UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN

MARTIN
ESCUELA ACADMICA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

HEMATOLOGA

ANEMIA FERROPNICA, ANEMIAS POR DFICIT DE VITAMINAB12 Y DE AC.FLICO

DOCENTE: Dra. Nidia Caldern Ubelina Caldern Romero

INTEGRANTES:
BALLENA AYALA GIAN PIERRE
DELGADO FERNNDEZ PAUL ARTURO
FLORES GARCA MARJORIE ALEXANDRA
PARDO GMEZ SILVIA LISBETH
LOPEZ AREVALO RUBEN JUNIOR
TUESTA PANDURO INDIRA MARGARETH
ANEMIA FERROPNICA
 ANEMIA FERROPENICA
La deficiencia de hierro es uno de los trastornos nutricionales de mayor
magnitud en el mundo y la causa ms comn de anemia. Se ha calculado que
afecta a uno de cada 3 habitantes.
METABOLISMO FRRICO
El hierro absorbido es transportado por la
transferrina
se almacena en forma de ferritina y hemosiderina.
En forma de ferritina se localiza en su mayora en la
pared intestinal y en el hgado
Si los depsitos frricos se agotan, la mdula sea
estimular la sntesis de los transportadores de hierro
localizados en el intestino.
Su eliminacin se produce preferentemente por las
heces y solamente una pequea cantidad se
elimina por orina.
La homeostasis del hierro, est regulada por su
absorcin, no por la excrecin
BIODISPONIBILIDAD FRRICA
La biodisponibilidad depende del estado qumico en que se
encuentra (hemo o no-hemo) y de su interrelacin con otros
componentes de la dieta. El hierro hemo es el de mejor
disponibilidad, pues es absorbido sin sufrir modificaciones.
Por tanto, los alimentos que ms hierro aportan son los de
origen animal
ETIOPATOGENIA DE LA ANEMIA FERROPNICA
Puede deberse a:
1. Aumento de la utilizacin: gestacin,
lactancia, crecimiento corporal rpido.
2. Prdidas fisiolgicas: menstruacin
3. Prdidas patolgicas:
a) Hemorragia digestiva
b) Genitourinarias.
c) Aparato respiratorio
d) Hemlisis intravascular
4. Alteraciones en la absorcin:
a) Dietas insuficientes
b) Absorcin defectuosa
SNTOMAS
En la mayora, las manifestaciones clnicas son insidiosas, por lo que a
veces constituye un hallazgo casual de laboratorio. Las
manifestaciones ms constantes son la adinamia y fatiga muscular.
El signo que ms se observa es la palidez, con una probabilidad de 4.5.
DIAGNSTICO
3 parmetros del hemograma (descenso de la cifra de Hb,
hematocrito y nmero de hemates) son comunes a todas las anemias.

1. Interrogatorio
Tipo de dieta
Antecedentes de prematurez
Antecedentes de patologa perinatal.
Prdidas de sangre
Trastornos gastrointestinales
procedencia geogrfica
Hbitos de pica
Trastornos cognitivos
2. Examen fsico completo
3. Estudios de laboratorio
Hemograma y frotis
Morfologa eritrocitaria
VCM
Recuento de reticulocitos:
Los pacientes con una concentracin de ferritina srica inferior a 25 mcg/L tienen
una probabilidad muy alta de estar padeciendo una deficiencia de hierro.
 Hemograma:
Disminucin del nmero de reticulocitos: menos del
0,5-1,5% del total de los hemates.
Disminucin del contenido de hemoglobina de los
reticulocitos (CHr menor de 27 pg)
El volumen corpuscular medio de los hemates inferior
a 80 fL
- Hemoglobina Corpuscular Media, menor de 27 pg y
Concentracin de Hemoglobina Corpuscular Media
menor de 31 g/dL
- Los hemates presentan una anisocitosis relevante:
superior al 14-15%
 Tratamiento:
Esquema de tratamiento con multimicronutrientes y hierro para nias y nios
de 6-35 meses con anemia de grado leve y moderado
Esquema de tratamiento con hierro para nios, nias y adolescentes de 3 a 17
aos con anemia de grado leve y moderado
 Se recomienda iniciar el tratamiento con 150-200 mg de Hierro
elemental al da repartidos en tres tomas ( 3-5 mg/kg/da en nios). El
de mejor absorcin es el sulfato ferroso.
La absorcin es mxima en ayunas y se incrementa en un entorno
gstrico cido por lo que se recomienda la administracin con dosis
altas de cido ascrbico.
- Hierro Parenteral:

La forma de hierro ms comnmente usada en nuestro medio es el

hierro sacarato.
Se administran 200 mg (1 ampolla) por va intravenosa en cinco
aplicaciones durante un periodo de dos semanas.

Hierro(mg)= Kg peso corporal x 0.24 (Hb ideal- Hb real)

- Transfusin:
Aunque el tratamiento con hierro por va oral debe ser el
tratamiento de primera lnea, la transfusin debe ser considerada
para los pacientes de cualquier edad con anemia ferropnica
que se quejan de sntomas como fatiga o disnea de esfuerzo.
 PREVENCIN:
Existen dos tipos de hierro en la dieta:
El hierro hem (forma parte de la hemoglobina y mioglobina de tejidos
animales) es absorbido con mucha mayor eficiencia que el hierro no hem.
Los alimentos con mayor contenido de hierro hem son: sangrecita,
vsceras rojas (bazo, hgado de pollo, riones y pulmn), pavo, carne de
res, pescados.
El hierro no hem se encuentra en los alimentos vegetales, se encuentra
principalmente oxidado, en forma frrica. Los iones Fe3+ se absorben con
dificultad y necesitan protenas de la familia de las integrinas para
absorberse.
 ANEMIA
MEGALOBLASTICA
 Es causada por :
Deficiencia de folato
Deficiencia de Vit. B12
Tienen en comn una alteracin en la sntesis del ADN, ya que tanto el folato
como la vitamina B12 participan en una reaccin necesaria para la sntesis de
dicho ADN.
Produciendo la detencin de la maduracin de las tres lneas celulares de la
medula sea (glbulos rojos, glbulos blancos y plaquetas)
 Etiopatogenia

A causa de la disminucin de velocidad de sntesis de ADN, se produce una

multiplicacin celular lenta persistiendo un desarrollo citoplasmtico
normal, y esta alteracin provoca los cambios morfolgicos caractersticos
de las anemias megaloblsticas, consistentes en un gran tamao de los
precursores de las clulas sanguneas en la mdula sea y en la sangre
perifrica.
Produciendo eritropoyesis ineficaz Pancitopenia(posteriormente)
SANGRE PERIFERICA MEDULA OSEA

Hemates de gran Crecimiento en el tamao

tamao. de los precursores
Neutrfilos hematopoyticos.
hipersegmentados. Aumento de la poblacin
Reticulocitos normales. mielopoytica y
Aumento de LDH srica. hematopoytica, a
consecuencia del retardo
en la divisin celular.
Deficiencia por vit. B12
Cobalamina:
Dieta y bacterias intestinales ( Klebsiella neumoniae)
Requerimientos

1.5 2 mcg.

6 mcg. 2.8 mcg.

2.4 mcg.
 5
4
Etiologa
 Tratamiento
Asegurar un aporte alimentario suficiente de vitamina B12
(carne, pescado, leche, huevos, hgado) en la poblacin
general.
En el tratamiento de la deficiencia de vitamina B12 se utilizan
convencionalmente 2 preparados farmacolgicos: la
cianocobalamina y la hidroxicobalamina, que generalmente
son administrados por va intramuscular. Uno de los ms
utilizados consiste en la administracin de 1 000 m g diarios
durante 2 semanas, luego semanalmente hasta la
normalizacin del hematcrito y continuar mensualmente por
tiempo indefinido. En los casos con manifestaciones
neurolgicas, el tratamiento intensivo inicial se prolongar
durante unos 6 meses. En estos casos, la dosis de ataque sera
de 200 m g en das alternos durante 3 semanas, continuar con
la administracin 2 veces por semana durante 6 meses y luego
semanal hasta completar el ao de tratamiento.
Anemia perniciosa
La anemia perniciosa (o enfermedad de Addison-Biermer) es la causa ms
frecuente de malabsorcin de vitamina B12. El defecto fundamental es una
atrofia crnica de la mucosa gstrica oxntica (clulas parietales), de origen
autoinmunitario que conduce a una ausencia de secrecin de factor intrnseco
y HCl.
ETIOPATOGENIA
Se trata de una destruccin autoinmunitaria de las clulas parietales gstricas,
objetivndose en el suero del 90 % de los pacientes anticuerpos IgG contra clulas
parietales y Ac contra el Fl (ms especficos) en un 60% .
Cuadro de clnica caracterstica de anemia por deficiencia de cobalamina y folato.
Deficiencia de folatos Desnutricin

Antagonistas inhibidores
de la folato reductasa

Disminucin
de aporte

Etilismo

Activacin
Aumento de
bloqueada
consumo
de folatos

Etiologia
Enteropatias
Gestantes

Disminucin
Incremento
de
de prdidas
absorcin Anticonvulsivos
Metabolismo del folato

Alimentos de Vegetales:Espinacas,
origen vegetal y lechuga y coles.
Acido Acido L Acido
Pteroic Glutamic menos proporcion Frutas: Platanos,Melones
o o Flico Animal. y limones.

Organismo

Intestino : Hidrolasa
-Protena Fijadora
Metil -tetrafolato de Folato FBP Pteroilpoliglutamato
a la Circulacin -Transportador de
Folato Reducido
RFC
-Monoglutamato
Interior de la
Pasiva o Facilitada Absorcin -Diglutamatos
celula intestinal
-Triglutamato
Protones (hPCFT)
(pH cido).
 El requerimiento fisiolgico diario de folato es 400 mcg.
Existen preparaciones farmacuticas con 1, 5 y 10 mg
por comprimido. Hay una preparacin de cido flico 15
mg en una ampolla, separada de otra que contiene otras
vitaminas del grupo B. El cido folnico, para el
tratamiento de la anemia megaloblstica por
interferencia medicamentosa (ej. metotrexato,
pirimetamina, etc.) o por defecto de la dihidrofolato
reductasa, se administra por va parenteral en dosis de 5
mg dos veces por semana. Las preparaciones
farmacuticas contienen 15 mg por comprimido, cuya
absorcin intestinal es irregular, y 50 mg para
administracin parenteral. La duracin del tratamiento
depende de la afeccin que provoc la deficiencia.
Falta de respuesta a tratamiento