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REPRODUCTIVO.
Riesgo reproductivo.
Probabilidad que tienen, tanto la mujer
en edad frtil, como su producto
potencial, de experimentar
enfermedad, lesin o muerte en caso
de presentarse un embarazo.
Criterios a
valorar.
Antecedentes Enfermedades.
Condiciones
Edad. Peso. obsttricos
desfavorables Crnicas.
reproductivos.
Objetivo.
Incidir y modificar
positivamente el riesgo
existente ante de que la mujer
se embarace.
Logrando un conocimiento y
En que consiste?
control adecuado del riesgo
preconcepcional,
disminuiremos la morbilidad y
mortalidad materna y
perinatal.
Elementos de atencin
prenatal
Recopilacin de Signos de alerta
informacin clnica
Factores que
incapacitan la
funcionalidad
materna y su
duracn
Malformaciones Anomalas en el
congnitas crecimiento fetal
Presencia y
severidad de
Edad gestacional asfixia fetal auda y
Supervisin crnica
del feto
gestante de
alto riesgo
metdica y reiterada
Clasificacin del riesgo
ntificar los principales 3. Detectar anomalas del crecimiento fetal.
4. Determinar la presencia y severidad de la asfixia
fetal aguda y crnica.
nica, para lo cual es in-
va de signos de alerta,
, lo que proporcionara
Manual
obsttrico
CLASIFICACIN DEL RIESGO OBSTTRICO
sta se hace segn EL manual de diagnstico y
de diagnostico y tratamiento
tratamiento (La Habana, 1997).
. (La Habana, 1997).
o para todas las emba- BAJO RIESGO
riesgo potencial de un 1. Dficit nutricional grados III y IV.
ha frecuencia, ser el 2. Muerte perinatal.
detectar los primeros 3. Incompetencia cervical o uterina.
arrollo de un embarazo 4. Parto pretrmino y de bajo peso o uno de stos.
currir con normalidad. 5. Parto previo con isoinmunizacin.
in con su repercusin
6. Preeclampsia-eclampsia.
go, existen categoras
7. Desprendimiento prematuro de la placenta.
rupadas principalmen-
8. Cesrea anterior u otra operacin uterina.
tes, historia obsttrica
des condicionadas por ALTO RIESGO
lnutricin materna. 1. Tumor de ovario.
r identificadas tempra- 2. Hipertensin arterial.
racin apropiada en la 3. Enfermedad renal.
4. Diabetes mellitus.
su comportamiento en
5. Cardiopata.
lud, y actualmente es-
6. Procesos malignos.
activo. El enfoque de
7. Anemia por hemates falciformes (sicklemia).
ambio de actitud, con-
8. Enfermedad pulmonar.
errogatorio cuidadoso
in, historia y datos en 9. Enfermedad del tiroides.
la gestante, lo cual se 10. Enfermedad heptica.
enidos por el examen 11. Epilepsia.
nte un interrogatorio cuidadoso
entificacin, historia y datos en 9. Enfermedad del tiroides.
Condiciones a vigilar en el
emas de la gestante, lo cual se 10. Enfermedad heptica.
datos obtenidos por el examen 11. Epilepsia.
el laboratorio.
cogida en la atencin prenatal consultorio
CONDICIONES QUE SE DEBEN VIGILAR
EN EL CONSULTORIO
la gestante y sus familiares y 1. Edad: menor de 18 o mayor de 35 aos.
ntos siguientes: 2. Paridad: mayor que 6 hijos.
3. Intervalo intergensico de menos de 1 ao.
ercusin de los factores de ries- 4. Dficit sociocultural.
bre el embarazo. 5. Dficit nutricional grado II.
tenciales que el embarazo pue-
6. Hbitos txicos.
hos factores de riesgo.
7. Aborto habitual.
onal materna condicionada por
8. Recin nacido anterior con ms de 4 200 g de peso.
duracin de sta.
cesarias que se deben realizar 9. Citologa vaginal anormal.
ienestar materno-fetal. 10. Malformacin anterior o trastornos genticos.
de resultados favorables mater- 11. Retraso mental.
12. Estatura menor que 150 cm.
13. Presin arterial de 120/80 mm de Hg en la prime-
feto en la gestante de alto ries- ra visita.
sada en: 14. Retinopata (corresponde generalmente a diabe-
tes o hipertensin).
d gestacional. 15. Trastornos circulatorios perifricos.
maciones congnitas. 16. Infecciones cervicovaginales.
Evaluacin durante el
EVALUACIN DURANTE EL EMBARAZO
Cada visita prenatal es una oportunidad para des-
embarazo
cubrir una anomala que pueda originar dificultad para
la madre, el producto o ambos, y que constituya un
factor de riesgo.
BAJO RIESGO
1. Infecciones virales.
2. Ganancia de peso inadecuada.
3. Tabaquismo y alcoholismo (se debe vigilar).
4. tero grande en relacin con la edad gestacional.
5. Anemia grave (hemoglobina inferior a 10 g/L).
ALTO RIESGO
1. Estados hipertensivos inducidos por el embarazo.
2. Pielonefritis.
3. Isoinmunizacin.
4. Diabetes gestacional.
5. Sangramiento uterino (gestorragias).
Fig. 11.1. Condiciones materna
6. Polihidramnios u oligohidramnios. perinatal.
7. Enfermedad tromboemblica.
8. Embarazo mltiple.
9. Rotura prematura de las membranas. CONDICIONES FETALE
10. Infeccin ovular o genital.
11. tero pequeo para la edad gestacional. Las condiciones fetale
12. Postrmino (ingresada). perinatal son el embarazo m
13. Problemas quirrgicos agudos. to fetal, la macrosoma, la
ciones del foco fetal, la aci
movimientos fetales (cuad
Riesgo Perinatal
Cuadro 11.3. Principales condiciones del trabajo de parto y del parto vinculadas con el riesgo perinatal
Pobre crecimiento fetal Muerte fetal, asfixia, anomalas congnitas e hipoglicemia
Condiciones de trabajo de
Macrosoma fetal Anomalas congnitas, traumatismos e hipoglicemia
Malposicin fetal Traumatismos, hemorragias y deformaciones
Alteraciones del foco fetal Asfixia, bloqueo cardaco, insuficiencia cardaca e hydrops fetalis
Asfixia y sndrome de dificultad respiratoria
parto y parto
Acidosis
Disminucin de los movimientos fetales Muerte fetal y asfixia
Cuadro 11.3. Principales condiciones del trabajo de parto y del parto vinculadas con el riesgo perinatal
Condiciones del trabajo de parto y del parto Riesgo fetal y neonatal asociado
118
Condiciones neonatales
inmediatas
Cuadro 11.4. Principales condiciones neonatales inmediatas vinculadas con el riesgo neonatal
El trmino prematuro ha sido utilizado hace mucho Por definicin, un recin nacido hipotrfico es aqul
tiempo en la medicina y slo ha servido para causar con- cuyo peso est por debajo de la segunda desviacin
fusin. Verdaderamente debe hablarse de recin nacido estndar para su edad gestacional, aunque ya cuando
pretrmino, que es el que nace entes de las 37 semanas est por debajo del dcimo percentil de la curva de
de gestacin y recin nacido de bajo peso que as se de- crecimiento intrauterino, existe un retraso moderado.
nomina a los que hayan nacido a trmino o no, con peso
El crecimiento fetal desviado puede tener lugar en cual-
inferior a 2 500 g. El ndice de bajo peso expresa en por-
ractersticas externas y neurolgicas por medio de sis- con hipertensin pulmonar persistente neonatal.
temas de puntajes, casi siempre son los ms difundidos 3. Hipotermia.
y utilizados. 4. Trastornos metablicos: hipoglicemia, hipocal-
Las Afeccin deldelrecin
principales afecciones recin nacidonacido cemiapretermino
e hiperbilirrubinemia.
pretrmino son: 5. Policitemia-hiperviscosidad.
6. Malformaciones congnitas.
1. Asfixia perinatal. 7. Infecciones prenatales (grupo TORCH) y peri-
2. Hipotermia. natales.
3. Trastornos metablicos: hipoglicemia, hipocal-
cemia, hiponatremia e hiperbilirrubinemia. En general, el pronstico es mejor en los asim-
4. Enfermedad de la membrana hialina. tricos, que slo tienen poco peso para su edad ges-
5. Hemorragia intraventricular. tacional, pero que tienen talla y circunferencia ceflica
6. Persistencia del conducto arterioso. apropiadas. Cuando se trata de un pretrmino con cre-
7. Anemia. cimiento intrauterino retardado, el riesgo de morbilidad
8. Infecciones connatales y adquiridas. y mortalidad es doble, porque tambin hay en ellos una
alta incidencia de malformaciones congnitas.
El pronstico del pretrmino depende ms de las Tanto los recin nacidos pretrminos como los
complicaciones del perodo neonatal que de su edad hipotrficos a trmino tienen las siguientes causas b-
gestacional y peso al nacer. sicas de muerte en los primeros das de la vida:
Simtrico o
proporcionado
Asimetricos