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ALTERACIONES DE LA

PARED ABDOMINAL
DIASTASIS DE RECTOS

Definida como separacin


mayor de 2 cms de los rectos
anteriores.
Constituye una entidad
distinta de las hernias
No tiene anillo y la posibilidad
que ocurra un evento
obstructivo, atascamiento o
estrangulacin es poco
probable
Es un particular defecto de la
pared que produce ms bien
problemas de tipo estticos.
Hematoma de la pared abdominal

El HEPA es una entidad clnica


poco frecuente
Se origina por la rotura de la
arteria epigstrica inferior o bien
de pequeos vasos del msculo
recto anterior del abdomen.
Pacientes anticoagulados
Neoplasias de la pared abdominal

Son neoplasias raras


Comportamiento clnico similar
Subtipos histolgicos distintos
El tratamiento de eleccin para la mayora de
neoplasias es Qx.
La neoplasia mas comn de tejidos blandos de la pared
abdominal es el tumor desmoide
CONCEPTO DE HERNIA

PROTRUSIN O SALIDA INTERMITENTE O PERMANENTE DEL


CONTENIDO NORMAL DE UNA CAVIDAD A TRAVS DE LAS
CAPAS MUSCULARES O APONEURTICAS QUE FORMAN LA
PARED DE DICHA CAVIDAD

LA SALIDA SE PRODUCE A TRAVS DE UN ORIFICIO O DEFECTO


ANATMICO NATURAL O ARTIFICIAL

EN EL CASO DE LAS HERNIAS ABDOMINALES SALEN O


PROTRUYEN VISCERAS y/o TEJIDOS DE DICHA CAVIDAD
HERNIA DE PARED
ABDOMINAL
Protrusin del contenido de la cavidad abdominal a travs de
defectos, bien sean congnitos o adquiridos de la pared
abdominal.

El contenido herniado siempre se acompaa del peritoneo


parietal que constituye el saco herniario.

Los elementos protruidos con mayor frecuencia son las asas


intestinales, epipln y colon.
CLNICA: muy variable, desde malestar intestinal inespecfico
hasta la obstruccin intestinal, como sntoma agudo ms
frecuente.
Factores Coadyuvantes

Obesidad
Edad
Enf. Pulmonar
Enf. Cardiaca Hiperplasia Prstata
Embarazo Estreimiento Crnico
Ascitis
Hipertensin
Desnutricin
Diabetes Ins. Renal Crnica
Oper . Anteriores Parkinson
Inmunodeprimidos
CLASIFICACION
POR SU PRESENTACIN CLNICA
REDUCTIBLE: suele protruir con esfuerzos (tos, Valsalva) y se reintroduce
con facilidad.

INCOERCIBLE: aquella que se puede reducir, aunque vuelve a salir con


facilidad por el orificio de herniacin.

IRREDUCTIBLE: el contenido herniado no puede reintroducirse en la cavidad


abdominal (por su gran volumen, adherencias). Se trata de un diagnstico
clnico.

INCARCERADA: hernia irreductible que se acompaa de trastorno del


trnsito intestinal, lo ms habitual cierto grado de obstruccin intestinal. Se
debe intervenir quirrgicamente con carcter urgente.

ESTRANGULADA: aquella en que existe compromiso vascular e isquemia del


contenido herniado, con riesgo de necrosis. Habitualmente es la evolucin de
la hernia incarcerada, pero no siempre es as.

POR SU LOCALIZACIN
EXTERNAS
H . inguinales

H. umbilicales

H . crurales, femorales

H. de la lnea alba (epi-hipogstricas)

H . pararrectales ( Spiegel )

H . de Littr
H. Richter
H . de Lepetit
H . de Grynfelt
Gastroquisis
Otras formas de Hernias


H. Incisionales K43.9

Apendicitis aguda
Varn 40 aos Eventracin Protrusin
Incisin Rocky-Davies Maniobra de Valsalva 10 x 5 cm.
SNTOMAS COMPLICACIONES
HERNIA IRREDUCTIBLE
BULTO EN LA REGION EL SACO NO SE REINTEGRA AL
ABDOMEN
AFECTADA, QUE
AUMENTA EN
BIPEDESTACIN Y CON H. INCARCERADA
LOS ESFUERZOS SE PRODUCE SUBOCLUSIN
INTESTINAL

DOLOR AL ANDAR,
H. ESTRANGULADA
PERMANECER DE PIE O COMPROMISO DE LA IRRIGACIN
HACER ESFUERZOS. SI SANGUINEA DEL CONTENIDO
HERNIADO
HAY ESTRAGULACIN
EL DOLOR ES MUY
INTENSO
EVENTRACIN EVISCERACIN

LLAMADA TAMBIN HERNIA SALDA DE VISCERAS


ABDOMINALES AL EXTERIOR
LAPAROTMICA

SUELE PRODUCIRSE ENTRE LOS


SE PRODUCE A NIVEL DE UNA
4 - 12 DAS DESPUS DE LA
OPERACIN ABDOMINAL PREVIA
OPERACIN POR
FALLO EN EL CIERRE
EL CONTENIDO ABDOMINAL INFECCN HERIDA
QUEDA SITUADO POR DEBAJO DE TOSEDOR CRNICO
LOS PLANOS CUTNEOS

CUBRIR CON COMPRESAS


SNTOMAS DE OBSTRUCCIN, ESTERILES EMPAPADAS EN
INCACERACIN O SUERO SALINO
ESTRANGULACIN
IRRIGACIN INERVACIN
PORCIN
ARTERIAS LUMBARES
SUPRAUMBILICAL
RAMAS DE LA AORTA QUE SE
5 LTIMOS NN.
ANASTOMOSAN CON LAS INTERCOSTALES
ARTERIAS EPIGSTRICAS
SUPERIOR E INFERIOR
PORCIN
INFRAUMBILICAL
RAMAS DEL PRIMER
N. LUMBAR
De la pared anterior

De la lnea media
Umbilical
De la lnea media: epigstrica,
hipogstrica
De la pared lateral
De Spiegel
Inguinales
Inguinales: Directa
Indirecta
Crurales
Localizacin: Existen muchas localizaciones y tipos de hernias.
Las ms frecuentes son:

Inguinal 80 - 90 %
Crural 2 - 5 %
Umbilical 2 %
Incisional 1,5 %
Epigstrica 1 %
Otros1%
De la Pared Posterior

Hernia de Grynfelt

Hernia de Petit
Hernia de Grynfelt -Lesshaf

El espacio de Grynfelt-
Lesshaf puede ser triangular
o ms frecuentemente en
forma de cuadriltero
Lmites: por arriba y detrs
por el msculo serrato
posteroinferior; por arriba y
delante por la duodcima
costilla, por debajo y delante
por el msculo oblicuo
menor y por debajo y
medialmente por el msculo
cuadrado lumbar.
Hernia de Grynfelt -Lesshaf
TRATAMIENTO
La reparacin clsica, descrita por Dowd en
1907, o sus modificaciones, involucran la
identificacin del defecto fascial y el cierre
primario por aproximacin de sus bordes, as
como la aproximacin del msculo oblicuo
mayor a la fascia del msculo dorsal ancho.
Este cierre se refuerza al llevar hacia arriba un
colgajo de fascia lata y aponeurosis del
msculo glteo mayor.
Hernia de Petit

Poco frecuente.
Protruye entre oblicuo por delante,
cresta ilaca por abajo y por el
latissimus dorsi por atrs.
El oblicuo menor es el suelo de este
triangulo y para que se produzca debe
estar debilitado o ausente.
Hernias del Perin

Hernias perineales del triangulo anterior

Hernias perineales del tringulo posterior


HERNIAS INGUINALES
ETIOLOGIA
ORIGENES CONGENITOS MAYORIA H. INGUINALES
H.I.I FALTA DE OBLITERACION PROCESO VAGINAL
DEFECTOS ADQUIRIDOS
H.I.D DESARROLLO DEFICIENTE M. TRANSVERSO
TENSIONES Y ESFUERZOS DURANTE LA VIDA
(ORINAR, DEFECAR, TOS, LEVANTAR PESAS)
FACTORES BIOLOGICOS DISM. HIDROXIPROLINA
COLAGENO HERNIA DIRECTA
OBESIDAD
TABAQUISMO
DESNUTRICIN DEFICIENCIA VITAMINAS
EDAD AVANZADA
ENFERMEDADES CRNICAS
Clasificacin
Contenido:
Epliplocele
Enterocele total o parcial (de Richter).
Colon. (ciego, sigmoides).
Apendice.
Divertculo de Meckel (de Littre).
Clasificacin
Etiologa.
Congnitas.

Adquiridas.

Recidivadas.
CAPAS DE LA PARED ABDOMINAL A NIVEL
CANAL INGUINAL
PIEL
TCSC
FASCIA CAMPER
FASCIA SCARPA
FASCIA OBLICUO MAYOR
FIBRAS MUSCULO CREMASTERICO
ESTRUCTURAS DEL CORDN ESPERMTICO
FIBRAS MUSCULO CREMASTERICO
APONEUROSIS TRANSVERSO ABDOMINAL
FASCIA TRANSVERSALIS
TEJIDOS PREPERITONEALES
PERITONEO
CORDN ESPERMTICO.
Un conducto deferente
Dos plexos venosos y linfticos: anteriores y posteriores
Tres arterias: arteria deferencial, espermtica y funicular
Tres nervios que son las ramas genitales de los nervios:
abdomino-genital mayor
abdomino-genital menor
genito-crural
Clasificacin
Localizacin.
Condicin.
Contenido.
Etiologa.
Clasificacin.
Localizacin.
H. inguinal.
H. crural.
H. umbilical.
H. epigstrica.
H. Spiegel.
H. Lumbar
Clasificacin (condicin)
Coercibles
Reductible
Incoercibles

Crnicas
Irreductible
Agudas Atascadas
Deslizadas
Estranguladas
CLASIFICACIN DE NYHUS DE LA HERNIA DE LA INGLE

TIPO I: HERNIA INGUINAL INDIRECTA -- ANILLO INGUINAL INTERNO NORMAL,


(EJ.HERNIA PEDITRICA)
TIPO II: HERNIA INGUINAL INDIRECTA -- ANILLO INGUINAL INTERNO
DILATADO PERO LA PARED INGUINAL POSTERIOR INTACTA; LOS VASOS
EPIGASTRICOS PROFUNDOS INFERIORES NO DESPLAZADOS
TIPO III: DEFECTO DE LA PARED POSTERIOR
A. HERNIA INGUINAL DIRECTA
B. HERNIA INGUINAL INDIRECTA -- EL ANILLO INGUINAL INTERNO DILATADO,
MEDIALMENTE AGRANDADO O DESTRUYENDO LA FASCIA TRANSVERSALIS DEL
TRINGULO DE HESSELBACH (EJ., ESCROTAL MASIVA, DESLIZANTE, O LA HERNIA
EN PANTALN).
C. HERNIA FEMORAL
TIPO IV: HERNIA RECURRENTE
A. DIRECTA
B. INDIRECTA
C. FEMORAL
D. COMBINADA
CUADRO COMPARATIVO
HERNIA INGUINAL HERNIA INGUINAL
INDIRECTA DIRECTA

ACCESO AL CONDUCTO ORIFICIO INGUINAL PARED POST. DEL


INGUINAL PROFUNDO CONDUCTO (Tringulo de
Hesselbach)
SALIDA DEL CONDUCTO ORIFICIO INGUINAL ENFERMEDAD
INGUINAL SUPERFICIAL INGUINAL SUPERFICIAL

LLEGADA A ESCROTO FACILMENTE RARAMENTE

ESTRANGULACIN MAS FRECUENTE RARAMENTE, PERO


RECIDIVA

SITUACIN CON LATERAL MEDIAL


RESPECTO A VASOS (OBLICUA EXTERNA)
EPIGSTRICOS
PATOGENIA GENERALMENTE DEBILIDAD EN PARED
CONGNITOS MUSCULAR FASCIA
TRANSVERSALIS
Hernia Directa

Hernia indirecta
DIAGNSTICO
SINTOMAS SIGNOS
Sensacin de masa Masa (reductible)
Dolorabilidad regin inguinal Dura: vscera slida
Masa que se autoreduce Blanda: v. Hueca
Irregular: epiplon
SINT. EN COMPLICACIONES SIGNOS EN
Masa dolorosa
COMPLICACIONES
Cambios de color en piel
Masa dolorosa
Sntomas de Obstruccin Intestinal
Dolor abdominal
Cambio de coloracin en
piel
CIERRE COMPLETO DEL CONDUCTO
CELOMICO
CIERRE INCOMPLETO DEL CONDUCTO

HERNIA ESCROTAL ESTRANGULADA


HERNIA ESCROTAL ESTRANGULADA
( SUSPENDIDA )
DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE MASA EN LA INGLE

HERNIA FEMORAL
ADENITIS INGUINAL
TESTICULOS ECTOPICOS
LIPOMA
VARICOCELE
HEMATOMA
ABSCESO DEL PSOAS
ADENITIS FEMORAL
HIDROCELE
LINFOMA
TUBERCULOSIS
NEOPLASIA METASTASICA
EPIDIDIMITIS
TORSION TESTICULAR
ANEURISM O PSEUDOANEURISMA FEMORAL
QUISTE SEBACEO
HIDRADENITIS DE GLANDULAS APOCRINAS INGUINALES
Tratamiento Quirrgico

Convencional

Sin malla
Con malla

Laparoscpico
Implante de la malla de marlex
MANEJO QUIRRGICO DE LAS HERNIAS
INGUINALES
1. REPARACIN ANTERIOR:
T. BASSINI
T. MACVAY (LIGAMENTO DE COOPER)
T. SHOULDICE
2. REPARACIN POSTERIOR:
T. NYHUS
T. STOPPA
3. REPARACIN CON MALLA SIN TENSIN:
T. LICHTENSTEIN
T. RUTKOW
4. REPARACIN LAPAROSCPICA:
REPARACIN PREPERITONEAL TRANSABDOMINAL (TAPP)
ABORDAJE TOTALMENTE EXTRAPERITONEAL (TEPA)
TRATAMIENTO Bassini
Mc Vay
SIN MALLA Shouldice
Nyhus
CONVENCIONAL

Mesh Plug
QX CON MALLA Libre tensin
Rutkow-
TEP Robbins
LAPAROSCOPICO

TAAP
COMPLICACIONES POST OPERATORIAS

INMEDIATAS MEDIATAS TARDIAS

Hemorragia Hemorragia / Recurrencia


Seroma
Retencin Infeccin Rechazo
urinaria material
Dehiscencia Atrofia
testicular
Hidrocele