ALUMNO : JOSUE ORDOEZ

CURSO:EJERCICIOS FISIOTERAPEUTICOS II
DOCENTE: LIC.TM ROSARIO FERNANDEZ
CICLO: VII
 4 ETAPS PACIENTE
CEREBROVASCULAR PADECE

1. ATAQUE
TRANSISQUEMICO
2. FLACIDA
3. ESPASTICA
4. SINERGIA
 INTRODUCCION

Con frecuencia, el paciente afectado con un sndrome cerebrovascular (SCV)

completo, el paciente hemipljico, tiene como lesin residual un hombro
doloroso, afuncional o parcialmente funcional, y es posible que tambin tenga
la presencia inminente o concomitante de un sndrome hombro mano-dedo
de la distrofia simptica refleja.
Es indispensable evaluar todas las secuelas del sndrome cerebrovascular
desde un punto de vista neurolgico, Debe entenderse la funcin del hombro
en este padecimiento.
Superficies
Articulares
Apfisis Coracoides Fosa supraespinosa
Escotadura de
la escapula

Acromion

Cavidad Glenoidea
Espina de la Tuberosidad
Escapula infraglenoidea
Fosa Infraespinosa
Fosa Subescapular
 Superficies
Articulares
Cabeza del
Humero Fosa del Olecranon

Trclea

Tubrculo
Cuello anatmico
Mayor

Epicondilo Medial
Cuello Quirrgico Surco
Tubrculo
Intertuberositario
Menor Cndilo

Fosa Coroidea

Epicondilo Medial
Primer grupo: 2 articulaciones
Artic. Glenohumeral(V)
Artic. Subdeltoidea(F)

Segundo grupo: 3 articulaciones

Artic. Escapulotorcica(F)
Artic. Acromioclavicular(V)
Artic. Esternocostoclavicular(V)
MSCULOS DEL HOMBRO
SUPRAESPINOSO
INFRAESPINOSO
POSTERIOR REDONDO MENOR
REDONDO MAYOR
SUBESCAPULAR

EXTERNO DELTOIDES

SUPERFICIAL PECTORAL MAYOR

ANTERIOR SUBCLAVIO
PROFUNDO
PECTORAL MENOR
 Origen:
1. costilla y su cartlago (en su unin)

Insercin:
Clavcula (superficie inferior, surco en el tercio medio)
Funcin:
Hace descender el hombro (colaborador)Hace descender
la clavcula, la mueve hacia delante y la estabiliza
durante el movimiento del hombro

Origen:
Fibras anteriores: clavcula
Fibras medias: escpula (acromion)
Fibras posteriores: escpula (espina)
Insercin:
Hmero (tuberosidad deltoidea
Funcin:
Abduce el hombro, estabilizan , flexiona y rotan internamente
el hombro
 Origen: Fosa supraespinosa de la escapula
Insercin: faceta superior del tubrculo
mayor, y capsula articular
Accin: Abduccin

Origen: Fosa infraespinosa de la escapula

Insercin: Hmero (tubrculo mayor, cara media)
Accin: Estabiliza la articulacin del hombro
haciendo descender la cabeza humeral en la fosa
glenoidea Rota externamente el hombro
 Origen: Fosa subescapular
Insercin: Tubrculo menor y capsula articular
Accin: Rota internamente. Estabiliza la articulacin
glenohumeral al descender el hmero (mantiene la
cabeza humeral en la fosa glenoidea)
 ATAQUE ISQUEMICO TRANSITORIO
Es un incidente cerebrovascular con cierto grado de dao neurolgico que dura menos de 24 horas, hay
recuperacin funcional completa de las actividades neuromusculares.
En vista de que no hay incapacidad neurolgica residual, no se requiere tratamiento de rehabilitacin.
El cuidado del paciente con un ataque isqumico transitorio confirmando depende de los factores
contribuyentes,
hipertensin
Diabetes
Tabaquismo
antecedentes familiares.
El objetivo es la prevencin de la recurrencia o progresin hacia un sndrome cerebrovascular completo.
Pueden permanecer algunos signos neurolgicos residuales, como los de babinski o Hosffman, o cierto
aumento del tono muscular, pero no persisten prdidas funcionales importantes.
Cuando un episodio cerebrovascular contina con deterioro neurolgico que persiste ms all de 24
horas, se denomina sndrome cerebrovascular completo. El deterioro neurolgico persistente avanza,
comenzando con la etapa flcida.
 ETAPA FLACIDA

Es de arreflexia; hay perdida total de los reflejos tendinosos profundos y del tono del
lado afectado. La extremidad o extremidades afectadas esta flacidas.
El paciente no puede iniciar ninguna funcin motora especifica..
El curso de esta etapa es hacia la recuperacin (Total o parcial) o hacia la siguiente
etapa que es la espstica. La duracin de la etapa flcida vara de Poco tiempo a
meses; su extensin es tambin variable, desde toda la extremidad hasta un
segmento de la misma. Si perdura por ms de dos semanas se considera de pronstico
desfavorable.
Es importante tomar en cuenta la participacin del hombro durante la etapa con
respecto al procedimiento terapeutico deseado y en el pronstico de la recuperacin
de extremidad superior.
ETAPA FLACIDA Hay perdida de tono, reflejos
musculares
Se pierde soporte muscular (gravedad)
Supraespinozo pierde tono
Escapula rota hacia abajo y delante
Humero ABD
 ETAPA ESPSTICA

La espasticidad de los msculos de la

articulacin glenohumeral que provocan
rotacin interna implica que la contraccin
excesiva del subescapular
AFECTANDO A ROTADORES EXTERNO
Supraespinoso
Infra espinoso
Redondo menor
 ETAPA DE SINERGIA

Es la continuacion de un Sndrome cerebro vascular completa a un dao mas grave

en el cual cualquier esfuerzo, intrusion externa,o reflejo, inicia el patron sinergico
total.
En resumen, la sinergia es la desinhibicin de la aduccin y rotacin interna de
humero; flexion del hombro; pronacin del antebrazo ;flexin de mueca, dedos, y
pulgar. La escapula se gira externamente,se exterioriza y deprime.
Los movimientos exactos estn alterados. Es indispensable suprimir
teraputicamente el patrn (de sinergia), y habr de iniciarse los movimientos
opuestos a la vez que , se espera recuperar la funcin voluntaria normal.
 HOMBRO EN LAS ETAPAS DE LA HEMIPLEJIA

El hombro normalmente se conserva dentro de la fosa mediante

El tono del musculo supraespinoso
El angulo de la fosa glenoidea (que se conserva hacia delante ,arriba,fuera)
Tono de los musculos escapulares ( que conservan a las escapula en su
alineacion adecuada con respecto a la columna vertebral.
 PRDIDA SENSITIVA EN EL SCV

Es posible que haya disminucin de la sensibilidad: en la apreciacin del

tacto, la vibracin, el dolor, la temperatura y quiz de la posicin. Se ha
dicho que la prdida de alguna o todas estas modalidades sucede en
80% de los pacientes con SCV
Tambin en muchos casos puede presentarse disfuncin de la
percepcin. Adems de la prdida de la relacin espacial, es posible que
exista prdida de la imagen corporal "propioceptiva", abandono o
rechazo. Cuando hay un dficit perceptual grave o significativo, afecta
adversamente el pronstico de la recuperacin.
 HOMBRO DOLOROSO EN EL HEMIPLEJICO
El hombro doloroso hemipljico A veces ocurre de
manera precoz en las dos primeras semanas tras el
ictus, sin embargo, la forma tpica de presentacin es
una vez transcurridos 2-3 meses.
El hombro doloroso limita la participacin en
actividades funcionales y en el proceso de
rehabilitacin, prediciendo una escasa recuperacin
funcional del brazo y una mayor duracin del ingreso.
Los factores :(lesiones del manguito de los rotadores
o la subluxacin de la cabeza humeral) y los
relacionados con la afectacin neurolgica (falta de
sensibilidad, parlisis flcida inicial y espasticidad).
 Causas de dolor en hombro hemipljico
Espasticidad y contracturas
SUBLUXACIN DEL
HOMBRO
ALTERACIONES DEL MANGUITO ROTADOR
 TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO
Tcnicas fisioterpicas:
Ejercicios de amplitud de movimiento
la estimulacin elctrica transcutnea (TENS), esta ltima utiliza
menor intensidad y mayor frecuencia que la primera. El
supraespinoso y el deltoides son los msculos ms tratados para
el HDH. El tratamiento debe administrarse 6 horas al da,
durante 5 das por semana y durante 6 semanas, a frecuencias de
35-50Hz

Mantenimiento de postura
Se aleatorizado para recibir tratamiento con crioterapia o Bobath de manera diaria
Ejercicios activos dirigidos a fortalecer y estirar la musculatura, as como
actividades de formacin para las actividades bsicas de la vida diaria
Ejercicios de movimiento libre bajo la supervisin de un terapeuta
TRATAMIENTO POSTURAL
Cabestrillos y otros dispositivos
Infiltraciones
Es un trastorno neuromuscular caracterizado por :
Inflamacin
Dolor
Rigidez del hombro y el abrazo
Hay limitacin de la movilidad y frecuente
descalcificacin sea (hombro).
DIAGNOSTICO
 Se caracteriza por dolor intenso , espontaneo y con el movimiento,( Hiperestesia)
, edema y limitacin de los movimientos.
EXAMEN FISICO :
Cambios en la textura de la piel (piel fina con cambios trficos), en la temperatura
de la piel (Hipotermia) , color de la piel ( Palidez), Hiperhidrosis, Osteoporosis
localizada en la extremidad afectada y finalmente atrofia con perdida total de la
funcin
 Medidas Generales : Reposo relativo de la articulacin ,
crioterapia y fisioterapia
Analgesicos potentes, AINEs y relajantes Musculares.
Infiltraciones con Esteroides locales (SOS)
Tratamiento Quirurgico
 CONCLUSIONES

El hombro doloroso despus de un ictus es una complicacin

frecuente que el neurlogo debe prevenir y tratar. Un manejo
correcto repercute en el estado funcional futuro del paciente con
ictus.

El dolor de hombro es una complicacin relativamente frecuente

tras un ictus. Se suele relacionar con una mayor edad, hemiparesia
izquierda, presencia de factores de mal pronstico (lesin extensa
o profunda, incontinencia, plejia flcida mayor de 1 mes, disfagia),
deterioro cognitivo, trastornos del lenguaje.
GRACIAS