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Fecundidad
Tasa global de fecundidad 2.6
Preferencias reproductivas
Porcentaje de mujeres actualmente unidas:
Que no desean tener mas hijos (incluyendo
las mujeres esterilizadas). 67.3
Que desean postergar el nacimiento siguiente
mas de 2 aos ..... 19.4
Nmero medio ideal de hijos para las mujeres
de 15 a 49 aos .... 2.4
Maternidad
Adolescente
25.3 %
21.4
13
11.8
6.7
2.5
EDAD 15 16 17 18 19 X
Fuente: ENDES 2000
Embarazos No Deseados
1990 2000
Aborto
30%
Aborto
35%
Nacimiento
no deseado Nacimiento
30% no deseado
25%
INTRAUTERINOS
Dispositivos intrauterinos
Endoceptivo
BARRERA
Mecnica
Qumica
Mixta
DEFINITIVOS
Bloqueo tubario bilateral
Vasectoma
PAE
Mtodo combinado
Solo progestgeno
EFICACIA ANTICONCEPTIVA
3 4
. .
Mueva el anillo todos los das Siempre mueva el anillo del lado angosto
al lado ancho de la perla
Instrucciones
Cuando el anillo este en las perlas Cuando el anillo este en las perlas
BLANCAS, no tenga relaciones sin marrones, son das seguros en que
proteccin para evitar un embarazo. no hay embarazo.
MELA: Mecanismo de accin
1.- La lactancia intensa
frecuentemente interrumpe la
secrecin de Hormona Liberadora de
Gonadotropina(GnRH)
Condn femenino
Aprobado por la FDA en 1993
Vaina de poliuretano con dos anillos flexibles
Tiene 78 mm de ancho y 170mm de largo
Lubricante a base de silicona
Se puede colocar hasta 8 horas antes de la relacin sexual
Limitacin: Aceptacin y costo
CONDON FEMENINO
Condn masculino
100
80
Porcentaje
de serocon- 60
versin de
VIH 40
20
0
Ninguno < 50% >50% 100%
Fuente: Ngugi y varios/as autores/as 1988.
Uso de condn
Espermicidas
Avances:
FlexiGard o Cu-Fix
Endoceptivo
FLEXI T- 300 GYNEFIX
Mirena Endoceptivo
Cilindro de
Membran hormonas
a
de control
Mirena
Detall
e
Menorragia
Dismenorrea
35% (Nilsson /82)
EPI (?)
Fibromas (F/S / 94)
Hiperplasia endometrial (?)
(85%)
TRH
ANTICONCEPCION HORMONAL
Estrgeno Progestina
Menores Mantener
efectos Eficacia
secundarios anticonceptiva
FUENTES NATURALES
ESTROGENOS
- OVARIO
- TESTCULO
- SUPRARRENALES
- CONVERSIN
RECEPTORES ESTROGENICOS
RECEPTOR RECEPTOR
Vida media 4-7 horas Granulosa ovarica
Riones
Endometrio
Mucosa intestinal
Mama Parenquima pulmonar
Medula osea
Estroma ovarico
Hueso esponjoso Cerebro
Hueso cortical Celulas endoteliales
Evolucin Dosis Total por ciclo
12000
10000 11050
8000 Eugynon
Neogynon
6000 Microgynon
6300 Trifasic
4000 Gynera
3780 Femiane
0.16
0,15
0.14
0.12
0,065 0.1
0.08
0,05
0.06
0
Enovid 10 Ovral Eugynon50 Microgin Marvelon Gynera Femiane Mirelle miligramos
Etinil Estradiol en mg
Riesgo de trombosis venosa profunda y uso de Etinilestradiol
10 10
8
7
6
4 4.2
2
0
Riesgo
> 50 ug EE 50 ug EE <50 ug EE
Factores a tener en cuenta
Progesterona
Didrogesterona
Derivados Derivados
17-OH-progesterona 19-norprogesterona
PREGNANOS NOR-PREGNANOS
ESTRANOS GONANOS
- Hidroxiprogesterona - Nomegestrol acetato
caproato - Demegestona -Lynestrenol -Norgestrel
- Hydroxiprogesterona - Promegestona -Levonorgestrel -Desogestrel
heptanoato - Nestorona -Noretisterona -Gestodeno
- Gestonorona caproato - Trimegestona acetato -Norgestimato
- Clormadinona acetato -Ethinodiol diacetato
- Medrogestona -Norgestrienona
- Medroxiprogesterona -Dienogest
acetato
DERIVADO
- Ciproterona acetato
ESPIRONOLACTONA
Drospirenona
ndice de selectividad para progestagenos
usados en anticonceptivos orales
TROMBOEMBOLIA VENOSA
Estrgeno tiene efecto procoagulante leve (incremento de produccin
heptica de factores VII, X y fibringeno)
Riesgo
En no usuarias 0.4 por 10,000 mujeres-aos
En usuarias de dosis bajas 1.0 a 1.5 por 10,000 mujeres-aos
En usuarias de dosis altas 6.0 por 10,000 mujeres-aos
Mutacin del Factor V de Leiden (deficiencia en antitrombina C, proteina
C y proteina S) incrementa riesgo 35 veces
Riesgos de los anticonceptivos orales
ACCIDENTES CEREBRO VASCULARES (APOPLEJIA)
Incidencia en mujeres en edad reproductiva 5 por 100,000
Riesgo
OR 0.6 (Real College of General Practitioners) EE 30-35 mcg
OR 1.18 para isquemia (estudio Kaiser Permanente California)
Etinil Estradiol 20 g
Gestodeno 75 g
Etinil Estradiol 20 g
Desogestrel 150 g
Alternativa con EE 15g y Gestgeno Moderno
Etinil Estradiol 15 g
Gestodeno 60 g
Mirelle
24 grageas Etinilestradiol 15 g
Gestodeno 60 g
4 grageas Placebo
Yasmn
Etinil Estradiol 30 g
Drospirenona 3 mg
SEASONALE
ETONOGESTREL
SUPRESION DE
HORMONAS
GONADOTROPICAS
Y OVARICAS
INHIBICION ESPESAMIENTO
DE MOCO
OVULACION CERVICAL
Cerazette
Desogestrel 75 g
INYECTABLES MENSUALES
25 mg Medroxiprogesterona Acetato
4 mg Cipionato de Estradiol Cyclo Fem
INYECTABLE TRIMESTRAL
150 mg Acetato de
Medroxiprogesterona
Depoprovera
Farmacocintica
RETORNO A LA
24 h. >0.5 ng /ml
FERTILIDAD
1.0 ng/ ml x 3 meses
10 meses de ltima
0.2 ng/ ml x 5-6 meses dosis 50% de mujeres
se embarazan
<0.2 ng /ml 7.5 -9 meses
Concent. < 0.1 ng /ml Retorno de ovulacin
Lmina externa
Reservorio de drogas
Membrana de control
de liberacin
Cubierta adhesiva
Cubierta protectora
Eficacia Clnica
Probabilidad de embarazo estimada segn tabla de vida:
(Estimacin en % de presentar embarazo)
ndice de Pearl
0,7
Corazn 2 mm
40 mm
INHIBICION DE LA OVULACION
Combinados:
Liberan Nestorona 150-200 mcg + EE 10 20 mcg por
Da.
En vagina 3 semanas, retiro por una
semana.
Efectividad por un ao.
Suprimen la ovulacin.
Patrn de sangrado regular
Anillos Anticonceptivos
De slo Progestgeno:
por da.
Liberan Nestorona 50 mcg
Esquema continuo.
Suprimen la ovulacin.
Patrn de sangrado menos regular.
Para mujeres en etapa de lactancia.
Embarazos involuntarios:
problema mundial
Se calcula que cada ao ocurren:
20 millones de abortos en condiciones de
riesgo
80.000 muertes causadas por
complicaciones de abortos en condiciones
de riesgo
585.000 muertes maternas causadas por
complicaciones del embarazo y el parto
350,000 abortos inducidos en el Per
La anticoncepcin de emergencia puede
ayudar a salvar la vida de las mujeres
Pldoras de slo progestgeno: Eficacia
Si no se usa la anticoncepcin de
emergencia: 8 mujeres quedaran
embarazadas
Si se usa la anticoncepcin de
emergencia: aprox. 1 mujer
quedara embarazada
Neogynon, Noral,
2 2 EE 50 mcg + LNG 0.25 mg
Nordiol, Ovidon, Ovran
Eugynon 50, Ovral 2 2 EE 50 mcg + NG 0.50 mg
Microgynon 30,
4 4 EE 30 mcg + LNG 0.15 mg
Nordette, Rigevidon
Lo/Femenal
4 4 EE 30 mcg + NG 0.30 mg
Ovral L
Microlut, Norgeston,
20 20 LNG 0.03 mg
Microval
Ovrette 20 20 NG 0.075 mg
Inhibicin de la ovulacin
Alteracin de la migracin espermtica
Prdida de la capacitacin de los
espermios
INDICE DE EFECTIVIDAD
METODO <24 hs 25 - 48hs 49 -72hs TOTAL
LNG 97% 85% 58% 85%
YUZPE 77% 36% 31% 57%
EFECTOS COLATERALES
SINTOMA LNG YUZPE
Nusea 23,10% 50,50%
Vmitos 5,60% 18,80%
Mareos 11,20% 16,70%
The Lancet Vol. 352 Number 9126 Task Force on
Postovulatory Methods of Fertility Regulation
LNG vs. Yuzpe
APARICION DE MENSTRUACION
Retraso >7 das 13%
Retraso 3-7 das 15%
Retorno en los 3 dias esperados 57%
Aparicin temprana 15%
10 mg de 1.5 mg de 0.75 mg x 2
mifepriston LNG LNG
e
Tasa de embarazo 1.5% 1.5% 1.8%
(21/1359) (20/1356) (24/1356)
Efectos adversos (solo 19% 31% 31%
hubo diferencia (25/1364) (426/1359) (426/1361)
significativa en
sangrado)
Inicio de menstruacin 9% 5% 5%
(retraso por ms de 7 das) (118/132) (62/1334) (63/1332)
The Lancet 2002 Dec 7;360(9348):1803-10. Low dose mifepristone and two
regimens of levonorgestrel for emergency contraception: a WHO multicentre
randomised trial. WHO Research Group on Post-ovulatory Methods of Fertility
Regulation.
Levonorgestrel 1.5 mg.
Gedeon
Richter SA
PLDORA MASCULINA
Corazn: Estrognico
Utero: Anti Estrognico
Hueso: Estrognico
Vagina: Estrognico
Efecto
farmacolgico
Progestacional
Sin NO ALTERA
Andrognica
Actividad FSH
Antiandrognica LH
Ormeloxifen es un contraceptivo por su accion
antiestrognica en el endometrio.
NIDACION O IMPLANTACION
TROFOBLASTO
HCG
Gestacion
O.M.S. F.I.G.O.
Dosificacin de IVYfemme
Se debe administrar la primera pldora el primer da de la
menstruacin