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Introduo GOLD
Definio da DPOC
Ferramenta de classificao ABCD
Algoritmo de manejo farmacolgico
Maior foco na importncia da tcnica inalatria
Identificao e manejo das comorbidades
GOLD 2017
Classificao
A funo pulmonar foi separada das classificaes clnicas e
associada ao diagnstico e prognstico. Os grupos ABCD agora se
baseiam nos sintomas do paciente e no histrico de exacerbaes
4 2 2
Classificao por limitao
Risco de exacerbao
ou Ou
1 com
(C) (D) hospitalizao
1 com
(C) (D)
ao fluxo areo
3 hospitalizao
1 0 or 1
2
(A) (B) Sem
hospitalizao (sem (A) (B)
hospitalizao)
1 0
CAT < 10 CAT 10
Paciente com Paciente com mMRC 0-1 mMRC 2
Sintomas
VEF1 30% VEF1 30% com CAT < 10 CAT 10
mMRC 0-1 mMRC 2 com 0 0
exacerbaes exacerbaes
Sintomas
Dispneia - GOLD D - GOLD B
CAT, COPD Assessment Test; DPOC, Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica; VEF1, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global Strategy for
Business
Volume orforado
expiratrio Operating Unit/Franchise
no 1 segundo; or Department
GOLD, Global Initiative for Chronic Diagnosis, Management, and Prevention of COPD (2017). Disponvel em:
Obstructive Lung Disease; mMRC; modified Medical Research Council http://goldcopd.org. ltimo acesso em 17/01/2016.
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2017 Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD all rights reserved. Use is by express license from the owner.
Histrico de
exacerbaes
VEF1
Escala (% pred.) >2 ou 1
1 80
com C D
hospitalizao
Ps-broncodilatador
2 5079
VEF1/CVF <0,7 0 ou 1
3 3049 sem hospitalizao A B
4 <30
mMRC 01 mMRC 2+
CAT <10 CAT 10+
CAT = COPD Assessment Test; CCQ = Clinical COPD Questionnaire; DPOC: Doena Pulmonar
CCQ <1 CCQ 1+
Obstrutiva Crnica Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global
FEV1 = forced expiratory volume in 1 second; GOLD = Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Strategy for Diagnosis, Management, and Prevention of COPD (2017).
Disease Business or Operating Unit/Franchise or Department
Disponvel em: http://goldcopd.org. ltimo acesso em 17/01/2016.
mMRC = modified Medical Research Council
2017 Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD all rights reserved. Use is by express license from the owner.
Paciente A Paciente B
VEF1 (% predito) <30% <30%
CAT score 18 18
Exacerbaes nos ltimos 12 meses 0 3
Classificao GOLD 2016 D D
Classificao GOLD 20171 Grupo B Grupo D
Preveno da progresso da
doena Reduo do
Preveno e tratamento das risco
exacerbaes
Reduo mortalidade
A SAMA ou SABA ou
SABA e SAMA
Teofilina Continua
exacerbando
LAMA + LABA + ICS
(Sintomas
persistentes/
exacerbando continua
Continua exacerbando)
SABA e/ou exacerbando
B LAMA ou LABA LAMA e LABA SAMA
Teofilina
LAMA LAMA
LAMA +
LABA
LABA
+ ICS
LAMA e LABA
ICS + LABA ou SABA e/ou
Grupo A Grupo B
C ou
LAMA
LAMA e inibidor PD-4
ou
SABA
Teofilina Continuar, parar ou tentar LAMA + LABA
LABA e inibidor PD-4
outra classe de
broncodilatador
ICS + LABA e LAMA
ou Carbocistena Verificar Sintomas
ICS + LABA e inibidor eficcia do persistentes
ICS + LABA N-acetilcistena
PD-4
D e/ou
LAMA
ou SABA e/ou SAMA
tratamento
Broncodilatador
Continuar, parar ou
tentar outra classe de
broncodilatador
Sintomas persistentes
LABA + LAMA
LAMA
LABA + CI
LABA + LAMA
(Sintomas
Continua
persistentes/
exacerbando
continua
exacerbando)
LABA + LAMA + CI
Continua
exacerbando
1. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global Strategy for Diagnosis, Management, and Prevention of COPD (2017). Disponvel em:
http://goldcopd.org. ltimo acesso em 17/01/2016.
2. Wedzicha JA, Decramer M, Ficker JH, et al. Analysis of chronic obstructive pulmonary disease exacerbations with the dual bronchodilator QVA149 compared with
Businessand
glycopyrronium ortiotropium
Operating Unit/Franchise
(SPARK): or Department
a randomised, double-blind, parallel-group study. Lancet Respir Med 2013;1:199209.
3. Wedzicha JA, Banerji D, Chapman KR, et al. Indacaterol-glycopyrronium versus salmeterol-fluticasone for COPD. N Engl J Med 2016;374:222234.
2017 Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD all rights reserved. Use is by express license from the owner.
Definio da DPOC
Refinada para dar mais nfase aos sintomas e comorbidades
Classificao ABCD
Refinada para avaliar tanto o nvel dos sintomas quando o futuro risco de
exacerbaes, seguido da redefinio do papel da espirometria na DPOC
Tratamento da DPOC
Adio de algoritmo de tratamento
Dupla broncodilatao recomendada como primeira linha de tratamento para maior
parte dos pacientes sintomticos
CI recomendado somente para uma minoria de pacientes como uma alternativa ao
tratamento preferencial com LABA/LAMA
Maior foco na tcnica e manejo do dispositivo inalatrio
nfase na educao e orientao dos pacientes quanto ao uso correto
Manejo das comorbidades
nfase na identificao e tratamento das comorbidades