HERNIA NUKLEUS

PULPOSUS LUMBALIS
Suatu keadaan dmnsebag atau
seluruh bag nukleus pulposus
mengalami penonjolan kedalam
kanalis spinalis.
Apendisitis selama kehamilan :
sebuah penyakit serius dan
masalah diagnostik
PEMBIMBING :
Dr Hari P. Sp OG
 Abstrak
Insiden apendisitis selama kehamilan =
apendisitis pada populasi normal
selama kehamilan dapat terjadi berbagai
keluhan klinik. Yang bisa menyebabkan
kesulitan dalam mendiagnosa.
Menjelang semester ke dua kehamilan,
apendisitis selama kehamilan menyebabkan
peningkatan angka perforasi, kesakitan dan
kematian di bandingkan dengan appendisitis
tanpa kehamilan.
 Pengantar
Apendisitis akut disebabkan oleh inflamasi
pada vermiformis apendik dan biasa nya
menyebabkan :
Nyeri pada kuadran kanan bawah
abdomen
Referred rebound tenderness
Spasme otot yang hebat
Hiperestesi kutaneus
Penyakit ini muncul dengan insiden 0.25% dari
populasi normal
Resiko untuk terkena penyakit tersebut dalam
setahun 7-9 %. apendisitis muncul dengan
insiden yang tinggi pada dekade 2-3.
Apendisitis pada kehamilan mempunyai angka
morbilitas dan mortalitas yang tinggi
dibandingkan dengan apendisitis pada
populasi tidak hamil dan juga lebih sulit
dalam membuat diagnosa tersebut.
 Sejarah

Berengarius carpus, profesor ilmu bedah

di bologna dan pavia, adalah orang
pertama yang menyebutkan apendik pada
tahun 1522. Dia menjelaskan "
additamentum pada bagian ujung caecum
dengan luas kurang dari jari tangan
terkecil dan panjang 3 inch.
Patofisiologi
Diskus intervertebralis menghubungkan
korpus vertebra satu sama lain dari
servikal sampai lumbal/sakral, berfungsi
sbg penyangga beban daperedam kejut
(shock absorber),terdiri dari Anulus
Fibrosus danNukleus Pulposus
Anulus Fibrosus terdiri dari
Lapisan terluar terdiri lamela fibro
kalogenyg berjalan menyilang konsentris
mengelilingi nukleus pulposus shg
menyerupai gulungan per(coilid spring)
Lapisan dalam terdiri dari jaringan
fibrokartigeneus
Daerah transisi
Nukleus Pulposus
Suatu gel yang viskus terdiri dari
proteoglycan (hyaluronic long chain)
mengandung air yg tinggi(80%) dan
mempunyai sifat higroskopis, berpungsi
sbg bantalan dan berperan tekanan/beban
Kemampuan menahan air berkurang scr
progresif seiring tambahnya usia. Dimulai
umur 20 th
Sebag besar HNP pd L4-5-S1
Mempunyai tugas yg plg berat
Mobilitas trtm fleksi ekstensi sangat tinggi
Daerah L5-S1 mrpkn daerah rawan krn lig
longitudinal posterior hanya separuh
menutupi permukaan posterior diskus.
Herniasasi yg paling sering ke postero
lateral
Faktor resiko NBP
Yg tdk dpt dirubah :
Umur : mkn tua mkn tinggi resiko
Jenis Kelamin : laki2>perempuan
Riwayat cidera punggung
Yg dpt dirubah :
Pekerjaan dan aktivitas
Olah raga yg tdk teratur
Merokok ,nikotin dan racun2 lain dpt menggagu
kemampuan diskus menyerap nutrisi
Berat badan berlebihan
Batuk lama dan berulang
 Iritasi radiks L3-S1
Radix Diskus Nyeri Gangguan SLR KPR APR Gangguan
saraf radikuler sensorik
L3 L2-3 Bokongpa lutut ->+ + + Kuadrisep
ha bag blkg
lutut ant
L4 L3-4 Bokongpa Bag medial +- - + Kuadrisep
ha bag blkg Tgk bwh
med tgk
bwh
L5 L4-5 Bokongdor Dorsum + - + TibAn
sumpedis pedis & extensor
hallux hallux hallux
S1 L5-S1 Bokongtlpk Tumit & lat +++ + - Gastrok
kaki & tumit kaki Glu Max
Diagnosis HNP

Anamnesa
Pemeriksaan klinik umum
Pemeriksaan neurologik
Pemeriksaan penunjang
Anamnesa
Kapan mulai timbul nyeri
Bgmn mulai timbulnya nyeri
Lokasi nyeri, menjalar?
Sifat nyeri,tajam,menusuk,pegal,panas
Faktor yg memperberat/memperingan
Riwayat trauma
Keluarga yg menderita sakit serupa.
Anamnesa yg hrs dicermati
Adn nyeri radikuler
Nyeri sp bwh lutut bkn sekedar paha bag
belakang sj
Riwayat nyeri/rasa kesemutan yg lama
Rwyt ggn miksi/defikasi/fungsi seksual
Adn saddle anastesi/hipestesi
Adn kelemahan tungkai
Menurut The Agency for Health
Care Policy and Research
Usia, <20th atau >50th lbh diperhatikan
Riwayat trauma
Adn berat badan tanpa penyb yg jelas
Rwyt adn karsinoma
Pemakaian obat
imunosupresan/kortkosteroid sistemik
Narkoba
Rwyt radang saluran kemih
Pkembang peny & hsl pengbt sblmnya
Pemeriksaan Umum
Inspeksi, dimulai sat berjalan wkt masuk,
cr berjalan, berdiri, duduk dan
membungkuk
Palpasi , spasme otot, nyeri tekan, adn
skoliosis, gibus atau deformitas yg lain.

Pemerksaan Neurologis: sensorik, motorik,

refleks
Pemeriksaan khusus

Tes Lasque (SLR)

Tes Lasque (SLR) silang
Tes bragard
Tes Sicard
Tes Naffziger
Tes vasalva
Pemeriksaan penunjang

Elektromyografi (EMG)
Radiologi ( X-Ray )
Mielografi
CT-Mielo
MRI
Diskografi
Tatalaksana
Konservatip
Tirah baring
Medika mentosa:analgesik dan NSAID, muscle
relaxan,opioid,kortikosteroid oral, suntikan titik picu
Fisioterapi : traksi, heating, ex terapi, TENS,support
Akupunktur
Penyuluhan : Bacck School
Terapi Bedah