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antibitica
Epidemiologa
Aproximadamente 1 milln de pacientes sufren de Infecciones de sitio
operatorio cada ao en los Estados Unidos.. Infecciones de sitio operatorio son
responsables de la extensin de la estancia hospitalaria en un promedio de 1
semana y por el aumento en los costos hospitalarios en un 20%
Patogenia
El desarrollo de infeccin de la herida requiere un inculo local, que es suficiente para
superar la defensa del husped local.
El desarrollo de la infeccin de la herida depende de factores de virulencia microbiana,
el medio ambiente locales, factores sistmicos, por ejemplo, la comorbilidad y la
tcnica quirrgica
La profilaxis antibitica juega un papel importante en la prevencin de infecciones de
la herida.
La eficacia de la profilaxis antibitica ha sido demostrado ser significativa, sin embargo,
la profilaxis antibitica no puede ser un sustituto de cualquier otra medida preventiva.
Patogenia
La base cientfica para el uso perioperatorio de antibiticos fue establecido por
Burke. Polk y Stone han confirmado la hiptesis en estudios clnicos y sentado
las bases para la profilaxis antibitica en ciruga.
Factores de riesgo y clasificacin
Se ha demostrado en grandes estudios clnicos que la clasificacin de las
heridas operatorias, por ejemplo, limpia, limpia-contaminada, contaminada y
sucia, se asocia con un riesgo diferente para la aparicin de infecciones de la
herida
La clasificacin de las heridas postoperatorias se basa en una definicin de la
Academia Nacional de Ciencias, el Consejo Nacional de Investigacin (NRC),
la Divisin de Medicina, Comit Ad Hoc sobre Trauma
Clasificacin de las heridas operatorias y el riesgo de infeccin
El riesgo de infecciones de la herida en pacientes con trauma se considera que
es similar a las clases equivalentes de operaciones electivas
Hay un acuerdo ampliamente aceptado que la profilaxis antibitica en heridas
limpias-contaminadas, contaminadas y sucias se justifica.
Existe controversia sobre la necesidad de la profilaxis antibitica en las
operaciones limpias, El argumento en contra de la profilaxis es la baja tasa de
infeccin de la herida del 2% y menos
Sin embargo, es bien reconocido que el 40% de las infecciones de heridas se
producen despus de las operaciones limpias y en algunas operaciones limpias
el efecto de la infeccin de la herida puede ser devastador para el paciente
Hay evidencia de que la tasa de infeccin en las operaciones limpias puede ser
reducido por la profilaxis con antibiticos en 17%.
Los factores de riesgo asociados con un mayor riesgo de infeccin pueden ser factores
sistmicos o locales
Los factores sistmicos incluyen la diabetes, el uso de corticosteroides, la obesidad, la
edad, la desnutricin, ciruga reciente, transfusin masiva, comorbilidad (ms de tres
diagnsticos)
Los factores locales son considerados como un cuerpo extrao, electrocauterizacin,
con inyeccin de epinefrina, drenajes de la herida, la depilacin con maquinilla de
afeitar. Infeccin a distancia, la duracin de la operacin (> 2 horas), y tres
diagnsticos comrbidos fueron identificados como factores de riesgo independientes
Sin embargo, la tcnica quirrgica meticulosa sigue siendo el pilar del control de
la infeccin.
La seleccin de antibiticos
Los antibiticos utilizados para la profilaxis deben ser activos contra los ms
propensos organismo infectante con penetracin en el tejido relevante
Deben mostrar una toxicidad baja, una baja incidencia de la alergia, y que
participen en la seleccin de microorganismos virulentos
El antibitico debe ser administrado idealmente 30 minutos antes de la incisin
con el fin de lograr la concentracin en el tejido relevante. En las operaciones
que dura ms de tres horas, se recomienda una segunda dosis
No hay evidencia para apoyar la prolongacin de la administracin de
antibiticos a las 24 o 48 horas en la mayora de los casos. La Dosis individual
es ms barato y no aumenta el riesgo de que el Desarrollos de la resistencia
bacteriana.
El frmaco administrado ms comnmente es cefazolina.
Patgenos Gram-negativos y anaerobios tienen probabilidad de influir en las
operaciones de infecciones de la herida del tracto digestivo o el sistema
hepatobiliar y deben estar cubiertos por la profilaxis antibitica
Cefotetan, cefoxitina, ceftizoxima con o sin metronidazol son las posibles
opciones en estas operaciones
Las quinolonas han sido mencionados por algunos autores, sin embargo, no hay
pruebas que apoyen el uso de estos compuestos en la profilaxis antibitica.
Recomendacin para los procedimientos
especficos
Procedimientos de tejido cutneo y suave