelas con prtesis
rehabilitadora-
Corregir postura frente al
espejo-
Adiestrar en el uso de ayuda
ortopdica para la marcha.
(Utilizacin y destreza en el
manejo de bastones)
Corregir fases de la marcha.
TERCERA FASE

Patrones dinmicos de la marcha y postura


fuera de las paralelas, en planos irregulares.
(Marcha en zigzag, marcha lateral, marcha
sobre huellas...)-
Training de marcha por terrenos planos con
incremento progresivo de distancia-
Disminuir paulatinamente el uso de ayuda
ortopdica para la marcha.
CUARTA FASE

Patrones dinmicos de la marcha


y postura de las paralelas por
terrenos irregulares.
Marcha por terrenos irregulares
(Marcha con braceo, marcha con
obstculos, elevacin y descenso de
escaleras.)
Subir y bajar escalones y planos
inclinados-
Adiestrar en la incorporacin
desde el piso (cadas) primero en
colchn y despus en csped.