Dra.

Mai Ling Torres Morales

GENERALIDADES
Enfermedad sistmica y de curso crnico
Carcter autoinmune
Predisposicin gentica
Polimorfismo clnico
USA: 2% la poblacin
Latinoamrica : 1%
Afecta por igual a hombres y mujeres y en todas las edades
Predomina en adulto joven entre la 3 y 4 dcada de la vida y en personas de piel
blanca.
FISIOPATOLOGIA
PIEL NORMAL

28 das
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA

Hiperproliferacion y diferenciacin aberrante de los queratinocitos

El ciclo se completa en solo 4 das
Los queratinocitos se van acumulando y la piel se va haciendo hiperplasica
FISIOPATOLOGIA
HERENCIA carcter familiar de la psoriasis. Si uno de los padres padece de psoriasis
la frecuencia de afectacin del hijo es el 30% y si son los dos padres 60%.
FACTORES INFECCIOSOS: alrededor de 10% de las psoriasis debutan con una
rinofaringitis. Estreptococo B hemoltico es el factor mas importante. Otros factores
HIV, staphylococcus aureus, candida
FISIOPATOLOGIA
FACTORES PSICOLOGICOS: Relacin entre psoriasis y estrs psquico.
FACTORES BIOQUIMICOS: niveles elevados de acido araquidnico y algunos de sus
metabolitos
ALTERACIONES INMUNOLOGICAS: Ciertos antgenos atraen clulas presentadoras
de antgenos con la posterior liberacin de citoquinas
CUADRO CLINICO
TOPOGRAFIA
Variada
Sitios mas frecuentes
Piel cabelluda, tronco principalmente regin sacrocoxgea, extremidades (salientes seas como codos
y rodillas)

Menos frecuente: palmas, plantas, pliegues axilares e inguinales y genital

La cara es uno de los lugares mas respetados
CUADRO CLINICO
Placas conformadas por eritema y escama
Numero y forma variada
Bien delimitadas
Bordes definidos no activos
Escama psoriasiforme: blanquecina, brillante, de aspecto yesoso, no fcil de
desprender
CUADRO CLINICO
CUADRO CLINICO

SIGNO DE LA PARAFINA: raspado de la

escama da la sensacin de estar
raspando una vela de parafina
SIGNO DE AUSPITZ: Al desprender la
escama queda una superficie de un fino
puntilleo sangrante. Signo tpico de la
enfermedad
CUADRO CLINICO

HALO DE WORONOFF : halo hipocromico que rodea la lesin

de psoriasis y que va ligado al inicio de la regresin de la
placa de psoriasis.

FENOMENO DE KOEBNER
TIPOS CLINICOS
Placas Ungueal
Gotas o Guttata Articular
Flexural o Inversa Otras
Eritrodermica Piel cabelluda
Sebopsoriasis
Pustulosa localizada
Palmo plantar
Pustulosa Generalizada Area del paal
PSORIASIS EN PLACAS

Es la forma de presentacin ms comn, son lesiones eritematosas cubiertas por escama de aspecto yesoso.
PSORIASIS GUTTATA

Son lesiones pequeas y numerosas, que se asocian a focos infecciosos

 PSORIASIS FLEXURAL O INVERSA

FACIL IRRITACION , MACERACION Y CONTAMINACION

ERITRODERMICA

Afecta ms del 90%

de la superficie
corporal y es el
resultado de la
exposicin solar
prolongada, uso de
esteroides sistemicos
PUSTULOSA LOCALIZADA

Es la presencia de
pstulas aspticas
secundarias al uso de
medicamentos, infecciones,
estrs y exposicin a
sustancias qumicas.
PSORIASIS PUSTULOSA GENERALIZADA
PSORIASIS UNGUEAL

PITTING (HOYUELOS) MANCHA EN GOTA DE ACEITE

PSORIASIS UNGUEAL

HIPERQUERATOSIS UNGUEAL ESTRIAS SUPERFICIALES

PSORIASIS UNGUEAL
Existe asociacin entre el desarrollo
de lesiones ungueales y artropata.

ONICODISTROFIA
ONICOLISIS
ATROFIA
PSORIASIS PIEL CABELLUDA

80% de los pacientes con psoriasis pueden presentar afectacin del cuero cabelludo.
Alto impacto en su calidad de vida
Pueden presentar crecimiento excesivo de la Malassezia spp, que puede provocar mayores brotes y
resistencia al tratamiento
PSORIASIS DEL CUERO CABELLUDO
ARTRITIS PSORIASICA
DIAGNOSTICO
Historia clnica
Examen fsico
Biopsia cutnea
EVALUACION GENERAL
EVALUACION GENERAL
Historia clnica
Edad de inicio
Evolucin
Sntomas asociados
Comorbilidades
Tratamientos previos utilizados
Repercusin en su calidad de vida
EVALUACION GENERAL
EXAMEN FISICO
Superficie corporal
EVALUACION GENERAL

EXAMEN FISICO
PASI (ndice de severidad y rea
de la Psoriasis)
Valora las caractersticas de las
placas dando puntuaciones al
grosor, al eritema y la
descamacin, junto con la extensin
de las mismas, valoradas en
porcentajes , segn las diferentes
regiones corporales.
EVALUACION GENERAL

EXAMEN FISICO
NAPSI (Indice de severidad de la
psoriasis ungueal)
Variante del PASI, divide a la ua en
cuatro cuadrantes y clasifica las
lesiones segn afecte la matriz, el
lecho o el hiponiquio
EVALUACION GENERAL

DLQI ( ndice dermatolgico de

la calidad de vida)
Valora como la psoriasis afecta
la calidad de vida del paciente.
Es un cuestionario de 10
preguntas que el medico puede
aplicar en cada visita
PSORIASIS LEVE
Superficie Corporal menor o igual a 10
PASI menor o igual a 10 TRATAMIENTO TOPICO

DLQI menor o igual a 10

Si SC Y PASI de enfermedad leve pero,

DLQI superior a 10 o
si afecta reas visibles, grandes reas de piel cabelluda, genitales, palmas, plantas, prurito
intenso, distrofia de 2 o mas uas
considera psoriasis modera a severa
 PSORIASIS MODERADA A SEVERA
SC mayor a 10
PASI mayor a 10
TRATAMIENTO SISTEMICO
DLQI mayor a 10

Si DLQI menos de 10 se considera leve.

EXAMENES DE LABORATORIO Y GABINETE
Hemograma VDRL
VES HIV
PCR EGO
Pruebas de funcin heptica Factor Reumatoide
Pruebas de funcin renal RX de trax
Perfil lipdico Biopsia de piel
glicemia
COMORBILIDADES
Sndrome metablico
Dislipidemia
Diabetes mellitus
Obesidad
Enfermedades cardiovasculares
EPOC
TRATAMIENTO
METAS
Obtener el aclaramiento y la involucin de las lesiones cutneas y sus sntomas
PASI 75 :Reduccin en la fase de induccin (16 semanas) de un 75% comparado con
la psoriasis de inicio del tratamiento.
DLQI 0 o 1
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
Eritrodermia
Psoriasis pustulosa generalizada
Psoriasis severa sintomtica
Pacientes con discapacidad fsica y social que no les permite recibir tratamiento
domiciliario
TRATAMIENTO TOPICO
Corticoides
Anlogos de la vitamina D
Retinoides
Inhibidores de la calcineurina
Acido saliclico
TRATAMIENTO TOPICO
TRATAMIENTO SISTEMICO
FOTOTERAPIA
UVA, UVB, NB UVB, PUVA

Apoptosis de los queratinocitos y Linfocitos T

TERAPIA SISTEMICA
Metotrexate
Metabolizado en hgado y excretado en orina
Inhibe la sntesis de ADN Y ARN (inhibe la sntesis de purinas y pirimidinas)
Efectos antiproliferativos e inmunomoduladores.
Dosis de 7.5 mg a 25 mg.
Dosis VO o subcutnea ( si hay intolerancia oral dosis superior a 15 mg o falta de adherencia la
tratamiento.)
Administrar acido flico de 1 a 5 mg VO x da (reduce las nauseas, mucositis, toxicidad de la medula osea y
hepatotoxicidad)
Pacientes pueden experimentar nauseas, anorexia, estomatitis, malestar, fatiga
Efectos secundarios: mielosupresion, hepatotoxiciad y fibrosis pulmonar.
Categoria X del embarazo (TOXICIDAD). Suspender su uso 3 meses antes de intentar la concepcin
TERAPIA SISTEMICA
CICLOSPORINA
Inmunomodulador que actua disminuyendo la funcin de las clulas T.
Riesgo : Nefrotoxicidad.
Evalucion por nefrologo si incremento en creatinina
Contraindicado en pacientes con HTA de difcil manejo, con insuficiencia renal,
linfoma de clulas T, tratamiento previo con PUVA o NB UVB
TERAPIA SISTEMICA
ACICRETINO: Derivado de la vitamina A. Modula la proliferacin, diferenciacin
epidrmica. Propiedades antiproliferativas e inmunomoduladores.
Teratogenicidad categora X del embarazo.
Dosis de 50 mg x da.
Contraindicacin: embarazo, lactancia, disfuncin renal o heptica, abuso de alcohol
TERAPIA SISTEMICA
Agentes biolgicos
Van dirigidos a puntos moleculares especficos de su patogenia, interfiriendo en los
diferentes procesos de sealizacin que llevaran a la activacin indefinida del
sistema inmune.
Indicaciones:
Fracaso o intolerancia en la fototerapia o tratamientos sistmicos convencionales
Contraindicaciones absolutas a otras terapias
Pacientes con situaciones de alto impacto en los aspectos funcional y psicolgico
como afectacin de cara, cuello, genitales, manos y pies.
TERAPIA SISTEMICA
Agentes biolgicos
Antagonistas del factor de Necrosis tumoral
Etanercept. Inflicimab, adalimumab
Antagonistas de la subunidad p40 de la IL 12

Riesgos: tuberculosis y otras infecciones

Se recomienda vacunacin contra neumococo, influenza, hepatitis, papiloma virus y
herpes zoster antes de iniciar la terapia.
suspender el agente biolgico antes de una ciruga electiva