Hospital Bsico de Durn

PREVENCIN DE INFECCIONES EN EL SITIO QUIRRGICO

EXPOSITORES:
Dr. Jorge Garca Solrzano
-TRAUMATLOGO Ms.C EPIDEMIOLOGA-
Lic. Katherine Yanza ENFERMERA
COORDINADORA DE QUIRFANO
 Las ciencias aplicadas no existen; slo las
aplicaciones de la ciencia.

Louis Pasteur (1 822-1 895), qumico y fsico francs

conocido como el padre de la microbiol oga
 GLOBAL
GUIDELINES
FOR THE
PREVENTION
OF
SURGICAL
SITE
INFECTION

GUA GLOBAL
DE LA OMS
PARA LA
PREVENCIN
DE LA
INFECCIN DE
HERIDA
QUIRRGICA

World Health Organization 2016

 GUA GLOBAL DE LA OMS PARA LA PREVENCIN
DE LA INFECCIN DE HERIDA QUIRRGICA

En el ao 2016 la OMS public una gua de recomendaciones

para la prevencin de la Infeccin de Herida Quirrgica (IHQ)
con el propsito de que sea de alcance global y que
trascienda a las recomendaciones y documentos afines que se
haban venido proponiendo localmente .
La Gua es el resultado de las tareas conjuntas de cuatro
grupos internacionales de trabajo, y como es requisito para la
OMS, las medidas propuestas no son slo de eficacia y
aplicabilidad comprobadas, sino tambin eficientes, es decir
sensibles a los recursos disponibles.
Slo de esta manera las recomendaciones pueden ser
globales, independientemente de la capacidad de inversin de
las instituciones sanitarias.
 EPIDEMIOLOGA

HAI prevalence and burden in Europe

Prevalence: 5.7% (95%CI, 4.57.4%) 3 529 778 (95% CI, 1 941 962 -
8 250 382) HAI episodes per year 87 539 HAI episodes at any given
day
Respiratory tract infection: 23.4% (pneumonia: 19.4%; LRTI: 4.1%)
Surgical Site Infection: 19.6%; 17 399 episodes per day (1.22%)
Urinary Tract Infection: 19%
Gastro-intestinal infections: 7.7%
Bloodstream Infections : 10.7%
16 million extra days of hospital stay
37 000 attributable deaths (and contribution to an additional (110
000)
Annual economic impact: about EUR 7 billion per year (including
direct costs only)
(ECDC, Point Prev Report 2011 -12)
 EPIDEMIOLOGA

HAI burden in USA - 2002

Incidence: 56%; 1,7 million affected patients
Urinary Tract Infection: 36%; 561,667 episodes, 13,088
deaths
Surgical Site Infection: 20%; 274,098 episodes (1.98%)
Catheter Related Bloodstream Infections: 11%; 250,00
episodes, 28,000 deaths.
Ventilator Associated Pneumonia: 11%; 5.4/1000
ventilator-days
Attributable mortality: 3.6%, approximately 99,000 deaths
Annual economic impact: about US$ 4,5 billion

Klevens RM, et al. Public Health Reports 2007

CARGA MUNDIAL

Range: 5.7-19.1%
Pooled prevalence: 10.1% (95% CI 8.4-12.2)
In high-quality papers: 15.5% (95% CI 12.6-18.9)

WHO Report on the Burden of Endemic Health

Care-associated Infection Worldwide-2010-
CARGA MUNDIAL

Algeria: 12%

Nigeria: 16-31%

Etiopia: 15% -21%

CAR: 18%
Kenya: 19%

Tanzania: 19% - 24%

Uganda: 10%

Bagheri Nejad S et al. WHO Bull 2011;89:757765

 PREVALENCIA DE ISQ

Frecuencia de infecciones postoperatorias - H. IESS Durn

50

45

40
PREVALENCIA: 1,77%

35

30

25 2016
45 2017
20
PREVALENCIA: 0,77%
15

10

5
13
0
2016 2017

Fuente: Depto. Estadstica H. IESS- Durn

 TIPO DE INFECCIONES EN EL SITIO
QUIRRGICO
Tipo de infeccin postoperatoria
50

45
44

40

35

30

25
ao 2016
20 ao 2017

15
11
10

5
1 2
0 0
0
Absceso postoperatorio Infeccin periprotsica Infeccin de mun

Fuente: Depto. Estadstica H. IESS-Durn

 TIPO DE CIRUGAS EN CIFRAS

Tipo de ciruga -cifras absolutas-

3,000
2,531
2,500

2,000
1,675
1,500 1,147
2016
1,000 815
2017
459
500 264 243
251 155 113
92 69 149 188 148
69 23 21
0
 TIPO DE CIRUGAS EN PORCENTAJES

Tipo de ciruga en %
49%
50% 46%
45%

40%

35%

30%

25%

20%
18% 2016
15%
2017
15%
10% 9% 10% 11%
10% 6% 4% 6% 7%
5%
3% 4%
1% 1%
0%
 RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIN
DE INFECCIONES EN EL SITIO QUIRRGICO

Tema Pregunta a Recomendacin Evidencia Calidad de la

investigar evidencia
Medidas preoperatorias
Bao 1. Es el bao con Es una buena prctica Condicional Moderada
jabn antimicrobial clnica que los
preoperatorio ms efectivo que el pacientes se baen o
bao con jabn duchen antes de la
comn para ciruga. Se sugiere que
disminuir el jabn natural o un
infecciones de sitio jabn antimicrobiano
quirrgico? pueden ser utilizados
2. Es el bao para este fin.
preoperatorio con El panel decidi no
toallas impregnadas recomendar el uso de
de gluconato de paos impregnados
clorhexidina de gluconato de
impregnado ms clorhexidina (para
eficaz comparado reducir infecciones de
con el bao con sitio quirrgico)
jabn debido a la muy baja
antimicrobiano? calidad de la
evidencia.
 RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIN
DE INFECCIONES EN EL SITIO QUIRRGICO

Tema Pregunta a Recomendacin Evidencia Calidad de la

investigar evidencia
Descolonizacin Es eficaz el uso del El panel recomienda Fuerte Moderada
ungento que los pacientes
con mupirocina de mupirocina sometidos a ciruga
ungento (con o nasal (con o sin cardiotorcica y
sin gluconato de gluconato de ortopdica que sean
clorhexidina) clorhexidina) en conocidos como
portadores nasales colonizados de
para prevenir sometidos a S. aureus deben recibir
infeccin por S. ciruga para reducir ungento al 2% de
aureus en el nmero de mupirocina intranasal
infecciones por S. (con o sin gluconato de
portadores aureus? clorhexidina)
nasales perioperatoria.
El panel sugiere
considerar usarla
tambin en pacientes
colonizados con S.
aureus nasal de otros
tipos de ciruga
 RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIN
DE INFECCIONES EN EL SITIO QUIRRGICO

Tema Pregunta a Recomendacin Evidencia Calidad de la

investigar evidencia
Profilaxis Cmo funciona la El panel de expertos Fuerte Baja
quirrgica administracin recomienda que la
Antimicrobia Profilaxis profilaxis quirrgica
na en el quirrgica antibitica debe ser
tiempo antibitica en el administrada antes de la
correcto momento ptimo incisin quirrgica.
Cuando est indicada
para disminuir el
(dependiendo del tipo de
riesgo de
operacin).
infecciones de
sitio quirrgico?
El panel recomienda la Fuerte Moderada
administracin de
profilaxis quirrgica
antibitica dentro de los
120 minutos antes de la
incisin, considerando la
vida media del antibitico
 RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIN
DE INFECCIONES EN EL SITIO QUIRRGICO

Tema Pregunta a Recomendacin Evidencia Calidad de la

investigar evidencia
Preparacin Es la Se sugiere que Alto Moderada
del intestino y preparacin del los antibiticos
uso de intestino orales
antibiticos combinada con preoperatorios,
orales o sin antibitico combinados con
oral eficaz para la preparacin
la prevencin del intestino,
de infecciones deben ser
de sitio utilizados para
quirrgico en reducir el riesgo
ciruga de infecciones de
colorrectal? sitio quirrgico en
pacientes adultos
sometidos a
ciruga colorrectal
electiva
 RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIN
DE INFECCIONES EN EL SITIO QUIRRGICO

Tema Pregunta a Recomendacin Evidencia Calidad de la

investigar evidencia
Remocin de 1. La depilacin Se recomienda Fuerte Moderada
vello o pelo afecta la que en pacientes
incidencia sometidos a
de infecciones de procedimiento
sitio quirrgico? quirrgico, no
2. Qu mtodo debe ser
y qu momento eliminado
de realizacin de el cabello o vello.
la depilacin El afeitado
estn asociados est fuertemente
con la reduccin prohibido en
de infecciones de todo el tiempo,
sitio quirrgico? ya sea
preoperatorio
o en el quirfano
 RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIN
DE INFECCIONES EN EL SITIO QUIRRGICO

Tema Pregunta a Recomendacin Evidencia Calidad de la

investigar evidencia
Preparacin Se deben usar Se recomienda Fuerte Baja o
del sitio de solucin uso de antisptico moderada
incisin alcoholada a base de alcohol
antispticas o o soluciones
soluciones basadas en
acuosas para las gluconato de
preparaciones de clorhexidina
la piel en pacientes para preparacin
quirrgicos? de la piel en el
y, ms sitio quirrgico en
especficamente, pacientes
debera usarse sometidos a
soluciones de procedimientos
gluconato de quirrgicos.
clorhexidina o
yodopovidona?
 RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIN
DE INFECCIONES EN EL SITIO QUIRRGICO

Tema Pregunta a Recomendacin Evidencia Calidad de la

investigar evidencia
Uso de Se recomienda Se recomienda Condicional Muy baja
antimicrobianos el uso de que no se use la
tpicos antimicrobianos aplicacin de
tpicos adems antimicrobianos
de la tpicos despus
preparacin de la de la preparacin
piel comparado de la piel con el
con slo la objetivo de
preparacin de la disminuir las
piel? infecciones de
sitio quirrgico
 RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIN
DE INFECCIONES EN EL SITIO QUIRRGICO

Tema Pregunta a Recomendacin Evidencia Calidad de la

investigar evidencia
Higiene de 1. Cul es el tipo Se recomienda Fuerte Moderada
manos de producto realizar la higiene
eficaz para la de manos por
higiene de manos frotacin con un
quirrgica para adecuado jabn
prevenir infecciones antimicrobiano y
de sitio quirrgico? agua o usar una
2. Cul es la base de solucin
tcnica eficaz y alcoholada antes
la duracin ideal de de ponerse los
higiene de guantes estriles
manos en ciruga?
 RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIN
DE INFECCIONES EN EL SITIO QUIRRGICO

Tema Pregunta a Recomendacin Evidencia Calidad de la

investigar evidencia
Mantener la Se debe o no Se sugiere el uso Condicional Moderada
adecuada mantener el de
temperatura/ calentamiento procedimientos
normotermia) corporal para y dispositivos de
disminuir calentamiento
las infecciones de corporal en el
sitio quirrgico? quirfano
durante la ciruga
con el propsito
de reducir
infecciones
de sitio quirrgico
 RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIN
DE INFECCIONES EN EL SITIO QUIRRGICO

Tema Pregunta a Recomendacin Evidencia Calidad de la

investigar evidencia
Uso de 1. Si se tienen 1. Se sugiere el uso Condicional Baja
protocolos protocolos para de protocolos para el
para el control mantener los control del nivel de
intensivo de la niveles de glucosa glucosa peri-
glucosa en sangre operatoria en adultos
perioperatoria perioperatoria diabticos y no
ptimos se diabticos que sern
reducen las sometidos a ciruga
infecciones de para reducir el riesgo
sitio quirrgico? de infecciones de
sitio quirrgico
2. Cul es el nivel 2. No se recomienda
ptimo de ningn nivel
glucosa en sangre ptimo especifico de
perioperatoria glucosa por
en pacientes la falta de evidencia
diabticos y no
diabticos?
 RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIN
DE INFECCIONES EN EL SITIO QUIRRGICO

Tema Pregunta a Recomendacin Evidencia Calidad de la

investigar evidencia
Mantener el El uso de un Se sugiere el uso Condicional Baja
adecuado manejo adecuado de
volumen especifico manejo de
circulante de lquidos lquidos
(normovolemia) durante la ciruga intraoperatorios
afecta el riesgo para reducir el
de infecciones de riesgo de
sitio quirrgico? infecciones de
sitio quirrgico
 RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIN
DE INFECCIONES EN EL SITIO QUIRRGICO

Tema Pregunta a Recomendacin Evidencia Calidad de la

investigar evidencia
Mejorar el Se debe Se sugiere Condicional Muy baja
apoyo mejorar el considerar la
nutricional soporte administracin
nutricional en el oral o enteral de
paciente para nutrientes
prevenir mltiples
infecciones de mejorados o
sitio frmulas
quirrgico? nutricionales
para prevenir
infecciones de
sitio quirrgico en
pacientes de bajo
peso sometidos
a cirugas
mayores
 RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIN
DE INFECCIONES EN EL SITIO QUIRRGICO

Tema Pregunta a Recomendacin Evidencia Calidad de la

investigar evidencia
Retirar agentes Se deben retirar Se sugiere retirar Condicional Muy baja
inmunosupreso los agentes la terapia
res inmunosupreso inmunosupresora
res en el antes de la
perioperatorio ciruga
y esto con el objeto de
disminuye las disminuir las
infecciones de infecciones de
sitio quirrgico? sitio quirrgico
 RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIN
DE INFECCIONES EN EL SITIO QUIRRGICO

Tema Pregunta a Recomendacin Evidencia Calidad de la

investigar evidencia
Oxigenacin Qu tan Se recomienda que Fuerte Moderada
perioperatoria seguro y el paciente adulto
efectivo es bajo anestesia
aumentar la general con
fraccin intubacin endo-
inspiratoria traqueal debe recibir
de oxigeno 80% de fraccin de
perioperatorio y Oxigeno inspiratorio
esto durante el proce-
disminuye las dimiento quirrgico
infecciones de y si es posible
sitio inmediatamente en
quirrgico? el postoperatorio
durante 2 a 6 horas
para disminuir
infecciones de sitio
quirrgico
 RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIN
DE INFECCIONES EN EL SITIO QUIRRGICO

Tema Pregunta a Recomendacin Evidencia Calidad de la

investigar evidencia
Medidas intraoperatorias
Uso de guantes 1. Cundo se No se dan No No
quirrgicos recomienda el recomendaciones evidencia evidencia
uso por falta de
de doble evidencia respecto
guante? al uso de doble
2. Cul es el guantes o cambio
criterio para de guantes
cambiar durante la ciruga
guante durante o el uso de un tipo
la ciruga? especfico de
3. Qu tipo de guantes como ms
guantes deben efectivo para
usarse? reducir el riesgo de
infecciones de sitio
quirrgico
 RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIN
DE INFECCIONES EN EL SITIO QUIRRGICO

Tema Pregunta a Recomendacin Evidencia Calidad de la

investigar evidencia
Cambio de Debe No existe No evidencia No evidencia
instrumental cambiarse el evidencia para
quirrgico set del equipo recomendar
de instrumental esto
al cerrar la
herida entre
tejido
subcutneo y
piel para
disminuir el
riesgo de
infecciones
de sitio
quirrgico?
 RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIN
DE INFECCIONES EN EL SITIO QUIRRGICO

Tema Pregunta a Recomendacin Evidencia Calidad de la

investigar evidencia
Uso de sutura Debe usarse Se sugiere el uso Condicional Moderada
con sutura con de sutura con
antimicrobianos antimicrobianos? antisptico con
Si la respuesta el propsito de
es s, reducir el riesgo
cundo? de infecciones
cmo? de sitio
quirrgico
independiente-
mente del tipo
de ciruga
 RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIN
DE INFECCIONES EN EL SITIO QUIRRGICO

Tema Pregunta a Recomendacin Evidencia Calidad de la

investigar evidencia
Medida postoperatorias
Prolongacin El continuar la No debe usarse Fuerte Moderada
de profilaxis profilaxis
profilaxis antibitica antibitica
antibitica reduce el riesgo despus de
de infecciones terminar la
de sitio ciruga
quirrgico para prevenir
comparado infecciones de
con el uso de sitio
profilaxis quirrgico
preoperatoria e
intraoperatoria
indicada?
 RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIN
DE INFECCIONES EN EL SITIO QUIRRGICO

Tema Pregunta a Recomendacin Evidencia Calidad de la

investigar evidencia
Uso de Se deben usar No se sugiere el Condicional Baja
apsitos apsitos uso de apsitos
especiales especiales especiales sobre
o apsitos el uso de
estndar apsitos estndar
estriles para estriles en
la prevencin cirugas de cierre
de infecciones primario con el
de propsito de
sitio quirrgico? prevenir
infecciones
de sitio quirrgico
 RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIN
DE INFECCIONES EN EL SITIO QUIRRGICO

Tema Pregunta a Recomendacin Evidencia Calidad de la

investigar evidencia
Uso de 1. En presencia La profilaxis antibitica Condicional Baja
profilaxis en de drenajes, se no debe ser continuada
caso de debe dar profilaxis en la presencia de
drenaje o un antibitica drenajes con el
tiempo ptimo para prevenir propsito de
de retiro del infecciones de sitio disminuir infecciones
quirrgico? de sitio quirrgico
drenaje
2. Cundo se Se sugiere remover el Condicional Baja
usan drenajes, qu drenaje cuando
tanto tiempo se clnicamente est
deben mantener indicado. No hay
para minimizar el evidencia para
riesgo de determinar un tiempo
complicacin de retiro del drenaje
de infecciones de para prevenir
sitio quirrgico? infecciones de sitio
quirrgico
 EL PRUDENTE VE
EL PELIGRO Y LO
EVITA;
EL INEXPERTO
SIGUE ADELANTE
Y SUFRE LAS
CONSECUENCIAS.
[ PROVERBIOS
27:1 2 ]

MUCHAS GRACIAS!