Objetivos.

Que el alumno conozca, maneje y analice las

indicaciones de la citologa exfoliativa aplicada a la
cavidad oral.
Que el alumno describa las ventajas y desventajas de la
citologa exfoliativa en relacin con las biopsias.
Que el alumno describa y realice la tcnica de
obtencin, manejo, preservacin y envi de frotis para
estudio citolgico.
Que el alumno interprete los resultados de un estudio
citolgico de acuerdo con la clasificacin de
Papanicolaou.
Que el alumno valore adecuadamente en la mayora de
los casos el estado de la mucosa oral, en condiciones
de salud y enfermedades microbianas y parasitarias.
CITOLOGIA EXFOLIATIVA.
La citologa exfoliativa es el estudio
morfolgico de las clulas que se
descaman de los epitelios.
 Schwan y Sleyden desarrollaron la llamada teora celular
en 1838, en donde sealan que todo ser vivo esta
compuesto por clulas.
Hooke demuestra la presencia de ncleo y la
importancia en la vida celular. Estos conocimientos
fueron bsicos para el desarrollo de la citologa.
La citologa exfoliativa como mtodo de investigacin, se
inicia a partir de los trabajos de Stockard y Papanicolaou
en 1917, con estos estudios realizados de exudados
vaginales de ratas, y que dieron lugar al diagnostico
precoz del cncer cervicouterino.
 Se ha empleado en la
cavidad bucal, para la
evaluacin de lesiones de
la mucosa oral como
infecciones, inflamacin,
cncer, etc. causadas por
tabaquismo, alcoholismo
crnico, condiciones
precarias de higiene,
protesis mal ajustadas y
oclusin traumtica.
La aplicacin en boca fue
iniciada en 1958, por
Montgomery en
enfermedades
periodontales y en 1960
Camilleri y Lange la
emplean para estudios de
queratinizacin de clulas
gingivales.
 El clnico sospechara de
alguna lesin como
cancerosa, cuando
observe irritacin crnica
localizada de mas de 15
dias de evolucin, que no
cede ante la teraputica
establecida, lesiones
sangrantes, con bordes
indurados e irregulares,
crecimiento rpido de la
lesin, alteraciones
ganglionares, ataque al
estado general de
paciente.
 Es importante resaltar
que para obtener xito
en el diagnostico, es
necesaria la
colaboracin entre el
clnico y el patlogo, el
primero realizando el
diagnostico clnico y el
segundo apoyando
dicho diagnostico con el
estudio citolgico o
histopatolgico.
 Cuando se sospecha de
una lesin, el estudio al
Creo que
que se puede recurrir en
no olvido
primera instancia es la nada
citologa exfoliativa, aun
que tambin es posible
realizar una biopsia.

La biopsia es un
procedimiento quirrgico
que consiste en escindir en
un individuo un fragmento
de tejido normal o
patolgico, para investigar
su naturaleza histolgica,
la cual es analizada por el
patlogo.
La Patologa es la rama de la medicina
que se encarga del estudio de las
enfermedades, su origen, los sntomas y
las alteraciones anatomopatolgicas que
resultan, la palabra se deriva del griego
pathos, enfermedad y logos, estudio.
El laboratorio de histopatolgica apoya el
diagnstico clnico con estudios de
citologa exfoliativa y biopsia,
principalmente en el diagnstico de cncer,
enfermedades degenerativas e infecciosas.
Para realizar los estudios de Extendido atrfico de boca
histopatolgica se requiere de que el
clnico (mdico o cirujano dentista) realice Extendido estrognico
una Biopsia (tomar un fragmento de tejido
normal o patolgico, para investigar su de boca

naturaleza histolgica), o citologa (un frotis

de clulas de descamacin epitelial.
Tanto el patlogo como el citlogo,
se apoyan en el estudio microscpico del
tejido o clulas previamente procesados y
teidos por el tcnico para establecer el
diagnstico.
Tanto el citlogo como el patlogo
observan en las clulas de descamacin
alteraciones nucleares y citoplsmicas,
como alteraciones en la relacin ncleo-
citoplasma, y aberraciones nucleares
como hipercromatismo y alteraciones en la
forma del ncleo. Estos cambios se
denominan displasias, y son
diferenciaciones anormales de los epitelios.
 Los estudios de Papanicolaou en 1943
dieron origen al estudio de las clulas de
descamacin de los epitelios, nace as la
citologa y al mtodo de estudio llamado
papanicolaou; para la interpretacin de
los resultados (aunque se han intentado
otras clasificaciones), se emplea la
clasificacin que el mismo Papanicolaou
propuso.
 Clasificacin de Papanicolaou.

Clase I Clulas normales.

Clase II Algunas clulas atpicas sin
datos de malignidad.
Clase III Cambios poco precisos de
malignidad, no hay pruebas definitivas
de malignidad, pero es evidente la
presencia de clulas aberrantes *
Clase IV Posible malignidad *
Clase V Cambios malignos evidentes (
relacin ncleo citoplasma) *
Reportes clase III, IV y V siempre
deben de ir seguidos de biopsia de la
lesin.
Existen otras clasificaciones como:
negativo (clase I), sospecho (clase II) y
positivo (clase III).
Otra es: Negativo (clase I), displasia
(clase II), sospechoso (clase III) y
positivo.
Por lo que se recomienda establecer
contacto con el patlogo o citlogo para
conocer la clasificacin que est
empleando para su reporte.
Usos de la citologa exfoliativa
en odontologa:.
Diagnstico de enfermedades no neoplsicas,
caracterizadas por modificaciones en la morfologa
celular. Por ejemplo en procesos infecciosos que
presentan inclusiones en el citoplasma (herpes, pnfigo,
candidiasis, amibiasis, etc.).
Diagnstico de lesiones preneoplsicas y neoplsicas
en todos aquellos en que la descamacin celular esta al
alcance del clnico tal es en el caso de la mucosa oral,
nasofaringe y bucofaringe. Control por estudios
citolgicos seriados en displasias orales. Estudio de la
cromatina sexual por preparaciones citolgicas a partir
de la mucosa oral. Diagnostico de lesiones inflamatorias
y neoplsicas de glndulas salivales a travs de un frotis
de sedimentacin de la saliva.
 Prctica
Recursos

Alcohol absoluto
Alcohol de 96
Hematoxilina
Eosina
Xilol
Portaobjetos
Cubreobjetos
Resina
Abate lenguas encerados
estriles
Frascos con tapa tipo
Gerber
Lpiz diamante
 Tcnica citolgica
Resumen de historia clnica.
Obtencin de la muestra:
El mtodo de obtencin
de la muestra se basa en el
estudio de las clulas que se
desprenden de los estratos
tisulares de los epitelios,
mezclados con otros
elementos como sangre,
saliva, moco, etc..
Lo accesible de la boca
para el clnico la hace ideal
para el diagnstico de lesiones
de diferente naturaleza
benignas o malignas.
 Recoleccin del material: el rgano en estudio
debe estar en condiciones fisiolgicas, sin
lavar, sin medicamentos locales, sin
manipulacin, si no se puede cumplir estos
requisitos se debe sealar en la solicitud.
Toma de la muestra y manejo de la
misma, si las lesiones son de tipo ulceroso,
basta con raspar con abate lenguas con
suavidad para evitar el sangrado, si la lesin no
es ulcerosa el raspado es vigorosa hasta
obtener un liquido lechoso, en ambos casos se
practica un frotis homogneo y delgado sobre la
superficie de un portaobjetos seco y limpio. La
porta objetos con la muestra se introduce en un
frasco conteniendo alcohol etlico de 96 o se
roca con lquido fijador a base de
polietilenglicol o isopropil (spray Get Set
normal), si se usa alcohol el portaobjetos debe
permanecer por lo menos 10 minutos. El frasco
debe estar etiquetado con los datos del
paciente y del mdico, acompaado de la
solicitud debidamente requisitada.
Si las lesiones son de tipo tumoral cubierto de
epitelio ntegro, vesicular o ampuloso se realiza
puncin y con el producto obtenido se hace un
frotis.
 Los equipos se agrupan en parejas, cada
pareja tiene un nmero asignado.
Cada miembro de la pareja elabora
una historia clnica
La boca debe estar en condiciones
fisiolgicas, sin lavar, sin medicamentos
locales, sin manipulacin. BOCA
NORMAL
Toma de la muestra y manejo de la misma:
Si existe alguna lesione de tipo ulceroso, raspar con abate lenguas con suavidad
para evitar el sangrado.
Si no hay lesin, realizar un raspado vigoroso con el abate lenguas en la mucosa
del carrillo, hasta obtener un lquido lechoso, en ambos casos se practica un frotis
homogneo y delgado sobre la superficie de un portaobjetos seco y limpio.
La porta objetos con la muestra se introduce en un frasco conteniendo alcohol etlico
de 96 o se roca con lquido fijador a base de polietilenglicol o isopropil (spray Get
Set normal), si se usa alcohol el portaobjetos debe permanecer por lo menos 10
minutos.
El frasco debe estar etiquetado con los datos del paciente, del mdico y fecha de
obtencin de la muestra, acompaado de la solicitud debidamente requisitada.
El alumno proceder a realizar la tincin del frotis obtenido con la tcnica de H.E.
Como sigue:
Identificar cada laminilla anotando el nmero de equipo y pareja en un extremo de la
laminilla con el lpiz diamante.
Colocar las laminillas en la canastilla porta laminillas.
Introducir las canastillas a las cajas hematoxilina de Harris 1 minuto.
Lavar con agua corriente.
Introducir las canastillas a las cajas con eosina 15 segundos.
Paso rpido por alcohol de 96.
Paso rpido por alcohol absoluto.
Introducir las canastillas a las cajas con xilol 1 minuto
Dejar secar y cubrir con portaobjetos y resina
Observar al microscopio y describir los elementos observados, realizar un
esquema detallado de lo observado.