Hgado

Y Vas Biliares
Dr. Rafael Alexis Contreras Cruz
Medico Residente Cirugia General
HNSJDSA
 HGADO

E l hgado, el mayor rgano del cuerpo despus de la piel y la mayor

glndula del organismo, pesa unos 1 500 g y supone un 2,5 % del peso
corporal en el adulto.

Tiene numerosas actividades

metablicas, el hgado
almacena glucgeno y
secreta la bilis, un lquido
amarillo amarronado o
verde que colabora en la
emulsin de las grasas.
 BORDES:

Borde Inferior:
-Limita al hgado anteriormente, a
derecha e izquierda, y se extiende
posteriormente hasta los extremos de
la cara diafragmtica.

Borde posterior:
Se divide en dos:
-El borde posteroinferior.
-El borde posterosuperior.
 MEDIOS DE FIJACIN DEL
HGADO
Peritoneo Heptico y Ligamentos
Hepticos.

Peritoneo Heptico
a) Por medio de un tejido conjuntivo
muy denso.
b) Por medio de la cava inferior.

Ligamentos Hepticos
- Ligamento Coronario.
- Ligamentos Triangulares.
- Ligamento Falciforme
- Omento menor o Epipln menor
- Pliegues duodenal inferior o
pliegue duodenomesoclico.
 ANATOMA DE SUPERFICIE,
CARAS, REFLEXIONES
PERITONEALES Y RELACIONES
DEL HGADO
El Hgado se localiza en el
cuadrante superior derecho del
abdomen protegido por la caja
torcica y el diafragma.
El hgado normal se sita por
debajo de las costillas 7.a a 11.a
Ocupa la mayor parte del
hipocondrio derecho y el
epigastrio superior
Se extiende hasta el hipocondrio
izquierdo.
Se mueve con los desplazamientos
del diafragma, y en posicin
erecta se localiza ms
inferiormente, debido a la
gravedad.
 CARAS DEL HGADO Y
ESPACIOS VIRTUALES
ASOCIADOS.

El hgado tiene una CARA

DIAFRAGMTICA convexa
(anterior, superior y algo
posterior).

CARA VISCERAL (posteroinferior)

relativamente plana, o incluso
cncava, que estn separadas
anteriormente por el agudo borde
inferior que sigue el reborde costal
derecho, inferior al diafragma
 LA CARA DIAFRAGMTICA
DEL HGADO

Es lisa y con forma de cpula.

Se relaciona con la
concavidad de la cara inferior
del diafragma.
Los recesos subfrnicos estn
separados por el ligamento
falciforme.
El ligamento falciforme da
lugar a los recesos derecho e
izquierdo
La cara diafragmtica del
hgado est cubierta por
peritoneo visceral
 LA CARA VISCERAL DEL
HGADO
Se halla cubierta por peritoneo.
La cara visceral presenta
numerosas fisuras e impresiones
por el contacto con otros rganos.
Forman la LETRA H sobre la cara
visceral:
1. La fisura portal principal (sagital
derecha).
2. La fisura umbilical (sagital
izquierda)
3. La fisura del ligamento redondo.
4. La fisura del ligamento venoso.
RELACIONES DEL HGADO
El lado derecho de la cara anterior
del estmago, reas gstrica y
pilrica.
La porcin superior del duodeno,
rea duodenal.
El omento menor (se extiende
dentro de la fisura del ligamento
venoso).
La vescula biliar, fosa de la vescula
biliar.
La flexura clica derecha y el colon
transverso derecho, rea clica.
El rin y la glndula suprarrenal
derechos, reas renal y suprarrenal
 LBULOS ANATMICOS
DEL HGADO
El hgado se divide:
- Dos lbulos anatmicos.
-Lbulos accesorios.

LBULOS ANATOMICOS:
-Lbulo derecho
-Lbulo izquierdo.
LBULOS ACCESORIOS :
-Lbulo cuadrado.
-Lbulo caudado.
 SUBDIVISIONES
FUNCIONALES DEL HGADO

Existen DOS HGADOS (porciones o

lbulos portales) funcionalmente
independientes, el derecho y el
izquierdo.
El lbulo caudado podra
considerarse, de hecho, una
TERCERA PORCIN.
NOTA :

Cada porcin heptica

tiene sus propias ramas
primarias de la arteria
heptica propia y de la
vena porta heptica, y
su propio drenaje biliar.
EL HGADO PUEDE Estos se dividen en 8 segmentos hepticos resecables
SUBDIVIDIRSE EN 4 quirrgicamente.
DIVISIONES: Cada uno de ellos irrigado de forma independiente por una
rama secundaria o terciaria respectivamente, de la triada
portal.
 SEGMENTOS HEPTICOS
DEL HGADO
El hgado se divide en porciones
(lbulos portales) derecha e
izquierda segn la divisin
primaria.
La fisura portal principal, en la cual
se sita la vena heptica media,
es el plano que delimita las
porciones derecha e izquierda.
Cara visceral: este plano est
delimitado por la fisura portal
principal (sagital derecha).
Cara diafragmtica: el plano
est delimitado por la
extrapolacin de una lnea
imaginaria
VASOS SANGUNEOS DEL HGADO

Recibe sangre (vasos

aferentes) de dos fuentes:

Una fuente venosa, dominante,

y otra menor, arterial

Por la VENA PORTA HEPTICA

circula el 75 % a 80 % de la
sangre que llega al hgado.
La SANGRE PORTAL contiene
cerca de un 40 % ms de
oxgeno que la sangre que
regresa al corazn por el circuito
sistmico, y es la que riega el
parnquima heptico (clulas
hepticas o hepatocitos)
 CONSTITUCIN DEL
HGADO
El hgado esta compuesto
por un gran numero de
pequeos segmentos
denominados Lobulillos
Hepticos.

Estos estn separados

entre se por Fisuras
Interlobulillares.

Capsula fibrosa
perivascular.
 NERVIOS DEL HGADO

El hgado recibe sus nervios del

plexo celaco, del nervio vago
izquierdoy tambin el nervio
frnico derecho por medio del
plexo Frnico.
 FLUJOS DE SANGRE Y BILIS
EN EL HGADO.
A) Esta pequea parte de un lobulillo
heptico muestra los
componentes de la trada portal
interlobulillar y la posicin de los
sinusoides y los conductillos
biliares. La imagen ampliada de
la superficie de un bloque de
parnquima extrado del hgado
en B muestra el patrn hexagonal
de los lobulillos y la situacin de A
dentro de dicho patr n.
B) B) Conductos biliares
extrahepticos, vescula biliar y
conductos pancreticos. C) El
conducto coldoco y el
conducto pancretico entran en
la ampolla hepatopancretica,
que se abre en la porcin
descendente del duodeno.
 VAS BILIARES

Las vas biliares presentan dos partes,

una :
Intraheptica
Extraheptica

L o s conductos biliares transportan

bilis desde el hgado al duodeno
 La bilis se produce
continuamente en el hgado, y se
almacena y concentra en la
vescula biliar, que la libera
intermitentemente cuando entra
grasa en el duodeno.
SECRECIN BILIAR
ALMACENAMIENTO Y CONCENTRACIN DE LA BILIS EN LA VESCULA BILIAR
VACIAMIENTO DE LA VESICULA
 VIAS BILIARES
INTRAHEPTICAS
Su origen en los canalculos
biliares.
Estos canalculos drenan en los
conductillos biliares intralobulillares.
Conductos segmentarios.
Conductos biliares sectoriales.
 VAS BILIARES
EXTRAHEPTICAS
Los dos conductos hepticos se
unen y forman el conducto
heptico comn.
De este conducto se ramifica otro
conducto, el conducto cstico.
Conducto coldoco.
Los dos contituyen las vas biliar
principal.
VASOS Y NERVIOS DE LAS VIAS BILIARES

A) Arterias.-Las arterias de la vesicula biliar y del conducto cstico son

proporcionadas por las arteria cstica.

El conducto heptico comn y el

conducto coldoco reciben finas
ramas de la rteria heptica propia
en su parte superior.
 B)VENAS.- Superficiales y profundas.
Superficiales: Denominadas venas inferiores son satlites de las arterias.
Profundas: Proceden de la cara superior del cuerpo de la vescula biliar
 VASOS LINFTICOS: Los
vasos linfticos se
dirigen:
Los ndulos linfticos
(EXTRAHEPTICAS).
Ndulo linftico
cstico y orificio
Omental.
Ndulos linfticos
pancreatoduodenales
inferiores

NERVIOS:
Proceden del nervio vago
izquierdo y el plexo celiaco por
medio del plexo heptico.