DETERMINANTS OF (ILL)-

HEALTH

Nunuk Nugrohowati, Drg, MS

Departemen IKM/IKK
FK UPN VETERAN JAKARTA

14/07/2017 1
 Aims

Memberi kesemp mhs menambah penget ttg

konsep dasar & prinsip I KM & I KK dlm
mengatasi masalah kes pd individu dan
komunitas pd pelayanan kes primer
Menambah penget ttg konsep dasar & prinsip
manajemen lay kes pd lay kes primer baik
umum maupun pribadi
Menyiapkan mhs thd kontak dg pasien nantinya
pd waktu field study, kepaniteraan klinis &
praktek pelayanan primer lainnya
14/07/2017 2
Learning Objective :

1. Mampu menjelaskan dan memberi contoh ttg

konsep sehat-sakit
2. Mampu menjelaskan dan memberi contoh ttg
Determinant lingkungan
3. Mampu menjelaskan dan memberi contoh ttg
Determinant genetik

14/07/2017 3
Dasar-dasar Ilmu Kesehatan
Masyarakat

1. Determinants of Health
2. Health & Society
3. Health Risk
4. Prevention & Control of Communi-
cable Disease
5. Prevention & Control of non
Communicable Disease

14/07/2017 4
SEJARAH PUBLIC HEALTH

Berdasar cerita Yunani Asculepius dan Hegeia;

Asculepius: dokter yg melakukan
pengobatan/prosedur penyembuhan ttt
penanganan mslh kes setlh terjd peny pd
seseorang.
Hegeia asistennya mengajarkan pendekatan
mslh kes mel hidup seimbang (hindari
mkn/minum racun, mkn/minum bergizi, cukup
istirahat OR), bila sdh sakit menganjurkan
perkuat daya tahan tubuh dg makanan baik drpd
dg obat

14/07/2017 5
 Dari hal diatas timbul 2 aliran pendekatan
1. Pendekatan Aesculepius adl pendekatan setlh
terjd peny pendekatan kuratif mis
dilakukan o/ dr, drg, psikiater, dll yg
mengobati fisik, psikis, mental, sosial.
2. Pendekatan Hegeia cend melakukan pen
dekatan pencegahan peny & meningk kes
pendekatan preventif & promotif, mis
dilakukan o/petugas kes masy lulusan dari
sekolah kes masy. Biasanya proaktif/ mencari
mslh di masy
14/07/2017 6
1. Pendekatan kuratif :
reaktif/ menunggu mslh dtng, krn bersft
menyembuhkan peny, pelayanan kes disbt
pelayanan kedokteran (medical services)

Cenderung melihat/menangani pasien sec

biologis, pdhl mns adl mahluk dg kes bio-psiko-
sosio-kultural
Sasaran pelayanan kedokt: individu/kel

2. Pendekatan Preventif :
proaktif/mencari, mengidentif mslah di masy,
u/me kan kes & mencegah peny (promotif &
preventif), pelay kes disbt pelay kes masy (public
health services)
Melihat pasien sbg manusia seutuhnya dgn
pendekatan holistik, krn terjd peny bukan krn
terganggu sist biologis sj, tp dlm konteks aspek
biologis, psikologis, sosial, kultural pendekatan
hrs menyeluruh /holistik
14/07/2017 7
Sasaran: masyarakat
DEFINISI PUBLIC HEALTH

combination of science, practical skills, and values

(or belief) directed to the maintenance and
improvement of the health of the people (Last,
1997)
Usaha u/ melindungi, meningk & mem perbaiki kes
masy mel program & pelayanan, dgn menekankan
pd pencegahan peny
Tujuan: u/ mengurangi juml penderita peny,
kematian dini dan peny yg meny ketdk nyamanan
(discomfort) & ketdk mampuan (disability) dlm
masyarakat
14/07/2017 8
DEFINISI WHO
Terwujudnya keadaan sehat adalah hak asasi manusia
(WHO 1948) dan sekali gus juga modal dasar
keberhasilan pembangunan bangsa (WHO 2002)
Sehat adalah keadaan sejahtera sempurna dari:
fisik, mental dan sosial yang tidak terbatas hanya
pada bebas dari penyakit atau kelemahan saja
(WHO 1948): a state of complete physical, mental and
social well-being and not merely the absence of disease or
infirmity
badan, jiwa dan sosial yang memungkinkan setiap
orang hidup produktif secara sosial dan ekonomis
(U.U No 23 tahun 1992):a state of physical, mental and
social well-being that enables any individual to achieve
socially and economically productive life
14/07/2017 99
EPIDEMIOLOGI
Pengertian: Epi : pada/di antara, demos: penduduk
/rakyat, logos: Ilmu /doktrin. Epidemiologi : Ilmu yg
dipakai u/mencari pemecahan masalah pd masy.
Definisi (McMahon,B & Pugh T.F,1970) : adl
ilmu yg mempelaj distribusi peny menular &
determinan yg mempeng frekuensi peny pd kel mns
Ada 3 komponen:
Frekuensi :u/ kuantifikasi kejad ,ukuran besarnya
kejad, perbandingan
Distribusi : dg variabel orang, tempat, waktu, u/
jelaskan pola peny, rumuskan hipotesa faktor
penyebab/pencegahan
Determinan: Faktor yg memberi resiko thd terjd.
peny /masalah kes

14/07/2017 10
Beberapa Konsep Epidemiologi
U/menget terjd nya suatu peny kita hrs
menget faktor2 yg berhub dg terjadi nya peny,
diantaranya adl:
a. Konsep sehat
b. Konsep sakit
c. Konsep terjadinya penyakit

14/07/2017 11
DEFINISI SEHAT
Setiap orang mendefinisikan sehat sec berbeda
Struktur sehat tsb berdasar beberapa hal2 :
Pengalaman
Keadaan tubuh saat ini
Sudut pandang/perspektif sosial/individual
Kepercayaan, nilai, moral
Harapan hidup

14/07/2017 12
Determinant sehat
Gambaran biomedis:
Berdasar ilmu genetik & molukuler
Berdasar ilmu & penelit yg obyektif ttg penyebab suatu peny
pd seseorang & lingk nya
Pendekatan gaya hidup:
Dari Lalonde Report (1974) lap kes itu meliputi: biologi mns,
lingk, gaya hidup, institusi pelayanan kes
Pendekatan sosio-ekonomi: tertera dlm Ottawa Charter
1986
Gambaran kesehatan populasi: Status kes adl kultur, sos-
ek, lay kes; shg masy yg makmur akan menikmati jg tk status kes
yg tinggi
14/07/2017 13
A. Konsep Sehat
Konsep sehat ditinjau dr sudut pandang beda:
1. Konsep sehat (dr sudut fisik) sec indiv adl
seseorang dikatakan sehat bila semua organ tubuh
dpt ber fs normal sesuai dg umur, sex
2. Konsep sehat(dr sudut ekologi) adl proses
penyesuaian ant indiv dg lingk nya. Proses ini terus
menerus, berubah2 sesuai dg perub lingk yg
mengubah keseimb ekologi dan u/ memper tahan
kan kes nya orng dituntut u/menyesuaikan diri dg
lingk.
Konsep sehat menurut WHO (1948): Health is stage
of complete physical, mental and social wellbeing and not
merely the absence of disease or infirmity
14/07/2017 14
DETERMINAN KESEHATAN

Untuk mewujudkan keadaan sehat, ada empat

determinan utama yang perlu diperhatikan
(Blum, 1974);
1. Perilaku
Kebiasaan atau gaya hidup sehari-hari yang
diperlihatkan seseorang
2. Lingkungan
Keadaan sekitar dalam bentuk lingkungan fisik dan
lingkungan non fisik yang berinteraksi dan
mempengaruhi kesehatan seseorang

14/07/2017 15
15
DETERMINAN KESEHATAN

3. Pelayanan kesehatan
Akses, keterjangkauan dan mutu
pelayanan kesehatan yang tersedia di
masyarakat
4. Keturunan
Kualitas dan kuantitas genetik yang
bersifat diturunkan

14/07/2017 16
16
 LINGKUNGAN

PELAYANAN
PERILAKU SEHAT
KESEHATAN

KETURUNAN

14/07/2017 17
17
PENGARUH TERHADAP KESEHATAN

Pengaruh masing- Pelayanan

masing determinan Kesehatan Pencegahan

terhadap kesehatan Promosi

bersifat komplek kesehat
Kesehatan
Pengo an
Langsung batan lingkungan

Tidak langsung perilaku Konseling &

(melalui determinan rekayasa
genetik
lain)
Untuk pelayanan lingkungan
kesehatan, pengaruh
tersebut sbb:
keturunan

sehat
14/07/2017 18
18
B. Konsep Sakit

Merup proses dinamis, relatif/penyimp dr kead optimal, belum

ada batasan jelas. Mis ada 2 orang terkena infeksi sama,
seorang dpt menjd sakit, timb gejala & butuh pengobatan, yg
seorang lagi tdk menjadi sakit
Batasan ttg Penyakitkegagalan mekanisme adaptasi
organisme u/bereaksi sec cepat thd rangsang /tek shg timb
gangg pd fs/struktur dr bag,organ atau sistem dr tubuh (Gold
Medical Dictionary)
Peny adl suatu kead dimana proses kehid tdk lg teratur atau
terganggu perjalanannya (Van Dales Groot Woorden boek der
Nederlandse Tall)
Sec biologis: Peny adl gangg faal tubuh serta/atau gangg
psikis/mental/gangg tingkah laku.

14/07/2017 19
C. Konsep terjadinya penyakit

1) Teori Terjdnya Penyakit

Awal: gangg kehid mns dr mahluk halus/ kemurkaan
Teori Hipocrates: timb peny krn pengaruh lingk meliputi air,
udara, tanah, cuaca dll. Kedudukan mns blm jelas
pd masy Cina: teori gangg keseimb cairan dlm tubuh mns
teori terjd peny krn sisa2 mahluk hidup mengal
pembusukan kotoran (malaria: daerah kotor)
setlh ditemukan mikroskop, konsep penyebab peny beralih ke
jazad renikke hormonalsist imunitasantibiotik, dll
Peny menular mulai bs diatasi, timb mslh peny kronis/tdk
menular unsur & penyebab saling berkaitan ant faal tubuh,
mutasi, resistensi tubuh.
Fakt penyebab peny berkaitan erat dg teori ekologi lingk mns
berinteraksi dg berbag faktor penyebab dlm lingk ttt pd kead
ttt menimb peny
14/07/2017 20
2) Proses terjadinya penyakit

- proses interaksi ant mns (pejamu/host dg

berbag sifatnya), penyebab (agent) serta lingk
(environment)
- Dlm teori keseimb, interaksi ke3 unsur hrs
diper thnkan ke seimbterjd gangguan
timbul peny ttt.
Misal: Proses terjd peny TB krn adanya
Mycobacterium tuberculose yg kontak dg mns
sbg host yg rentan, daya tahan tubuh rendah
dan perumahan tdk sehat sbg fakt lingk yg
menunjang.

14/07/2017 21
 THE EPIDEMIOLOGIC TRIAD OF A DISEASE

Host

Vector

Environ-
Agent ment

14/07/2017 22
Source: adapted from Gordis (1996)
 Factors that may be associated with increased
risk of human disease

HOST AGENTS ENVIRONMENT

Age Biologic (e.g. bacteria) Temperature

Sex Chemical (e.g. poison) Humidity
Race Physical (e.g. trauma) Altitude
Religion Nutritional (e.g. deficiency) Crowding
Customs Housing
Occupation Neighborhood
Genetic profile Water
Marital status Milk
Family background Food
Previous disease Radiation
Immune status Air pollution
Noise
14/07/2017 23
 STAGES OF DISEASE
1. CLINICAL characterized by symptoms & signs

2. NON-CLINICAL (IN-APPARENT)
Pre-clinical
not yet clinically apparent, but in a stage that is destined to
progress to clinical disease
Sub-clinical
not clinically apparent & not destined to become clinically
apparent, often diagnosed by serologic or culture of the organism
Persistent (chronic)
fails to shake off the infection & it persists for years, at times for life
Latent
no active multiplication of the agent, as when viral nucleic acid is
incorporated into the nucleus of a cell as a provirus
14/07/2017 24
 Natural History of Disease
Before man is involved The course of the disease in man
DEATH
Interrelation of the various: Chronic state
- AGENT Defect
- HOST Disability
- ENVIRONMENT factors Illness

(known & unknown) Signs & symptoms

Tissue & physiologic Immunity &

which changes resistance
STIMULUS & AGENT becomes
bring AGENT & HOST established & increases by RECOVERY
together, or multiplication or increment
produce a disease-provoking in the Interaction of
STIMULUS human HOST & STIMULUS HOST reaction
HOST Advanced
Early pathogenesis Discernable early Convalescence
lesions disease

Pre-pathogenesis
14/07/2017 Pathogenesis 25
Required reading
Gordis L. Chapter 2: The dynamics of disease transmission. In:
Epidemiology. Philadelphia: WB Saunders Company, 1996:13-
29
Werner SB. Chapter 11: Food Poisoning. In: Wallace RB et al.,
eds. Maxcy-Rosenau-Last: Public Health & Preventive
Medicine, 14th ed. London: Prentice-Hall Intl, 1998.
Yassi A, Kjellstrm T, de Kok T, Guidotti TL. Basic
environmental health. Chapter 1: Introduction. New York:
Oxford University Press, 2001
Greenberg, et al. Medical Epidemiology. Lange Medical
books/McGrawHill, fourth edition. 2005
Last, J.M. Public Health and Human Ecology. McGraw-
Hill Medical Publishing Division, 1998

14/07/2017 26
14/07/2017 27