Ca Mammae

Luqmanul Hakim
Pembimbing : dr. Wiyoto, Sp.B
Anatomi Mammae

Berada pada dinding dada

anterior
Kira-kira pada iga ke 2 atau
ke 3 sampa iga ke-6 atau ke-
7
Dari parasternalis hingga mid
axilaris
Papilla mammae pada ICS
4
 TUMOR MAMMAE
DEFENISI
Tumor atau neoplasma secara umum di artikan sebagai benjolan
atau pembengkakan yang disebabkan pertumbuhan sel abnormal dalam
tubuh. Pertumbuhan tumor dapat bersifat ganas (malignan) atau jinak
(benign).
Epidemiologi

paling sering terjadi pada wanita diseluruh dunia.

angka kejadian 67,3 - 86,3/100.000 populasi per tahun.
Negara sub-Saharan Africa dan Asia angka kejadian
pertahun mencapai 30/100.000 populasi.1
meningkat sesuai umur :
usia 25 tahun 5/100.000 populasi,
usia 50 tahun 150/100.000 populasi,
usia 75 tahun 200/100.000 populasi.
pada pria diperkirakan < 1% yaitu 2,5/100.000. 2
Etiologi

Diet tinggi
lemak &
gula
Paparan
Mutasi gen
radiasi

Ca
Hormonal Alkohol
Mammae
Faktor Resiko Ca Mammae

Menarke dini (<12 tahun)

Menopause lama (>55 tahun)
Nulipara / hamil pertama pada usia >30 tahun
Ras kulit putih
Usia tua (>40 tahun)
Riwayat ca mammae di keluarga terutama ibu, anak perempuan
dan saudara perempuan
Predisposisi genetik
Riwayat menderita ca mammae sebelumnya
Pernah melakukan biopsy mammae
DCIS (Ductal Carcinoma In Situ) atau LCIS (Lobular Carcinoma In Situ)
Hyperplasia duktus atau lobulus yang atipical
Pemberian estrogen postmenopause
Terpapar radiasi
 Klasifikasi
Non Invasive Invasive Ephitelial Cancer Mixed Connective
Ephitelial Cancer and Epithelial Tumor
Lobular Carcinoma In Invasive Lobular Carcinoma Phyllodes tumor
Situ (LCIS) (10%-15%) benign and malignant
Ductal Carcinoma In Invasive Ductal Carcinoma Carcinosarcoma
Situ (DCIS) NOS(no otherwise Angiocarcinoma
- Tipe papillar, specified) (50%-70%)
- Tipe cribriform, Tubular carcinoma (2%-3%)
- Tipe solid Mucinous/colloid carcinoma
- Tipe comedo (2%-3%)
Medullary carcinoma (5%)
Invasive cribriform
carcinoma (1%-3%)
Invasive papillary
carcinoma (1%-2%)
Adenoid cystic carcinoma
(1%)
Metaplastic carcinoma (1%)
Non Invasive Karsinoma Mammae

LCIS DCIS (solid)

DCIS (comedo) DCIS (cribriform)

 Invasive Karsinoma Mammae

Invasive Ductal Carcinoma Invasive Lobular Carcinoma

Mucinous Carcinoma Tubular Carcinoma

Medullary Carcinoma
 Diagnosis Ca Mammae
Anamnesis
- Status haid (menarke cepat,
menopause lama)
- Rw perkawinan (tidak
menikah, tidak punya anak)
- Rw menyusui (tidak
menyusui)
- Rw penyakit payudara
(FAM, pagget disease, dll)
- Rw kanker di keluarga (+)
- Rw partus (pertama kali
umur > 30 tahun)
- RPS (timbul massa di
payudara, nyeri +/-, tumbuh
cepat, keluar cairan (+/-)
Pemeriksaan Fisik
- Simetris/tidak
- Massa (lokasi, bentuk,
ukuran, konsistensi,
mobilitas, permukaan, nyeri
tekan +/-, batas)
- Peau dorange - Duktografi (massa irregular,
- Dimpling
- Nodul satelit
- Tanda inflamasi
- Keluar cairan
- Pembesaran kel.limfe
regional
- Retraksi puting
Pemeriksaan Penunjang
- biopsi (ditemukan sel
kanker),Mamografi ( massa
solid dengan atau tanpa
stellate, penebalan jaringan
dan mikrokalsifikasi)
multiple filling defect)
-USG (massa dengan dinding
irreguler, batas halus)
-MRI
-Tumor marker (CA 15-3)
 Stadium Ca Mammae
Tumor Primer (T)
Tx Tumor pimer tidak dinilai

Tis Carcinoma in situ (LCIS atau DCIS) atau pagets disease pada puting tanpa
tumor

T1 Tumor 2 cm
T1a Tumor 0.1 cm, 0.5 cm

T1b Tumor >0.5 cm, 1 cm

T1c Tumor >1 cm, 2 cm
T2 Tumor >2 cm, 5 cm
T3 Tumor >5 cm
T4 Tumor dalam berbagai ukuran dengan perluasan sampai ke dinding dada atau
kulit
T4a Tumor meluas sampai dinding dada (termasuk m. pectoralis)

T4b Tumor meluas ke kulit dengan ulserasi, edema dan nodul satelit
T4c Gabungan T4a dan T4b
Pembuluh Limfe/Node (N)
N0 Tidak ada keterlibatan kel.limfe regional, tidak diteliti lebih jauh
N0 (i-) Tidak ada keterlibatan kel.limfe regional, IHC(imunohistochemical) (-)
N0 (i+) Keterlibatan kel.limfe mencakup <0.2 mm
N0 (mol-) Tidak ada keterlibatan kel.limfe, PCR(polymerase chain reaction) (-)
N0 (mol+) Tidak ada keterlibatan kel.limfe, PCR (+)
N1 Metastasis ke kel.limfe axilla 1-3 dan atau int. mammary (+) dari biopsy
N1(mic) Micrometastasis (>0.2 mm, none >2.0 mm)
N1a Metastasis ke kel.limfe axilla 1-3
N1b Metastasis ke kel.limfe int. mammary dengan biopsy sentinel
N1c Metastasis ke kel.limfe axilla 1-3 dan kel. limfe int. Mammary dengan biopsy
N2 Metastasis ke kel.limfe axilla 4-9 atau int. mammary disertai klinik (+) tanpa metastasis ke
axilla
N2a Metastasis ke kel.limfe axilla 4-9 paling tidak 1 >2.0 mm
N2b Int. mammary klinik nampak, kel.limfe axilla (-)
N3 Metastasis ke 10 kel.limfe axilla atau kombinasi metastasis kel.limfe axilla dan int. mammary
metastasis
N3a 10 kel.limfe axilla (>2.0 mm), atau kel.limfe infraclavicular
N3b Klinik int. mammary (+) 1 kel.limfe (+) atau >3 kel.limfe axilla (+) dengan int. mammary (+)
dari biopsy
N3c Metastasis ke ipsilateral supraclavicular nodes (IAN)
M (Metastasis)

M0 Tidak terdapat metastasi jauh

M1 Terdapat metastasis jauh

STAGE TNM Angka harapan hidup 5 tahun
0 Tis, N0, M0 92
I T1, N0, M0 87
IIA T0, N1, M0 78
T1, N1, M0
T2, N0, M0
IIB T2, N1, M0 68
T3, N0, M0
IIIA T0, N2, M0 51
T1, N2, M0
T2, N2, M0
T3, N1, M0
T3, N2, M0
IIIB T4, semua N, M0 42
Semua T, N3, M0
Screening & Pemeriksaan Dini Ca Mammae

SADARI

PF oleh Mammogr
dokter afi
Memeriksa payudara sendiri (sadari)
setiap bulan untuk semua wanita
Usia > 20 tahun - postmenopause.

PF dokter
setiap 3 tahun untuk wanita usia 20-40 tahun

Mammografi
Dilakukan tahunan mengurangi mortalitas akibat Ca
Mammae pada wanita > 50 tahun
35-39 tahun = 1x
> 40 tahun = 1-2 tahun
> 50 tahun = tiap tahun
Mastektomi Profilaksis

dapat dilakukan pada :

Tinggi risiko Ca Mammae
Mastektomi sederhana dan oprerasi rekontruksi
Pasien dengan penyakit jinak payudara dan riwayat
kanker mammae bilateral atau premenopausal
dikeluarga.
Pasien dengan riwayat kanker mammae sebelumnya
dan penyakit fibrokistik pada payudara
Pasien dengan LCIS
Tindakan Bedah

Dilakukan :
BCS(breast conserving surgery)/lumpectomy,
eksisi tumor primer dan jaringan sekitar, umumnya diikuti radiasi
Tumor relative <3cm, dengan atau tanpa pembesaran KGB

Mastektomi radikal,
seluruh kelenjar mammae, m.pektoralis mayor, m.pektoralis minor,
jaringan limfatik dan lemak subskapular, aksilar secara kontinyu enblok
direseksi.

Mastektomi radikal modifikasi ,

sama dengan teknik radikal, tapi mempertahankan m.pektoralis mayor
dan minor atau mempertahankan m.pektoralis mayor, mereseksi
m.pektoralis minor. kelebihan : memacu pemulihan fungsi pasca
operasi, tapi sulit membersihkan kelenjar limfe aksilar superior.

Mastektomi total
membuang seluruh kelenjar mammae tanpa membersihkan kelenjar
limfe. terutama untuk karsinoma in situ atau pasien lanjut usia.
 Terapi Non Bedah

Terapi radiasi
Terapi Kemoterapi
Terapi Hormonal
 Referensi

1 Brunicardi, F. Charles, dkk. Oncology at Schwartzs Principles of Surgery

Eight Edition. Mc Graw Hill: United State of America. 2005
2. Haskell, Charles M and Dennis A. Casciato. Breast Cancer at Manual of
Clinical Oncology Fourth Edition. Lippincott Williams & Wilkins. United
State of America. 2000
3. Pass, Helen. A. Benign and Malignant Disease of The Breast at Surgery
Basic Science and Clinical Evidence. Jeffrey A Norton Springer. New
York. 2001
4. Winer, Eric. P. Malignant Tumor of The Breast at Cancer Principles and
Practice of Oncology. Lippincott Williams & Wilkins. United State of
America. 2001
5. Stead, Latha. G, dkk. The Breast at First Aid for The Surgery Clerkship.
Mc Graw Hill. United State of America. 2003
6. Feig, Barry W, dkk. The M.D. Anderson Surgical Oncology Handbook
Second Edition. Lippincott William and Wilkins. Texas 1999
6. Jatoi, Ismail, dkk. Atlas of The Breast Surgery. Springer. New York. 2006
7. Towsend, M. Jr, dkk. The Breast at Sabiston textbook of Surgery.
Elsivier. United State of America. 2008
8. Protokol Penatalaksanaan Kanker Payudara, PERABOI, 2003