You are on page 1of 97

RODILLA

ANATOMIA
La articulacin esta formada por tres
estructuras seas
Fmur
Tibia
Rotula
Compartimentos
Medial
Lateral
Femoro rotuliano
Rotula
La rotula es el sesamoideo mas grande del
cuerpo, situada en la trclea femoral, con dos
carillas articulares, medial y lateral separadas
por la cresta.
La medial es mas pequea, y ligeramente
convexa.
La lateral ocupa dos tercios de la rotula,
tiene una porcin convexa (plano sagital) y
otra pequea cncava.(plano coronal).
El cartlago que la recubre es el de mayor
grosor en todo el organismo, llega hasta
6.5 mm. de espesor.
La degeneracin del cartlago se
denomina condromalacia
Segn wiberg y Baugarti, existen 6 tipos
anatmicos de rotula.
Los tipos I y II son estables, el resto son
mas propensas a sufrir luxaciones,
laterales.
La principal funcin
biomecnica de la rotula
es, incrementar el brazo
de palanca para extender
la pierna por contractura
del cudriceps.
La carga se incrementa
con la flexin, pero
aumenta el rea de
contacto, por lo que se
distribuye la presin en
toda la rotula.
FEMUR

Los cndilos femorales son asimtricos, el


medial es mas grande y una curvatura mas
simtrica.
El lateral, presenta un radio de curvatura que
se acenta en posterior (visto lateralmente),
y es mas corto que el medial.
Cndilos femorales
La escotadura intercondilea separa ambos
cndilos. Tiene una pared medial y una
lateral
La pared lateral posee una impresin
donde se inserta LCA
La pared medial tiene una amplia zona
donde se inserta el LCP
TIBIA

Los platillos tbiales no son simtricos.


El lateral ms estrecho y casi convexo.
El medial es ms grande y es prcticamente
plano.
Tienen una inclinacin posterior de 10 con
respecto a la difisis de la tibia
Los meniscos brindan una ajuste perfecto con
el fmur.
En la porcin central de la tibia se encuentran una
eminencia: espina tibial
Delante de ella se inserta:
- Asta anterior del menisco interno
- LCA
- Asta anterior del menisco externo
Detrs de espina tibial esta la fosa intercondilea
se inserta:
-menisco interno
-menisco externo
-LCP
El cartlago de revestimiento alcanza su mayor grosor(3-
4mm) en el centro de las concavidades y baja en la periferia
MENISCOS
Son fibrocartlagos con forma de media
luna, que actan acentuando la
profundidad de las superficies articulares
de la tibia para la recepcin de los cndilos
femorales
Composicin
75% de colgeno
8 al 13% protenas no colgenas.
0.6% de elastina.
Los haces de colgeno se disponen en un
patrn circular absorben las fuerzas de
compresin
Las fibras radiadas de la superficie y el centro
de la sustancia ayudan a prevenir los desgarros
longitudinales
Las fibras de elastina facilitan la recuperacin
de la forma original despus de una
deformacin
Cada menisco ocupa
aproximadamente dos
tercios perifricos de la
superficie articular
correspondiente de la tibia.
El borde perifrico del
menisco es grueso,
convexo, y se encuentra
insertado en la cpsula
articular, por donde recibe
su irrigacin.
El borde opuesto se
adelgaza hasta constituir
un borde libre y fino.
Las superficies
proximales son
cncavas y contactan
los cndilos
femorales.
La dstales son planas
y descansan sobre la
lmina tibial
FUNCIONES MENISCOS
a) Transmisin de la carga que soporta la
rodilla.
b) Concordancia entre los cndilos femorales y
las cavidades glenoideas.
c) Distribucin del lquido sinovial a travs de la
superficie articular.
d) Prevencin de pinzamientos tisulares
durante el movimiento articular.
e) El M. Interno tambin da cierto grado de
estabilidad a la articulacin en presencia de
lesiones del LCA para reducir la traslacin
anterior de la tibia.
MENISCO INTERNO
Es casi circular en forma de C
y ocupa una porcin ms
extensa de la articulacin.
El asta posterior es mas ancha
que la anterior
Insertado en la fosita
intercondilea posterior delante
del LCP
La insercin anterior en la fosa
intercondilea anterior por
delante del LCA
En al periferia unido a la
capsula articular
MENISCO EXTERNO
Tiene forma o casi perfecta
El asta anterior se inserta
fosita intercondilea por
delante de la tuberosidad
tibial adyacente al LCA
El asta posterior se inserta en
la fosita intercondilea detrs
de la tuberosidad tibial
La insercin capsular
perifrica esta interrumpida
por el hiato poplteo por
donde discurre el tendn
poplteo
Se ha demostrado que despus de una
menisectomia completa se produce una
rpida progresin de cambios
degenerativos observados por Fairbank:
-Aplanamiento del cndilo femoral
-Estrechamiento del espacio articular
-Formacin de osteofitos
HIATO POPLITEO
LIGAMETO LATERAL
EXTERNO

TENDON
POPLITEO

Esto explica en parte porque es mas frecuente lesin del menisco externo
Ligamentos cruzados
Tienen una matriz colgena altamente
organizada.
90% de colgeno tipo 1, y 10% de tipo 3.
5% de elastina.
1% de proteoglicanos.
Actan estabilizando la rodilla, impidiendo el
desplazamiento anteroposterior de la tibia
sobre el fmur.
Tienen funcin de propiocepcin.
Son intraarticulares, pero extrasinoviales.
LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR

Se origina el la superficie medial del cndilo


femoral externo, por detrs de la escotadura
intercondlea, en forma de segmento de
crculo.
Se dirige anterior, distal y medialmente a la
tibia, experimentando una liguera rotacin
externa de sus fibras.
LCA
La longitud media es de
38mm, y su ancho es de
11mm.
Fuerza 1725/2690 +/- 269
N.
Dos Haces, Postero
externo y un Antero
medial.
Limita la traslacin
anterior de la tibia sobre
el fmur y menos
relevante rotacin interna
y externa de la tibia.
LCA: superficie preespinal de la meseta
tibial, hasta la mitad posterior de la
cara intercondilea del cndilo externo
femoral
LCP
Se origina en la porcin posterior de la
superficie lateral del cndilo femoral interno,
en la escotadura intercondilea, en la forma
de un segmento de circulo.
Su orientacin es horizontal.
Longitud de 38mm, ancho de 13mm,
dimetro de 5mm.
LCP

Haz antero externo, pastero interno.


En el fmur sus fibras se orientan en sentido
anteroposterior. En la tibia en sentido latero
medial.
Su porcin medial es estrecha y se abre en
abanico, ms abierto en la porcin superior,
que en la inferior.
ANATOMIA DEL LCP
LONGITUD
31 - 38 mm de largo.
11 - 13 mm de ancho.
DIMETRO
5 mm.
ANATOMIA DEL LCP
Se origina en la porcin
posterior de la superficie
lateral del cndilo femoral
interno
La insercin tibial se
localiza en una depresin
posterior a la superficie
superior intraarticular de
la tibia y puede extenderse
hasta 1cm distal
HEE
BIOMECANICA DEL LCP
Limitador primario de la traslacin posterior
de la tibia en todo el rango de flexin de la
rodilla.
Aporta el 95% de la resistencia necesaria
para evitar el desplazamiento posterior de la
tibia.
Frena la rotacin externa de la tibia.
Evita la hiperextensin.
BIOMECANICA DE LCP

En extensin se
encuentra laxo.

En flexin se encuentra
tenso
*Tanto el LCA como el LCP,
aseguran la estabilidad
antero-posterior
de la
rodilla
LCM
Es superficial ,es el estabilizador medial ms
importante.
Es aplanado, forma una bandeleta fibrosa,
oblicua de abajo adelante.
Largo de 10 a 12 cm.
Insercin femoral detrs del tubrculo condilar.
Insercin distal, sobre la fase interna de la tibia
detrs de los tendones de la pata de ganso.
LCM
BIOMECANICA DE LCM
Estabilizador medial.
Controla la rotacin externa.
Control del valgo.
Ligamento lateral interno
Va desde cndilo femoral, se
adhiere al menisco interno,
y se fija al borde interno de
la tibia recubriendo el tendn
reflejo del semimembranoso.
*Las fibras posteriores del
ligamento se pierden con las
fibras del tendn directo del
SMB, en la aponeurosis del
musc. Poplteo
Ligamento lateral externo
Desde cndilo externo del fmur hasta
la extremidad sup del peron.
Es independiente de la
capsula subyacente.

*Tanto el LLI como el LLE


aseguran la estabilidad
lateral de la rodilla
Ligamento lateral externo
Anomalias anatomicas
ROTULA
Ausencia e hipoplasias congnitas
Es infrecuente es un hallazgo aislado, se ha
descrito junto a otras anomalas como
sndrome onicorrotuliano (displasia ungeal y
rotuliana, subluxacin de la cabeza del radio,
malformacin del codo, anomalas renales
Rotula bipartita
son relativamente frecuentes, se produce por
falta de fusin de los centros de osificacin
accesorios, dando lugar a rotulas bipartitas,
tripartita o multipartitas.
El tipo bipartito es el mas frecuente
Clasificacin de Saupe:
En base a la localizacin del centro accesorio
de osificacin.
Rotula bipartita
Tipo I 5% se localiza en el polo inferior
Tipo II 20% se localiza en el margen lateral
Tipo III 75% es el mas frecuente, se localiza
en polo superior y lateral.

Clnicamente presentan dolor que puede ser


agudo tras un traumatismo o bien, progresivo
En caso agudo descartar que se trate de una
fractura
Bordes son lisos esclerosos, en fractura los
bordes son mas irregulares
ANOMALIA DE LOS MENISCOS
Menisco discoideo
No se aprecia el hueso central entre el asta
anterior y posterior sino una continuidad entre
astas
Mas frecuente es el externo
presentan sntomas relacionados durante la
infancia o edad media
El sntoma clsico es el chasquido de la rodilla
Los sntomas mas frecuentes fueron:
dolor de rodilla
chasquido
tumefaccin
bloqueo articular
Tratamiento es menisectomia
FRACTURAS DE
MESETA TIBIAL
MESETA TIBIAL
Las fracturas de la meseta tibial afecta a la
porcin articular de la tibia proximal
El platillo externo es mas alto que el interno
La edad del paciente, la calidad seo y la
resistencia desempean un papel importante
Las fracturas por separacin o en cua suelen
ocurrir en pacientes jvenes con hueso rgido
las fracturas por hundimiento normalmente
ocurren en personas mayores (debido a que
su hueso soporta peor las fuerzas de
compresin).
1% de todas las
fracturas

55-70% platillo externo

10-23% platillo medial


10-30% bicondileas
MECANISMO DE LESIN

Varo valgo
forzado,
combinado con
sobrecarga axial.

Alta energa:
conminucin y
lesiones
asociadas.
A - Mecanismo de compresin axial vertical
1 - en eje recto: fractura de las 2
tuberosidades (35 %)
2 - en varo o en valgo forzado: fracturas
espino-tuberositarias (5%), a veces asociadas
a una rotacin (lo que explica la frecuencia de
las lesiones ligamentarias asociadas).
B - Mecanismo de compresin lateral
produce las fracturas uni-tuberositarias
externas (50 %) o internas (10 %),
(separacin, hundimiento o mixtas)
EVALUACION CLINICA
Mecanismo de produccin carga axial o
impacto lateral hacia la rodilla
Dolor
Impotencia funciona
Aumento de volumen de la rodilla
Hemartrosis desplazamiento oseos
Traumatismos de partes blandas
Examen de los ligamentos, a menos que se haga bajo
anestesia son muy dolorosos y es difcil determinar si
la inestabilidad se produce por la fractura o por
laxitud ligamentara
Lesiones ligamentarias pacientes jvenes en lesiones
tipo IV, V y VI
Minucioso examen ante la posibilidad de Sndrome
Compartimental
-Dolor en extensin pasiva de los dedos del pie
o tobillo
-Adormecimiento progresivo
-Cianosis
Puede ocurrir hasta 24 h despus de su
ingreso a las instituciones de salud
Al presentarse dudas se debe medir la
presiones de los compartimento y
realizarse fasciotomia si estn elevados
CLASIFICACION
Las clasificaciones son de utilidad cuando son
fciles de aplicar y recordar
Clasificacin de Schatzker que es la mas
utilizada, en esta clasificacin conforme
aumenta el tipo de fractura, el tratamiento es
mas difcil y el pronostico es peor
Las lesiones tipo I y II son de baja energa y
ocurre en paciente de mayor edad
La fracturas tipo IV y VI implica cada vez mas
energa mas conminucion y lesin partes
blandas
SCHATZKER
TIPO I Fractura en cua
del platillo tibial lateral
El fragmento es separado y
desplazado hacia afuera y
abajo
Frecuente en jvenes
Alta energa
Mecanismo en valgo
Frecuente lesin del
menisco lateral y puede
quedar atrapado
TIPO II Fractura en cua
perifrica mas
hundimiento central del
platillo lateral
Tipo de fractura mas
frecuente
Hundimiento de mas de
4mm lleva a
incongruencia e
inestabilidad articular
Ancianos, con hueso
subcondral debilitado
TIPO III Fractura con
hundimiento central
pura del platillo tibial
lateral, sin fractura en
cua
Pacientes de edad
avanzada, hueso
osteoporotico
Trauma de baja
energa sobrecarga
axial
TIPO IV Fractura del platillo
tibial medial puede
acompaarse de fracturas
intercondileas
Se asocia a fracturas de las
espinas tbiales, lesin
ligamentos cruzado y
meniscos
Compromiso del ligamento
colateral medial
Menos frecuente y de peor
pronostico
TIPO V Fracturas
bicondileas
Es la fractura en Y
o T invertida, es
una fractura en
cua de los dos
platillo tbiales
Tipo VI disociacin
entre metfisis y difisis
Compromiso de uno o
los dos platillos tbiales
con hundimiento de los
fragmentos
Lesiones meniscales y
ligamentosas
Riesgo de consolidacin
por fractura distal
Peor pronostico
AO
AO
ESTUDIOS RADIOGRAFICOS
RX anteroposterior y lateral de rodilla
En ocasiones se solicita Rx oblicuas
TAC
RMN
Rx anteroposterior
Rx anteroposterior
debe realizarse con
una inclinacin de 10
grados crneo caudal,
para que se aproxime a
la inclinacin posterior
de la meseta tibial
Puede evaluarse las
fracturas
intraarticulares y de
las espinas tbiales
Rx lateral
Muestra el platillo interno
que es cncavo, de mayor
tamao y mas bajo que el
externo.
Debe analizarse
detenidamente en busca de
fracturas por separacin en
el plano corona que son
frecuentes en el platillo
medial
TAC
Completa informacin
y descubre fracturas de
difcil apreciacin en
Rx. Permite apreciar el
compromiso articular y
valorar las opciones
quirrgicas en fracturas
complejas.
La TAC permite visualizar fracturas invisibles a la radiografa
RMN de rodilla
RMN para las partes
blandas y la alta
incidencia de lesiones
ligamentosas y
meniscales en las
fracturas de meseta tibial
de alta energa han
determinado que muchos
autores aconsejen su uso
sistemtico
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO CONSERVADOR
la traccin o el yeso fueron en el pasado un
pilar en el tratamiento conservador, sus
indicaciones en la actualidad son muy pocas

Uso de traccin esqueltica que permita


realizar ejercicios de movilizacin articular
para evitar rigidez de la rodillas
Inmovilizacin con enyesado simple para las
fracturas sin desplazamiento, durante 6
semanas, luego reeducacin y reinicio del
apoyo luego de 2 o 3o meses.
Tratamiento por traccin/movilizacin

La traccin movilizacin es propuesta para las


fracturas muy complejas que no pueden ser
operadas por diversas causas: asociacin de
mltiples lesiones en un politraumatizado, mal
estado de la piel en la zona de la fractura, o
complejidad del caso y la asociacin de un
riesgo de lesin vascular.

Ser instalada una frula.


TRATAMIENTO
TRATAMIENTO CONSERVADOR
Yeso inguinopedico 6 8 semanas
Graves problemas de rigidez posterior

Ortesis articulada 8 12 semanas,


permitiendo movilidad progresiva (90 grados
de flexin y extensin completa 2da a 3 era
semana
TRATAMIENTO CONSERVADOR
TRATAMIENTO CONSERVADOR

4 6 semanas en descarga en Fx
mnimamente desplazadas y 8 12 en las de
mayor conminucion

No podrn aceptarse mas de 10 grados de


inestabilidad varo - valgo
TRATAMIENTO
Tratamiento Quirrgico
Marcado desplazamiento
Mas de 4 mm de hundimiento
Fracturas asociadas con mas de 10 grados de
valgo o varo
Fracturas en cua posterior
Fracturas con lesiones del menisco
Intervencin quirrgica urgente
Fracturas expuestas
Sndrome compartimental
Lesin vascular
TRATAMIENTO
Fijador externo
Fracturas abiertas
FIJACION CON PLACAS
FIJACION CON TORNILLOS
COMPLICACIONES
Rigidez articular
Frecuente adherencias por el hemartros
(saco sinovial subcuadricipital), inmovilizacin
(adherencias del tendn rotuliano).
Lo ms frecuente es la imposibilidad de
efectuar la flexin completa de la rodilla. Se
reduce al mnimo mediante la movilizacin
precoz. No mantener la escayola ms de 4
semanas.
Artrosis secundaria. Complicacin tarda, por
incongruencia de las superficiesarticulares,
desnivel o variaciones en la superficie de
carga.
Inestabilidad articular. Por lesiones
ligamentosas o de rebordes articulares.
Atrofia muscular contribuye a la inestabilidad.
Trombosis venosa profunda en un 43% de los
pacientes e igual es el embolismo pulmonar
subsecuente
Complicaciones neurovasculares y
sndrome compartimental. Afectacin de
citico poplteo externo ( temporal y
reversible normalmente), arteria popltea
y sus ramas. Diagnstico y actitud
teraputica urgente para evitar isquemia.
Infeccin aguda. Ocurre en el 5-10%.
Malos resultados. Manejo cuidadoso de
tejidos, profilaxis antibitica adecuada.
Desviaciones angulares. Ms frecuente en
valgo. Si no se corrige rpidamente produce
degeneracin del cartlago articular.