DEMENSIA

Oleh

Dr. H.M. Luthfi, Sp.S

Pendahuluan
WHO 1980 2025
Penduduk dunia 2X
Manula 2000 7,28%, 2002 11,34%
UHH 2000 63,9 %, Laki 70,4 Thn
Indonesia 1990 2025 Manula 414 %
Kenya 347%, Brazil 255%, India 242%
Jepang 129%, Jerman 66%, Swedia 33%
DEMENSIA 5-11% > 65, 50% > 85
1980 11 juta, 2000 18 juta, 2025 34 juta
ALZHEIMER 2000 4 juta, 2040 14 juta
 Treatable Dementia
D rug Toxicity
E motional disorders
M etabolit and Endocrine dis
E yes & Ear
N utritionals disorders
T rauma & T umors
I nfection
A rterioscleorosis
PENYEBAB DEMENSIA
Alzheimer Disease 50-60 %
Vascular Demensia 10-30 %
Depressi 5-15 %
Alkoholik 1-10 %
Metabolik 1-10 %
Intoksikasi 1-10 %
Hidrosefalus 1-5 %
Anoksia Otak 1-2 %
Infeksi SSP 1-2 %
Tumor Otak 1-2 %
Hematom Subdural 1-2 %
Lain-lain 10-20 %
 Kriteria DEMENSIA
1. Ada bukti gangg. Memori pendek & panjang
2. Setidaknya satu:
Gangg. Daya pemikiran abstrak
Gangg. Daya Nilai
Gangg. Fungsi Luhur: Afasia, Agnosia, Apraksia,
Konstruksional.
3. Tidak ada gangg. Kesadaran (delirium)
4. A dan B menggangu Kerja, ADL & sosial
5. Ditemukan/dicurigai penyebab (Ax Px Lab) bila
tak ada dianggap Non Organik.
Patologi AD
SP
NFT
N. Loss
Hirano
CA
Neuro Fibrilary Tangle NFT - PHF

Pair Helical
Filament
tersusun dari
Protein Tau
Protein Tau APO E4 & PHF

APO E4 & E3
Normal
Chromosom 19
APO E4 Abnormal

Protein Tau
Hiperfosforilisasi
APP - b AP -
Chromosom
21?
A myloid
P recursor
P rotein
 F. Resiko AD
Umur < 65 Early
> 65 Late
Wanita
Fam. Parkinson
Fam. Down S
Thyroid Disease
Trauma Kepala
Chromosom 1, 14, 19
Patogenesis AD
Neuron Loss
Kortek
Limbik
Subkortek:
N. Basal Myenert
(Acetyl Ch)
Locus Ceruleus
(Serotonin)
Raphe Nucleus
(Nor Epinefrin)
KLINIS AD Umur < 65 Early
> 65 Late
STADIUM AWAL
1. Gangg. MEMORI:
Short Memori = ANOMIA = ANOMIC
Lupa nama benda/istilah
Lupa topik bicara, diulang-ulang,
membual
Lupa janji, tempat tujuan, letak
barang
Lupa data/daftar belanja
Long Memori normal
 2. Gejala
Psikiatris:
Kurang aktif, tidak cekatan/effisien/lamban,
semangat kerja
Kurang tanggap/pehatian/teliti, egocentris.
Emosi-affek dangkal, irritabel tearful
Kecemasan, kurang kontrol emosi
Putus asa, depressi atipik
Tingkah Kompulsif
Kecurigaan, cemburu, paranoid
Confabulasi, membual, moria
Siklus tidur terbalik
ADL berubah: pakaian mandi rambut
STADIUM TENGAH
A mnesia
A fasia
A gnosia
A praksia
A leksia, A grafia
B1. GEJALA MEMORI:

Gangg. Short Memori lebih berat

Gangg. LONG TERM MEMORI
ANOMIA = ANOMIK AFASIA
Gangg. Retention, Recall:
* Lupa data kecil/datar/topik
AKALKULIA / DYSKALKULIA
SENILE AMNESTIC STATE
B2.AFASIA/DYSFASIA:

Anomia Anomik Afasia 100%

Palilalia, Echolalia 100%
Parafasia Sematik : arti kata 83%
Parafasia Phonemik : ucapan salah
Alexia / Dyslexia : 77%
Apraksia, Agrafia 61,5%
Dialoqlalia / Pseudo-dialoq
Logoclonia : putus2, loncat ok lupa kata
B3. AGNOSIA:

Visual Agnosi / Visuo-Spatial

Color Agnosia
SEMANTIK Agnosia : guna barang
Autopagnosia / Finger Agnosia
PROSOPAGNOSIA : MIRROR SIGN
WANDERING
Auditiv-Agnosia
B4. APRAKSIA:

Contruksional Apraxia : sala letak

Ideasional Apraxia : Kegunaan?
Berbahaya : keliru pasang alat
listrik, Kompor gas
Dressing Apraxia
Echopraxia
B5. PSIKIATRI:

Tidak tenang / gelisah / Agitasi

Emosi labil : Explosive Crying / tertawa
Pseudo afektiv Hyperpanthia
Euphoria, Logorrhea, Confabulasi
Abulia, Depresif
Curiga, cemburu, permusuhan
Paranoia, paranoid
Sulit rencana / bedakan / keputusan
 KRITERIA Dx ALZHEIMER POSSIBLE

Kriteria Demensia positip

Variasi onset dan perjalanan
Ditemukan penyakit di otak
Progresif gejala tidak semua gejala / ada
penonjolan salah satu

NINCDS National Institue of Neurologic

Communicative Disorders and Stroke
ADRDA Alzheimers diseases and Related
Disorders Associations
KRITERIA Dx ALZHEIMER PROBABLE:
Kriteria Demensia positip -
nEUROPSIKOLOGIS
Onset 40 90 TAHUN
Defisit memori & kognitif progresif
Tidak gangguan kesadaran
Tidak ada penyakit sistemik / otak

KRITERIA Dx ALZHEIMER PASTI:

Kriteria demensia Probable +

Patologis AD + (biopsi/otopsi)
 Dx Diagnosis
Pick
Creutzfeld Jacob
Huntington
Parkinson-Demen-
Comp.
Multi Infark D
NP Hidrosefalus
PEMERIKSAAN ALZHEIMER:
1. Neuropsikologis
2. Neurologis
3. Laboratorium
4. Neuro-Radiologi
5. Neuro-Fisiologi
6. Neuro-Kimiawi
7. Neuro-Patologi
PEMERIKSAAN ALZHEIMER:
Neuro Psikologis:
1. Tes Skrining (MMSE, Hacinski dll)
2. Tes Celebral (WAIS MMPI Luria WMS)
3. Tes Abstraksi Reasoning Prob.Solv.
4. Tes Visuomotor
5. Tes Language
6. Tes Personality
7. Skala Klinis : ADAS
 PEMERIKSAAN ALZHEIMER:
Laboratorium:
Darah : - Hematologi Serologi RFT LFT
- T3T4TBK B12 As Folat Obat
Urine : peny. Ginjal, liver, obat
LP : infeksi, SAH, lues
X foto Thorac : infksi Tumor COPD
X foto Skull : SOP TIK Calcifikasi
CT Scan / MRI
EEG, Evoked Potential
PET, SPECT, Cystenografi
Terapi Cholinergic
Precursor Cholinergik
Pelepasan Ach
Anti Cholinesterase
Muscarinic Agonist
Nicotinic Agonist
Terapi Cholinergic
Precursor Cholinergik : Cholin Lechitin Carnitin
Pelepasan Ach :
Linopiridin Bespiridin 4-Aminopiridin
Anti Cholinesterase
Physostgmin Scopolamin
TACRINE : 1996 FDA 40 80 mg/hr, SE >>
DONEPEZIL HCL : 1996 FDA 1x5-10 mg
Muscarinic Agonist : Bethanicol - Arecoline
Nicotinic Agonist : Nicotine a Bungorotoxin
Terapi Neurotransmitter lain
Besipiridin HP 749 : Multi modal
D-Cyclosterin : Glutamat
Glycin Agonist : NMDA
Milacemide : Pro-Drug Glycine
Tyrosine : Procursor Dopamine
Trypthopan : Precursor Serotonine
Bromocryptin
Ldopa
Naloxone
Naltexan
 NOOTROPHIC:
Dihydro ergotoxine Piracetam Pyritinol

ENDOCRINE:
Acth trh Vasopressin
MAO Inhibit Estrogen

ANTI OKSIDAN:
Vitamine E
Selegiline
Tx SIMPTOMATIS
Target :
Mengurangi Kecemasan
Menaikan mood
Mengurangi Paranoid, Psikosis
Kontrol tingkah laku
Memperbaiki gaya hidup
Tx LINGKUNGAN
Target :
Mengganti fungsi yang hilang
ADL mandi makan minum baju, Hearing aid
Aktivitas lingkungan :
Rumah perabot sederhana, sedikit, tdk
bahaya
Berkunjung famili / teman / hiburan
Mengurangi Cacad
Fisioterapis, Okupational dll RM
Tx REHABILITASI
LAMA & HARAPAN HIDUP
LAMA : 2 16 tahun
Rata2 : 5 9 tahun
Umur : 53 91 tahun
Rata2 : 78,4 tahun
Laki : 67,5 tahun
Wanita : 66,8 tahun
SEBAB KEMATIAN
Bronchopneumonia : AD 72% SD 40,7%
Peny. Jantung : 31,9%
Wanita : 82,6%
Laki : 17,9%
CVA : 33 73%
Neoplasma : 8,4%
Embolism paru : 5,6%
Dr. H.M. Luthfi, Sp. S