Вы находитесь на странице: 1из 57

TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

Dr. Ronald Lpez


Mdico -Psiquiatra
Se caracterizan por
alteraciones graves de la
conducta alimentaria: Incluye
anorexia nerviosa y bulimia
nerviosa.
Obesidad no la incluye no se
haba establecido su
asociacin a sndrome
psicolgicos o conductuales.
Los TCA que se dx con ms
frecuente en la infancia(Pica,
Rumiacin, y otro TCA se
incluyen en los trastornos de
la ingestin.

TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

ANOREXIA
BULIMIA
VOMITING
TCA NO ESPECIFICADO
PICA
RUMIACIN
OBESIDAD
VIGOREXIA
ORTOREXIA
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
Historia

Catalina Benincaso o Catalina


de Siena (1347):
Se alimentaba de la SANTA
HOSTIA, viva solamente de la
Sagrada Comunin, muere a los
33 aos.
Las referencias al hambre
autoinducida (ayunos, etc.)
datan de los tiempos bblicos.
El ayuno era el medio para que el espritu triunfara y no la carne
ANOREXIA SANTA
Otro caso cercano a un trastorno alimenticio se conoce desde
el siglo XIV, en el cual una princesa llamada Wilgefortis, se
niega a ingerir cualquier tipo de alimento, con el propsito
de ser tan delgada que ningn hombre la desee.
Hacia el siglo XVIII se origina una orden de monjas
llamadas "Las Santas Ayunadoras", estas rendan culto a la
virgen Mara mediante el ayuno, no se tiene mayor
informacin sobre estas monjas, pero se sabe que pasaban
grandes cantidades de tiempo sin comer; semanas o das, se
sabe que algunas podan morir de inanicin o deficiencias
cardiacas.
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
Historia

Primera descripcin de
Anorexia: Richard Morton,
mdico ingls (1694)

Dcada de 1870 Gull en


Londres y Lasegue en Pars,
describen casos de Anorexia
Los romanos se auto-inducan el vmito Histrica
luego de extensos banquetes
En EEUU 10 millones de
norteamericanos padeceran
algn T.A.,el 90% son mujeres.

1 de cada 10 afectados muere por


alguna complicacin de estos
trastornos.

El 6% de los jvenes que estn


terminando la secundaria tienen
ms de dos sntomas de anorexia
2-4% de mujeres
jvenes padecen
bulimia.

8-20% de las mujeres


en edad escolar tienen
bulimia y
1 de cada 4
universitarias.
USA :Ningn
estado alcanz la
meta de reducir a
un 15% la
obesidad entre
los adultos,
establecida en
Gente Saludable
2010
El modelo de belleza femenino de la
poca de Rubens es muy distinto al
actual. 1636-1639
Los cambios histricos acarrean
cambios culturales y cambios en los
patrones estticos y corporales.

Las Tres Gracias


Peter Paul Rubens
ANOREXIA NERVIOSA
1) Rechazo a mantener un peso
corporal normal
(prdida de peso para mantenerlo
por debajo del 15% respecto al
fisiolgico o incapacidad de
mantener un peso suficiente para
la aparicin de la menarqua).
Isabelle Caro: 17/11/10 Fallece a los 28 aos aos.
Enero 2011, Marie Caro se suicida.
2) Temor intenso a ganar peso .
ANOREXIA aunque se tenga un peso inferior
NERVIOSA al normal.
3) Distorsin en la manera de
percibir el peso, la forma o el
tamao del cuerpo.
4) En las mujeres amenorrea.

A comienzos del siglo XX la Anorexia


Nerviosa fue errneamente
confundida con insuficiencia
pituitaria y se implementaron
tratamientos invasivos con insulina y
electroshock
ANOREXIA NERVIOSA

Subtipos clnicos
Tipo restrictivo
La prdida de peso se consigue haciendo
dieta, ayunando o realizando ejercicio
intenso
No hay atracones ni purgas
Tipo compulsivo/purgativo
El individuo recurre regularmente a
atracones o purgas (o ambos)
Utilizan diurtico, laxantes o enemas
Provocacin del vmito
Baja autoestima

Preocupacin excesiva por peso y cuerpo

Dieta estricta

Prdida de peso

Hambre, deseos, pensar en comida

Restriccin ms intensa

Mayor prdida de peso


Desconocida. Factores biolgicos
Personalidad previa
Factores sociales
Varias teorias: Teoria Cognitiva 1962 BRUCG ,
deficiencia en el desarrollo cognitivo y perceptual.
Disfuncin hipotalmica: Amenorrea (Russel 1969)
Neurotrasmisores: Serotonina y Noradrenalina
dism.
Variable, Recuperacin espontanea o Progresivo hasta la
muerte.
Las complicaciones mdicas incluyen esofagitis, dolor
abdominal, alteraciones cardiacas, pancreatitis y amenorrea.
La amenorrea : Ausencia de ciclos menstruales por 6 meses o
por 3 ciclos consecutivos despus de menstruacin normal.
Los factores que contribuyen a la amenorrea son: el ejercicio
fsico excesivo, la restriccin calrica y prdida de peso.
La presencia de amenorrea predispone a osteopenia haciendo
que estas paciente sean susceptibles a fracturas por estrs.
Incapacidad para asumir el papel de
adulto
No integracin de las transformaciones
de la pubertad
Funcin simbolizante del cuerpo:
idealizacin de la delgadez
Interpretacin rgida de las relaciones
humanas
Deficiente adquisicin de identidad
Acomodacin versus Asimilacin
Perfeccin versus Realismo
CUATRO ETAPAS O FASES
FUNDAMENTALES
FASE I
Recuperacin del equilibrio orgnico
Tratamiento de las manifestaciones
psicopatolgicas
FASE II
Tratamiento problemas psicolgicos
de la enferma y del grupo familiar
FASE III
Reajuste de la paciente en su grupo
familiar y en su entorno social
FASE IV
Prevencin y seguimiento de la
recuperacin alcanzada
Es multidiciplinario:

- Psicoterapia:
cognitivo-conductual, individual o grupo
- Psicoterapia familiar

- Apoyo Nutricional

- Farmacoterapia
Delgadez normal
Trastornos fsicos que producen prdida de peso
Hipertiroidismo
Otros trastornos endocrinos
Tr. gastrointestinales que generan vmitos, prdida de apetito y/o
malabsorcin
Carcinoma
Infeccin crnica
Trastornos psiquitricos
Depresin
Conducta alimentaria peculiar secundaria a delirios en esquizofrenia
o depresin psictica
Rechazo de la comida debido a fobia a atragantarse
Vmitos secundarios a trastornos conversivos
Hipotiroidismo que produce hipotermia y amenorrea
Adriana es una adolescente de 15 aos miembro del equipo de
atletismo de su colegio. Consulta a su pediatra por un episodio de
prdida de conocimiento mientras competa en una carrera de 100
metros. Antes de la carrera se senta mareada, pero no refera
palpitaciones o alteraciones visuales. Llama la atencin perdida de 15
kg de peso en el ltimo ao.
Historia actual
Adriana refiere calambres y cefalea en las ltimas dos semanas. Hace
seis meses present episodio de dolor abdominal y precordial. Los
sntomas cedieron luego del uso de anticidos y cambios en sus
hbitos alimentarios. Cuando comenz a comer comidas en
cantidades ms pequeas y con mayor frecuencia.
Encuesta alimentaria
Para prepararse para la carrera, Adriana haba estado comiendo en
las ltimas dos semanas una dieta rica en protenas, y baja en grasas
e hidratos de carbono. Veinticuatro horas antes de la competencia
recibi dos comidas ricas en Carbohidratos.
Adriana refiere que le agrada comer pero que evita comer grasas para no
subir de peso. Ella admite haber tenido pequeas fluctuaciones en su peso
en el ltimo ao y trata de mantener ste alrededor de 45 kg aumentando la
actividad fsica. Ella niega el uso de laxantes o diurtico y la presencia de
vmitos. Ella frecuentemente se salta las comidas pero compensa
consumiendo colaciones. Durante la entrevista da a entender que se
encuentra poco musculosa como para poder seguir con sus prcticas de
atletismo. Basada en una encuesta alimentaria de recordatorio en las
ltimas 24 horas, Adriana est recibiendo entre 1200 y 1500 kcal /da.
Antecedentes mrbidos
Sin antecedentes mrbidos de importancia.
Desarrollo /Social
Adriana es una muy buena alumna, con calificaciones por sobre el
promedio. Sus amistades incluyen otras atletas del colegio. No refiere
consumo de tabaco, alcohol u otras drogas.
Menarqua 12 aos. Ciclos menstruales regulares 5/30, hasta hace 8 meses
cuando cesaron en forma abrupta.
Examen Fsico
Signos vitales:
Temperatura 36,5 c
Frecuencia cardaca 68 x min
Frecuencia respiratoria 14 x min
Presin arterial 90/62 mmHg
Antropometra:
Talla 162 cm (percentil 50 para la edad)
Peso 42 kg (percentil 5 para la edad)
ndice peso talla (43/55) 78%
IMC 16 (percentil 5 para la edad)
Pliegue tricipital 9.5 mm (percentil 10 para la edad) y subescapular 5.5 mm (percentil 5
para la edad)
General:
Enflaquecida, masas musculares conservadas, triste y ansiosa, parece menor que su
edad cronolgica.
Mucosas plidas, erosiones dentales. Mamas atrficas, Tanner 3. Vello pbico Tanner 3.
Resto examen fsico dentro de lmites normales.
Exmenes de laboratorio

Valores normales

Sodio: 142 mEq/L 135-145 mEq/L

Potasio: 2,5 mEq/L 3,5-5,0 mEq/L

CO2: 29 mEq/L 22-26 mEq/L

Calcio: 8,2 mEq/L 8.5-10,5 mg/dl

Fsforo: 4,2 mEq/L 2,5-5,0 mg/dl

Albmina: 3,5 mEq/L 3,5-5,0 g/L

Hemoglobina:11,2 mEq/L 12-16 g/L


Cules son los factores anamnsticos que nos indican que
Adriana pueda tener un trastorno de la alimentacin?
Basado en los resultados de laboratorio, cules pueden ser
las posibles causas del sincope, calambres y cefalea?
Est el desarrollo puberal de Adriana acorde con su edad?
Basndose en el IPT y en el IMC cul es el estado
nutricional de Adriana?
Es la ingesta calrica actual de Adriana apropiada para sus
requerimientos considerando su edad, sexo y actividad
fsica?
Cules son las deficiencias nutricionales que Adriana est
en riesgo de desarrollar?
Cules son las recomendaciones que se le deben dar a
Adriana?
El antecedente de dolor precordial y abdominal apunta
a una posible esofagitis, que puede ser secundaria a
vmitos autoprovocado. La autoinduccin de vmitos
puede ocurrir tanto en la Anorexia como en la Bulimia
Nervosa.
Adriana manifiesta la preocupacin por su imagen
corporal y el miedo de subir de peso habitualmente
descritos en los trastornos alimentarios. Su insistencia
en mantener su peso en un 22% por debajo de lo
normal para su edad y talla es caracterstico de la
Anorexia Nervosa. Ella requiere de educacin y
consejera nutricional y de tratamiento psiquitrico.
2. Basado en los resultados de laboratorio, cules pueden ser las
posibles causas del sincope, calambres y cefalea?

La hipokalemia y la alcalosis metablica de Adriana, indicada por un


valor elevado de CO2 (caracterstico de un exceso de base), pueden ser
secundarios a prdida de potasio y de iones de hidrgenos durante
episodios de vmitos autoprovocados. La hipokalemia y/o los niveles
bajos de calcio inico pueden producir calambres, cefalea, mareos y
alteraciones del ritmo cardaco.
La deshidratacin puede haber precipitado el episodio de sincope, en
una paciente que estaba haciendo actividad fsica severa. En esta
paciente la frecuencia cardaca era de 62, muchas veces en los pacientes
con Anorexia Nervosa que estn adaptados al ayuno existe una
bradicardia. Si est es por debajo de 40, la paciente debe ser
hospitalizada para monitorizacin, cardiovascular. La anemia por dficit
de hierro, indicada por el valor bajo de hemoglobina en la paciente,
puede tambin haber contribuido a la fatiga.
3. Est el desarrollo puberal de Adriana acorde
con su edad?
Adriana presenta una detencin en su desarrollo
puberal. Ella present la menarquia a los 12 aos, su
talla est en el percentil 90, sin embargo ella tiene un
Tanner 3 para mamas y genitales.
4. Basndose en el IPT y en el IMC cul es el estado nutricional de
Adriana?
Segn las curvas de crecimiento y de IMC, Adriana tienen un IPT de 78 % y
un IMC 16 (percentil lo que apoya el diagnstico de desnutricin). Los
pliegues subcutneos estn bajos para la edad y sexo lo que indica una
disminucin en la masa grasa.

5. Es la ingesta calrica actual de Adriana apropiada para sus


requerimientos considerando su edad, sexo y actividad fsica?

No, la ingesta calrica de Adriana est por debajo de sus requerimientos


basales, dado que ella est consumiendo menos de 1500 kcal por da y
adems, frecuentemente se salta las comidas. Los adolescentes en etapa de
desarrollo puberal tienen un gasto metablico basal mayor y si adems
ellos practican algn tipo de deporte, los requerimientos energticos
aumentan en un 30 a un 50% del gasto metablico basa. Es muy difcil que
una paciente con requerimientos calricos elevados pueda lograr llegar a
cubrir sus requerimientos calricos con una dieta muy baja en grasas. Por
otro lado, si la paciente evita los productos lcteos ella no cubrir los
requerimientos de calcio.
Adriana puede presentar dficit de calcio. Los adolescentes
tienen requerimientos elevados de calcio. La masa sea mxima
se obtiene en la adolescencia tarda o en la adultez temprana y
previene contra la osteoporosis asociada a la menopausia. El
perodo entre los 10 y 25 aos (posiblemente hasta los 30 aos) es
crtico para el desarrollo de la masa sea. Sin embargo,
habitualmente los adolescentes no consumen la cantidad
suficiente de productos lcteos para llegar a cubrir los
requerimientos de calcio (1200mg/da).
Las adolescentes requieren de porcentaje mnimo de masa grasa
para tener ciclos menstruales dado que el tejido adiposo es una
fuente extragonadal de estrgenos. Las adolescentes que
desarrollan amenorrea tienen riesgo de osteopenia y
osteoporosis. Los estrgenos mantienen la densidad sea y
favorecen la actividad osteoblastica. Por otro lado adems existen
factores nutricionales que ayudan a mantener la masa sea.
El nivel de hemoglobina bajo sugiere anemia, probablemente por
deficiencia de hierro. Este es otro indicador que la dieta actual de
Adriana no cubre los requerimientos de micro y macro nutrientes. Los
adolescentes tienen requerimientos de fierro aumentados durante la
pubertad. Esto es an mayor en las adolescentes post menarquia.
En general el consumo de comidas con un alto contenido de hierro,
tales como hgado, carnes rojas, legumbres y vegetales verdes son bajo
durante la adolescencia, especialmente en aquellos adolescentes que se
saltan las comidas.
El ejercicio tambin puede aumentar los requerimientos de hierro.
Existen pacientes con trastornos alimentarios con hemoglobina normal
para la edad.
Habitualmente los niveles vitaminas hidro y liposolubles son normales
en pacientes con una desnutricin secundaria a un trastorno
alimentario sin embargo stos pueden aparecer durante la
realimentacin. Dficit de Zinc han sido descritos en pacientes con
Anorexia Nervosa por lo cual la suplementacin con un polivitminico
que incluya zinc es necesario.
El primer paso en el tratamiento de Adriana es ayudarla a
reconocer que ella tiene un problema. Aunque a veces
difcil, en este tipo de pacientes es necesario preguntar
siempre por la presencia de vmitos y el uso de laxantes.
Los adolescentes con mayor riesgo de desarrollar la
enfermedad son las bailarinas, los atletas, las modelos, los
actores, etc.
El objetivo de la terapia nutricional en los pacientes con
Anorexia Nervosa es la recuperacin del peso.
El peso ideal es aquel en que reaparecen los ciclos
menstruales.
Dado las complicaciones mdicas asociadas a los trastornos
de alimentacin, principalmente alteraciones
hidroelctroliticas y cardiovasculares, algunos adolescentes
deben ser hospitalizados para monitorizacin.
Aquellos con un peso bajo el 25% del peso ideal deben ser
manejados en un centro hospitalario.
Dado que Adriana tiene un IPT de 78%, con una frecuencia
cardaca de 68 por min. y una presin arterial de 90/62
mmHg, ella puede ser vista ambulatoriamente pero con
una supervisin mdica estricta.
Adriana requiere consejera nutricional con nfasis en una
dieta saludable que cubra sus requerimientos energticos y
de macro y micronutrientes.
Es de vital importancia ordenar las comidas, en 3 a 4 veces
al da.
Para prevenir osteopenia dar 800 UI de vitamina D y
asegurarse ingesta de calcio de 1200 mg
Terapia familiar es de fundamental en los adolescentes
La palabra bulimia tambin
deriva del griego bous (buey) y
limos (hambre) y significa tener el
apetito de un buey.
Bulimia Nerviosa tipo
purgativo:
Induccin de vmitos
Uso de laxantes, diurticos
Bulimia nerviosa tipo no
purgativa
Realizacin de ejercicio fsico,
Ayuno
1) Episodios recurrentes de atracones de
comida, producidos al menos 2 veces
por semana en los ltimos 3 meses.

2) Sentimiento de que no se puede


controlar la conducta alimentaria
durante estos episodios.

3) Vmitos autoinducidos, empleo de


laxantes o diurticos, o realizacin de
ejercicio dirigido a perder peso.
4) Preocupaai6n excesiva y persistente
sobre el peso y la forma del propio
cuerpo.
1 al 3 % de mujeres jvenes.

Es ms frecuente en mujeres que en


hombres.

Puede ocurrir incluso al inicio de la


madurez.
La rgida autodisciplina y la conciencia
severa de la paciente anorxica
contrastan claramente con la conducta
acosada por impulsos, irresponsable e
indisciplinada de la persona bulmica.
Historia natural Curso y pronostico
Los pacientes no buscan ayuda en las
fases inciales.
El peso esta dentro del rango normal.
Sntomas depresivos, irritabilidad y
obsesividad.
La Bulimia est frecuentemente intrincada con otras
patologas que se sitan esquemticamente en tres
registros diferentes:

Trastornos de la personalidad
Trastornos del humor
Trastornos de tipo adictivo
Baja autoestima

Dieta estricta

Hambre, deseo, pensar en comida

Restriccin ms intensa

Atracones

Conductas purgativas
Fluoxetina es el nico frmaco aprobado por la FDA
para su tratamiento.

Se usa en dosis altas (60-80 MG)

Uso incipiente de Topiramato


OBESIDAD
OBESIDAD
El top ten de gorditos
1. Mxico (32.8%)
2. Estados Unidos (31.8%)
3. Nueva Zelanda (26.5%)
4. Chile (25.1%)
5. Australia (24.6%)
6. Canada (24.2%)
7. Reino Unido (23%)
8. Irlanda (23%)
9. Luxemburgo (22.1%)
10. Finlandia (20.2%)
Fuente: OCDE, datos de salud, tasa de obesidad en adultos .
Redaccin online de la edicin mexicana de Forbes
VIGOREXIA
La vigorexia es una patologa
psicolgica que ha ido
adquiriendo protagonismos
en los ltimos aos debido a
la importancia que se da en
la actualidad al aspecto
fsico, definido como el
conjunto de caracteres
fsicos que nos hacen
distintos unos de otros.
VIGOREXIA
El Dr HG Pope, que describi la
enfermedad por primera vez en 1993,
la bautiz como la anorexia
Reversa.
VIGOREXIA
obsesin por verse musculoso,
miradas continuas al espejo,
continuas visitas a la bscula,
abandono de casi todas las
actividades sociales, dedicacin
casi exclusiva al gimnasio y a
entrenar sin un objetivo claro,
dietas ricas en protenas,
"demasiado" inters por
anabolizantes y
dems productos dopantes....
Aunque los datos de prevalencia no son muy fiables por
su infradiagnstico, se manejan datos de que un 10% de
las personas que acuden al gimnasio sufren vigorexia.
El paciente tipo es hombre con edad comprendida
entre 18 a 35 aos y que realiza deporte durante un
mnimo de tres horas diarias.
En Espaa se calcula que existen unos 700.000 casos de
vigorexia.
En cuanto al gnero, afecta un 80% a hombres y un
20% a mujeres.
ORTOREXIA
Ortorexia nerviosa proviene
del vocablo griego: obsesin
por un apetito correcto;
Ortho- (correcto) y orexia
(apetito)

Definido por 1 vez por el


mdico norteamericano
Steven Bratman, en 1997.
2000 en EEUU Health Food
Junkies, (Yonkies de comida
sana).
ORTOREXIA

Es una obsesin patolgica


por la alimentacin sana o
equilibrada.
Tipos de trastornos de la conducta alimentaria

TCA Sntomas/caractersticas
Anorexia Nerviosa tipo restrictiva Miedo a engordar, Ayuno

Anorexia nerviosa tipo Miedo a engordar


purgativa/compulsiva Atracones de comida
Vmitos y uso de laxantes
Bulimia Nerviosa tipo purgativo Induccin de vmitos
Uso de laxantes, diurticos
Bulimia nerviosa tipo no Realizacin de ejercicio fsico, Ayuno
purgativa
Sndrome del vmito Vmitos compulsivos
Bsqueda de placer a travs del vmitos
TCA no especificados Formas clnicas incompletas
Vigorexia Obsesin por conseguir cuerpo
musculoso
Abuso de sustancias
Tipos de trastornos de la conducta alimentaria

TCA Sntomas/caractersticas
PICA Ingestin sustancias no nutritivas
Duracin de al menos 1 mes
Rumiacin Regurgitacin de comida del estmago
Masticacin indefinida

Obesidad

Ortorexia Preocupacin excesiva por la dieta


Aislamiento social
Seguimiento de dietas estrictas
Bsqueda de la salud a travs de la
comida