Presentado Por

Jeluy Jayeth Jimnez Mendoza

Universidad de Santander-UDES
 las manifestaciones
Complicacin ms debilitantes de
frecuente la enfermedad
heptica

Afectando
gravemente la vida
de los pacientes y
sus cuidadores

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http://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudas-practicas/63_Encefalopatia_hepatica.pdf
 Amplio espectro de manifestaciones neurolgicas
Atencin
Memoria de trabajo
Velocidad psicomotora
Capacidad viso-espacial
Alteraciones conciencia y la funcin motora

Cambios de personalidad
Apata
Irritabilidad
Desinhibicin

Trastornos del ciclo sueo-vigilia

Excesiva somnolencia diurna
menos constante inversin completa del ciclo de sueo-vigilia

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 Desorientacin
progresiva Asterixis o temblor
de aleteo
Tiempo-Espacio

Comportamiento Estado confusional

inapropiado agudo

Agitacin Somnolencia

Estupor Coma

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 Pacientes no Paciente en
Raro
comatosos coma
Anomalas del Reflejos Dficits
sistema motor tendinosos neurolgicos
profundos focales
Hipertona pueden transitorios
disminuir o
Hiperreflexia
ausentes Convulsiones
Signo
positivo son muy raros
Babinski Observar
signos
piramidales

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 La disfuncin extrapiramidal

Hipomimia Rigidez muscular Bradicinesia &

Hipocinesia

Monotona y la Temblor Discinesia con

disminucin de los
lentitud del habla parkinsoniano movimientos voluntarios
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 Mielopata heptica

Relacionado con marcado

Caracterizado por anormalidades motoras severas

que exceden el disfuncin mental

Los casos de parapleja con espasticidad progresiva y

debilidad de las extremidades inferiores con hiperreflexia y
alteraciones mentales persistentes o recurrentes
relativamente suaves se han reportado y no responden a la
terapia estndar

Pueden revertir con el trasplante de hgado

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Study of the Liver
 Estado de confusin

DM Hipoglicemia, cetoacidosis, E. hiperosmolar,

acidosis lactica
Alcohol Intoxicacin, Wernicke

Medicamentos Benzodiacepinas, neurolpticos y opaceos

Neuroinfeccin

Alteracin hidroelectrolitica Hiponatremia e hipocalcemia

Epilepsia no convulsiva

Enf. Psiquiatrica

Hemorragia intracraneal y accidente

cerebrovascular

Estrs mdico severo Inflamacin y falla organica

Otras presentaciones

Demencia Primaria y secundaria

Lesiones cerebrales Traumatismos, neoplasias, Hidrocefalia con
presin normal
Apnea obstructiva del sueo

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 Clnico DX diferenciales
Diagnostico

Child pugh

Analizar gravedad

Supervivencia 1-2ao
Escalas clnicas

Gold estndar es el Observador

criterio West Haven dependiente

Alteracin de la
Escala de Coma de
conciencia de manera
Glasgow
significativa

Niveles de amonio
Pruebas cuantitativas

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Prueba del sndrome 5 pruebas
Evalan la velocidad de procesamiento cognitivo y
de encefalopata psicomotor y la coordinacin motora visual.
Prueba diagnstica se desarroll en Alemani
portosistmica

Frecuencia con la que una luz fundida (presentada

Test Critical Flicker desde 60 Hz a la baja) aparece parpadeante al
observador.
Frequency

Test de del tiempo Registro repetido del tiempo motor de reaccin

(presionando un botn) a los estmulos auditivos (a
de reaccin travs de auriculares).
Mide la estabilidad de los tiempos de reaccin.
continuo

Examen computarizado de la inhibicin de la

El test Inhibitory respuesta y la memoria de trabajo
Tiene una buena validez
Controlx (ICT) Requiere pacientes altamente funcionales.

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 Evala la velocidad psicomotora y la
flexibilidad cognitiva por la interferencia entre
el tiempo de reaccin de reconocimiento a un
La prueba de Stroop campo de color y un nombre escrito de color.
Compara con el test en lpiz
Identifica la disfuncin cognitiva en cirrticos

Examen computarizado
Mide la velocidad y precisin para realizar una
tarea de memoria de reconocimiento de
El test SCAN dgitos de complejidad creciente.

Detectar cambios en la actividad cerebral

cortical a travs del espectro de EH sin la
El examen de cooperacin del paciente o riesgo del efecto
de aprendizaje
electroencefalografa No es especfico

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Hepatic
Hepatic Encephalopathy
Encephalopathy in
in Chronic
Chronic Liver
Liver Disease:
Disease: 2014
2014 Practice
Practice Guideline
Guideline by
by the
the American
American Association
Association for
for the
the Study
Study of
of Liver
Liver Diseases
Diseases and
and the
the European
European Association
Association for
for the
the Study
Study of
of the
the Liver
Liver
Glasgow E.C

15 Consciente

13-14 Estupor ligero

11-12 Estupor Moderado

9-10 Estupor Profundo

7-8 Coma superficial

5-6 Coma moderado

3-4 Coma profundo

 Imagenes
CH
Electrolitos TAC o RNM
Gases arteriales no contribuyen
Buscar foco infeccioso informacin de
Niveles de Amonio diagnstico o
clasificacin
el riesgo de hemorragia
intracerebral es al menos

Pruebas de 5 veces mayor en este

grupo de pacientes

laboratorio

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 Disacridos no absorbibles
Lactulosa Recolectores
Pte intolerancia a lactosa metablicos de
25 ml cada 12 h hasta que se amoniaco
producen al menos dos Actan como sustitutos de
evacuaciones blandas o urea excretados en la orina.
sueltas/ da
utilizado para el tratamiento
sobredosificacin de errores innatos del ciclo de
aspiracin Rifaximina +lactulosa la urea
deshidratacin La ornitinafenilacetato
hiponatremia El Gliceril fenilbutarato (GPB)
irritacin grave de la piel se prob en ptesque haban
perianal sufrido dos o ms episodios de
Lactilol* EH en los ltimos 6 meses y que
se mantuvieron con la terapia
estndar(lactulosa
rifaximina).

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Ptes con cirrosis que se pueden ser tiles al Fue ampliamente
recuperaron de EH reducir las cantidades Inhibidor conocido de la
encontr un menor de amoniaco producido glutaminasa
nmero de episodios de por el intestino.
la EH

Inhibidores de
Probiticos la Neomicina
glutaminasa

Terapia a corto plazo No se utiliza con Los laxantes simples solos

frecuencia. no tienen las
Mejora transitoriamente propiedades prebiticas
el estado mental en EH de los disacridos, y no
sin mejora en la se estn realizando
recuperacin o la publicaciones
supervivencia.

Metronidazol Flumazenilo Laxantes

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 Prevencin de la encefalopata heptica manifiesta
Lactulosa demostr menos recurrencia de EH en pacientes con
cirrosis
La rifaximina aadida a la lactulosa es el agente mejor
documentado para mantener la remisin en pacientes que ya
han sufrido uno o ms episodios de EHMS mientras estaban en
tratamiento con lactulosa despus del episodio inicial de EHMS

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 H.Vilstrup,P.Amodio,J.Bajaj,J.Cordoba, P. Ferenci,
K.Mulle,K.Weissenborn,P. Wong. (2014). Hepatic
Encephalopathy in Chronic Liver Disease: 2014
Practice Guideline by the American Association
for the Study of Liver Diseases and the European
Association for the Study of the Liver. journalof
hepatology, Volumen 61, Nmero 3,, pginas
642-659.