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AYUNO E

HIDRATACIN
PERIOPERATORIA
HOSPITAL INFANTIL DE TLAXCALA
ABISAID JONATHAN SALINAS MEMIJE R2A
AYUNO PREOPERATORIO
AYUNO
La mayora de los estudios
clnicos han mostrado que el
tiempo de la ltima ingesta de
lquidos claros antes de la
induccin anestsica, guarda
poca relacin con el volumen y
el pH del contenido gstrico.

Despus de 2 horas de ayuno de


lquidos claros, la secrecin
gstrica endgena es el principal
determinante del volumen y el
pH del lquido gstrico y un
ayuno ms prolongado no variar
las condiciones.

Crawford M, Lerman J, et al. Effects of duration of fasting in gastric fluid pH and volume in healthy childen. Anesth Analg,
71;400-3. 1990
El concepto de ayuno
preoperatorio surgi a
mediados del siglo XIX
como medida preventiva
para reducir los vmitos
asociados al cloroformo.

Crenshaw JT. Preoperative fasting: will the evidence ever put into practice? AJN. 2011;111:38---43.
El cirujano britnico Joseph
Baron Lister escribi en 1883
en el Holmes System of
Surgery lo siguiente:
Aunque es deseable que no
exista material slido en el
estmago cuando se administra
cloroformo, resulta muy til la
administracin de una taza de t
o de caldo dos horas antes del
procedimiento.
*Esta prctica se mantuvo hasta
despus de la II Guerra Mundial
Secrecin gstrica -- 0,6
ml/kg/h
(nio de 10kg de peso: 6ml/hr)
Saliva deglutida --- 1 ml/kg/h
10ml/hr
Slidos y lquidos ingeridos.
Ritmo de vaciamiento gstrico.

El riesgo de neumonitis por


aspiracin se incrementa con
volmenes gstricos > 0,4 ml/kg
y un pH por debajo de 2,5
Casais M. Pautas actuales de ayuno preoperatorio. Bases fisiometablicas. Artculo de revisin. RAA. 2009;67:119---29.
Aspectos se encuentran implicados en el
vaciamiento gstrico:

La posicin del paciente:


El decbito supino produce un vaciado ms lento que la
posicin de sentado o de pie.
El decbito lateral derecho facilita un vaciado ms
rpido que el decbito supino.
Posiciones quirrgicas como las de Trendelenburg,
litotricia, ginecolgica o la de nefrectoma pueden
retrasar el vaciado.
En los nios pequeos, tambin se observa este retraso
en la posicin de decbito lateral izquierdo.

Casais M. Pautas actuales de ayuno preoperatorio. Bases fisiometablicas. Artculo de revisin. RAA. 2009;67:119---29.
lvarez Plata L, Reyes Patio RD. Ayuno preoperatorio en nios sanos de 2,4 y 6 horas. Artculo de revisin. Rev Col
Anest.2009;37:63---70.
Los alimentos ricos en
lpidos presentan unos
La glucemia tiempos de vaciamiento muy
mayor de 144 lentos
mg/dl Las protenas suelen ser de
disminuye el los ms rpidos
vaciamiento Los carbohidratos muestran
gstrico. tiempos intermedios.

Casais M. Pautas actuales de ayuno preoperatorio. Bases fisiometablicas. Artculo de revisin. RAA. 2009;67:119---29.
Cuando se ingieren lquidos, estos se distribuyen
rpidamente por todo el estmago y su vaciamiento es
directamente proporcional al volumen presente en l.

Determinados frmacos como los opiceos, agonistas


beta, antidepresivos tricclicos y nicotina pueden
retrasar el vaciado gstrico.

Casais M. Pautas actuales de ayuno preoperatorio. Bases fisiometablicas. Artculo de revisin. RAA. 2009;67:119---29.
Tabla 1. Metabolismo en el ayuno
Seales bioqumicas y hormonales
Disminucin de la glucemia
Disminucin de la insulinemia
Aumento de hormonas contrarreguladoras
Disminucin de la Leptinemia
Aumento de las concentraciones de
neuropptido y
Elevacin del cortisol plasmtico
Disminucin de ACTH
Disminucin de la actividad del Simptico
Procesos metablicos
Glucogenlisis
Protelisis
Liplisis
Gluconeognesis
Cetognesis
Consumo energtico reducido
Productos energticos
Glucosa
cidos grasos libres
Cuerpos cetnicos

Casais M. Pautas actuales de ayuno preoperatorio. Bases fisiometablicas. Artculo de revisin. RAA. 2009;67:119---29.
En ayuno, el estmago segrega
constantemente 5-15 ml/h de
jugos gstricos (pH 1,5-2,2).

Estas cifras superan ampliamente


los mrgenes mencionados como
seguros para evitar la aspiracin
pulmonar.

Casais M. Pautas actuales de ayuno preoperatorio. Bases fisiometablicas. Artculo de revisin. RAA. 2009;67:119-29.
Llegamos a la conclusin de que los
pacientes sanos se les debe permitir
a ingerir lquido de hasta 3 horas
antes de la ciruga ambulatoria
electiva
Conclusiones de los autores
No existen pruebas de que los nios a quienes no se permiten los lquidos orales
durante ms de 6 horas antes de la ciruga se benefician en cuanto al volumen
gstrico intraoperatorio y el pH sobre los nios a los que se permite una cantidad
ilimitada de lquido hasta 2 horas antes de la ciruga. Los nios a quienes se
permiten lquidos tienen una experiencia prequirrgica ms cmoda en cuanto a
la sed y el hambre. Estas pruebas se aplican slo a los nios que se consideran en
riesgo normal de aspiracin/regurgitacin durante la anestesia.
CIRUGIA DE EMERGENCIA

Las guas no aplican para estos pacientes


Pocos estudios
Determinar hora aproximada de ltima
ingesta
Tiempo ptimo para intervencin
depende de la urgencia, no del ayuno.

Casais M. Pautas actuales de ayuno preoperatorio. Bases fisiometablicas. Artculo de revisin. RAA. 2009;67:119---29.
REPOSICIN DE LQUIDOS
INTRAOPERATORIOS
REPOSICIN DE LQUIDOS
INTRAOPERATORIOS

Las prdidas de
Las variaciones
lquidos se deben de
fisiolgicas y
El mantenimiento de la restituir en lo posible
fisiopatolgicas deben
volemia y la presin de antes de la induccin
tenerse en cuenta
perfusin es una de las anestsica, pues el
como matices para
constantes orgnicas momento de mayor
adecuarlas a ese grupo
que ms debe vasodilatacin e
de pacientes, pero en
mantener el hipotensin es cuando
general se deben tener
anestesilogo. vamos a realizar la
en cuenta los
intubacin (plano
principios bsicos.
anestsico profundo).

Paladino M. Acosta A. Ayuno e Hidratacin Preoperatoria. Anestesia Peditrica, pp. 89-95, Argentina, 2008
REPOSICIN DE LQUIDOS
INTRAOPERATORIOS

El RN y el
En el paciente
prematuro utilizan
bajo anestesia, la
la mayora de su
hipoglucemia es
gasto metablico
una causa de
para mantener la
retraso al
temperatura y
despertar
respirar.

Paladino M. Acosta A. Ayuno e Hidratacin Preoperatoria. Anestesia Peditrica, pp. 89-95, Argentina, 2008
COMPOSICIN DEL AGUA CORPORAL
La distribucin de lquidos guarda proporciones
armnicas en la masa corporal y vara con la edad. El
ACT y el volumen de lquido extracelular (LEC)
disminuyen con el incremento en la edad gestacional.

El LEC del recin nacido es 40-50% de su peso corporal;


este disminuye rpidamente en las primeras seis a ocho
semanas de vida hasta alcanzar madurez hdrica a los
tres aos de edad, cuando el LEC representa el 20% y el
40% el lquido intracelular (LIC).

El LIC se puede considerar constante en los diferentes


grupos de edad.

Paladino M. Acosta A. Ayuno e Hidratacin Preoperatoria. Anestesia Peditrica, pp. 89-95, Argentina, 2008
COMPOSICIN DEL AGUA CORPORAL
ELECTROLITOS

El Na+ es el principal catin


extracelular con Los principales aniones
concentracin de 135 a 145 del plasma son cloro
mEq/L, mientras que el (Cl-), bicarbonato
potasio (K+) es de solo 3,5 a (HCO3-) y protenas.
5 mEq/L.
El K+ es el catin intracelular
por excelencia (135 a 150
mEq/ L), mientras que el Na+
es solo 2-10 mEq/L
Concentraciones de los principales cationes y aniones del
espacio intracelular y del plasma, expresadas en mEq/l.
SOLUCIONES INTRAVENOSAS PARA
EL REEMPLAZO DE LQUIDOS
Cuando se administran lquidos endovenosos se
deben tener en cuenta los requerimientos
electrolticos normales y el volumen de lquidos
que se va a administrar para ofrecer un benecio
real y no agregar una complicacin adicional

Cristaloides
Coloides
Hemoderivados
DFICIT PREVIO

Si existe la sospecha o la comprobacin de un dficit


intravascular de volumen, un trastorno en el equilibrio
cido-base o dficit de sodio o una asociacin entre los
mismos, debe llevarse a cabo la correccin ms cercana
a lo normal posible, valorando siempre la relacin
riesgo-beneficio, teniendo en cuenta la evolucin de la
enfermedad sin el tratamiento quirrgico adecuado.

Paladino M. Acosta A. Ayuno e Hidratacin Preoperatoria. Anestesia Peditrica, pp. 89-95, Argentina, 2008
REQUERIMIENTOS BASALES
Uno de los principios *Componentes del ingreso:
fundamentales del manejo La dieta es la fuente externa
de lquidos y electrolitos es del ingreso de agua,
que la ganancia debe ser electrolitos, caloras y
igual a las prdidas. protenas.

*Componentes del egreso:


En condiciones basales el agua
se pierde a travs de piel,
pulmones, riones y tracto
gastrointestinal.

Ca2+ 200
400 mg/kg-da
LQUIDOS DE MANTENIMIENTO

En pediatra los lquidos de


mantenimiento son definidos como
los lquidos que el nio necesita
para proveer a su organismo
aproximadamente del 20% al 25% de
su metabolismo basal.

Hay 3 formas diferentes por las


cuales se puede calcular los lquidos
de mantenimiento:
Mtodo del peso total.
Superficie Corporal.
Holliday Segar.
1.- Mtodo del peso total
Se utiliza en cualquier grupo de edad y se ajusta bien
para nios 2 aos ya que a medida que el nio crece su
requerimiento de lquido es menor.
2.-Mtodo de la superficie corporal
Se utiliza en nios con peso mayor a 10kg.
3.- Mtodo de Holliday Segar
Se utiliza en cualquier grupo de edad excepto recin nacidos; es el
mtodo ms exacto ya que se basa en las kilocaloras metabolizadas.
CUNDO SE COLOCAN LQUIDOS
DE MANTENIMIENTO?

Todo paciente que sea colocado en ayuno, ya


Para dar un aporte sea porque se someter a un procedimiento
extra de lquido a un quirrgico programado o de urgencia, tenga
paciente que no tenga un compromiso respiratorio que implique
prdidas aumentadas. intubacin, va a ser trasladado a otra
institucin o porque presenta un deterioro de
su estado general a causa de un trauma
craneoenceflico.

Paladino M. Acosta A. Ayuno e Hidratacin Preoperatoria. Anestesia Peditrica, pp. 89-95, Argentina, 2008
OTRAS CONSIDERACIONES

Paladino M. Acosta A. Ayuno e Hidratacin Preoperatoria. Anestesia Peditrica, pp. 89-95, Argentina, 2008
METAS TERAPUTICAS EN LA
HIDRATACIN

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