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PABLO BERETTA
ANDREA LOPEZ MATO
PAULA OYHAMBURU
LISANDRO ILLA
MIEDO ESTRS
Amenaza Alerta
ANSIEDAD
Conflicto
ANSIEDAD NORMAL
Es una emocin psicobiolgica bsica,
adaptativa ante un desafo o peligro actual
o futuro
Cognitivo Comportamentales
Pensamientos Onicofagia
persistentes Morderse los labios
Sensacin de fallar Sonarse nudillos
Verguenza Inquietud motora
Fisiolgico Emocionales
Palpitaciones Angustia
Nauseas Miedos
Contracturas Aprension
Diarreas Irritabilidad
Sudoracin
CPR
CPP AlloC CPH
CPF
CSM CAFT
CE
Estriado NVMT
Sistema
CC
Dorsal NRT NVA
Su
Septo-hipocmpico
GD
(ejecucin) T
NVL
CM
(monitoreo) CA1 CA3
T NDMT
NC/P
Estriado
Dorsal
P Se
D
PV
Estriado NC/P
Estriado
Ventral Ventral N Amgdala
Actividad
motora
SN SN Acc Extendida R
(motivaciones
Pr Pc y
programas) Amgdala
(asociaciones)
NRT
ATV H LC
CSup NPP MM
Movimiento Actividad
A10 t 01
ojos/cabez locomotora
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
CRISIS
ANSIEDAD ANTICIPATORIA
AGORAFOBIA
TRASTORNO DE PNICO
4 de 13 sntomas
Palpitaciones
Sudoracin
Temblores o sacudidas
Sensacin de ahogo
o falta de aliento
Sensacin de atragantarse
Opresin/malestar torx
Mareo o desmayo
Nuseas/molestar abdominal
Desrealizacin/
despersonalizacin
Miedo a perder el control/ Ideacin Parlisis
Miedo
a volverse loco/ a morir Catastrfica
Parestesias Inquietud
Ansiedad
Escalofros/sofocaciones
Sesgos
anticipatoria
cognitivos
Acido Lctico
Respiratora
Nordadrenrgica
Serotoninrgica
FNA
CCK
Otros Modelos
TRASTORNO DE PANICO
Hiptesis del Lactato:
Reaccin de sofocacin
LACTATO
ALCALOSIS REDUCCION DE
METABOLICA VENTILACION
BICARBONATO
TP
HIPERVENTILACION
TRASTORNO de PANICO
HIPOTESIS RESPIRATORIA
Ataque es el resultante de anormalidades en la
funcin respiratoria (acortamiento de la
respiracin o problemas respiratorios intracrisis).
Klein 1993
Psicofrmacos efectivos
disminuyen sensibilidad al CO2
CAMBIOS AMIGDALA
PH
SGP
HT
LC
CUERPOS
CAROTIDEOS
NTS N PARABRAQ
QUIMIOREC
TRASTORNO DE PANICO
CIRCUITO VISUOESPACIAL-AUDITIVO-COGNITIVO
CX A F-T CX PF
ES TALAMO AMIGDALA
HT N PARAB
TRASTORNO DE PANICO
Ejercicio Hiperlactatemia
Crisis de Pnico
TRASTORNO DE PANICO
Polisomnografa
Algunos pac.
Crisis entre etapas 2 y 3
(por elevacin de niveles CO2)
TRASTORNO DE PANICO
SPECT
(pac. asintomticos)
Incremento asimtrico:
Parahipocmpica derecha
Prefrontal inferior
CRISIS de ANSIEDAD
TRASTORNO DE PANICO
RNM
Anormalidades
Lbulo Temporal derecho
Lbulo Parietal derecho
(crisis parciales vs. de Pnico)
TRASTORNO DE PANICO
EEG
Anormalidades
ambos Lbulos Temporales
TRASTORNO DE PANICO
Estimulantes NA:
Yohimbina (antago @2) Crisis
de Pnico
Cafena
o
Anfetaminas Miedo
L-Dopa
MOHPG plasmtico en PA
Coplan et al. Arch Gen Psychiatry 1997; 54: 473-477.
3.0
MHPG en plasma (ng/ml/hr)
*
2.5
2.0
1.5
1.0
0.5
0.0
Pensamiento Catastrfico
(sobrevalorizacin del riesgo)
TRASTORNO DE ANSIEDAD
GENERALIZADA
Alteraciones
del sueo
Irritabilidad
Vigilancia
Registo
Hiperactividad Tensin
Preocupacin Motora
autonmica Ansiedad
top down
Anticipacin Inquietud
afecto negativo
despertarse repetidas veces y de forma crnica
sentido de incontrolabilidad
atencin orientada a las amenazas
Das Sem
Nivel de
ansiedad
crnica
Activacin
de sntomas
mCPP
Incremento atenuado de
MOPEG
200
Bmax (fmol/mg)
150
*
100
50
0
TAG DM Controles
Reduccion de la
velocidad de los
movimientos oculares
saccadicos.
12
Controles TAG
10
Bmax (pmol/mg)
8
*
6
*p<0.001 vs controles Rocca et al. Acta Psychiatr Scand 1991; 84: 537-544.
FOBIAS
Miedo excesivo
Conducta evitativa
Especfica
Social
Agorafobia
TRASTORNOS FBICOS
Hiperactividad Condicionamientos
Autonmica
(simptica) Miedo
Mecanismos vicarios Evitacin
Asco
Aprendizaje
Respuestas Aversin
Parasimpticas Ansiedad
anticipatoria
Preparacin
Switches
Sntomas Autonmicos:
Simptico o Parasimptico (sangre)
Ansiedad anticipatoria:
S. Septohipocampico
y Amgdala Cx PreF Orbitaria
FOBIAS
Disminucin:
5 HIA en LCR
5 HT plaquetaria
Binding Imipramina
Larga duracin
80
60
40
20
Hipotesis serotononrgica
Hipotesis noradrenrgica
Hipotesis autonmica
Hipotesis glutamatrgica
Disbalance de fondo con exacerbaciones
TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL
cn ins
ins
F8
F8
Evento traumtico
Revivicencias
Hiperalerta
Conductas evitativas
TRASTORNO POR ESTRES
POST TRAUMATICO
Eulemburg (1878): choque psquico
S T A
MND
Sc
Modelo de van der Kolk
TRASTORNO POR ESTRES
POST TRAUMATICO
Hans Selye (1936)
Sindrome General de Adaptacin
Eustrs
Distrs
Respuesta rpida: NA y A
Respuesta lenta: Cortisol
3 Etapa: Agotamiento y Muerte
TRASTORNO POR ESTRES
POST TRAUMATICO
Mc Ewen: Allostasis
W JamesLange (1952):
Emocin secundaria
TRASTORNO POR ESTRES
POST TRAUMATICO
OPIACEOS Embotamiento (disociacin)
(b-endorfinas) Analgesia
CATECOLAMINAS Ansiedad
(activacin autonmica) Evitacin
5 HT DA Reexperimentacin
NIVEL DE SUSTRATO
COMPORTAMIENTO
PROCESAMIENTO NERVIOSO
SEPTUM
PELIGRO POTENCIAL EVALUACION DE RIESGO
HIPOCAMPO
(CON CONFLICTO) INHIBICION CONDUCTUAL
AMIGDALA
PELIGRO POTENCIAL
EVITACION AMIGDALA
(SIN CONFLICTO)
HIPOCAMPO
PELIGRO LEJANO ESCAPE
MEDIAL
SUST. GRIS
PELIGRO CERCANO LUCHA, HUIDA
PERIACUEDUCTAL
Estructura Funcin Alteracin
Recuerdo verbal
HIPOCAMPO Memoria gentica Atrofia
Instintos
Significado emocional
AMGDALA Miedo y Alerta Activacin
Cond autopreservacin
Working memory
CX PREFRONTAL Inhibicin a Amgdala Dficit
Intelectualizacin vivencias
CINGULADO Atencin selectiva
Activacin
ANT. Reexperimentacin
Extincin Condicionamiento
CX ORBITARIA Dficit
Sede del Yo social
TRASTORNO POR ESTRES
POST TRAUMATICO
ALTERACI0NES NEUROENDOCRINOLOGICAS
CRF
ACTH
CORTISOL
TRH
TSH
T3 T4
OBSESION - COMPULSION
ESPECTRO TOC
PSICOSIS
TOC DE LA PERSONALIDAD
Eventos Intrusivos
Obsesiones
Rigidez cognitiva
Sesgos atencionales
y motivacionales
Miedo Fallas en fluidez verbal y Tensin
Ansiedad Motora
no verbal
Rabia
Dficits mnsicos para Inquietud
Hiperactividad material verbal y visual
autonmica
Somticos Emocionales Cognitivos Conductuales
Marquez Miguel
TRASTORNO
OBSESIVO COMPULSIVO
ESPECTRO TOC: Hollander, 1996
COMPULSIVO IMPULSIVO
SOBREESTIMACION SUBESTIMACION
DEL DAO DEL DAO
HIPERFRONTALIDAD HIPOFRONTALIDAD
SENSIBILIDAD 5HT 5HT ELEVADA EN PRESINAPSIS
AUMENTADA
TEOREMA DEL TOC
Ganglios
basales
Progresin temporal
Lbulos
frontales
CX FRONTO-ORBITAL
CABEZA DEL NUCLEO CAUDADO
CINGULO ANTERIOR
TRAST. OBSESIVO
COMPUSIVO
CLASIFICACION DE PRICHEP:
1. Predominio ondas theta (F y FT): refractarios a tto.
2. Predominio ondas alfa (F y FT): mejor respuesta
SEROTONINA en TOC
COMPULSIONES:
Hiperfuncin 5 HT
Aumento de A5HIA en LCR
m-cpp aumenta obsesiones, ansiedad y anorexia
Respuesta tarda a ISRS
Disminucin binding de Imipramina
TRASTORNO
OBSESIVO COMPULSIVO
5 HT
IMPULSIONES:
Hipofuncin 5 HT
Disminucin de A5HIA en LCR
m-cpp disminuye impulsos en BL y BN
Respuesta transitoria a ISRS
Disminucin binding de Imipramina
TRASTORNO
OBSESIVO COMPULSIVO
OTROS NEUROTRANSMISORES
Hipertono Glutamato en Cx F y GB
TRASTORNO
OBSESIVO COMPULSIVO
NEUROPEPTIDOS
CRH aumentada
OCITOCINA aumentada
VASOPRESINA disminuida
SOMATOSTATINA aumentada
TRASTORNO
OBSESIVO COMPULSIVO
PRUEBAS FUNCIONALES
OTRAS CUESTIONES
Neurobiolgicas
Clnicas
Pronsticas
Teraputicas
Neurobiolgicas
DISFUNCIN SEROTONINRGICA EN LOS
TRASTORNOS DE ANSIEDAD:
tiene correlato clnico la selectividad receptorial?
RESPUESTA REMISIN
Disminucin de sntomas Virtual
especficos desaparicin de los sntomas
Es una prueba de
que una droga resulta activa Normalidad funcional
50% de disminucin en los
puntajes totales de la HAM-A Puntaje 7 en la HAM-A*
Respuesta
Remisin
60
Con TPEv (n=50) Sin TPEv (n=91)
Probabilidad de remisin
50
40
30
20
10
0
0 52 104 156 208 260
Tiempo (semanas)
TPEv = Trastorno de personalidad evasiva
20
% Pacientes
15
10
0
Slo DM Slo TP DM + TP
Lecrubier & Weille. Int Clin Psychopharmacol 1997; 12 (Suppl 6): S17-S21.
Merikangas & Angst. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 1995; 244: 297-303.
Schneier et al. Arch Gen Psychiatry 1992; 49: 282-288.
Magee et al. Arch Gen Psychiatry 1996; 53: 159-168.
Massion et al. Arch Gen Psychiatry 2002; in press.
MUCHAS
GRACIAS