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Sndrome de respuesta
inflamatoria sistmica
ELABORADO POR:
COB, G.
Introduccin
Los criterios para definir la sepsis segn el sndrome de respuesta inflamatoria sistmica (SRIS)
se describieron hace 23 aos como la expresin clnica de la respuesta del husped a la
inflamacin.
SRIS: Expresa clnicamente, la presencia de una Inflamacin Endotelial Sistmica Generalizada,
independientemente de la causa productora, cursa implcitamente con alteraciones y
sintomatologa locales y a distancia.
Se presenta en pacientes crticamente enfermos, politraumatizados, postoperados, con
pancreatitis aguda, quemaduras graves, etc.
Mora, M. (2014).
Fisiopatogenia
Depende de la capacidad del sistema inmune, endotelio y mecanismos hemostticos para
contener y eliminar el proceso infeccioso y la capacidad del paciente de restaurar la
homeostasis en el tiempo.
SRIS FMO Muerte.
Mora, M. (2014).
Fisiopatogenia
Tres etapas:
1. Produccin local de mediadores inflamatorios en respuesta a un estimulo, se inicia respuesta
local. Activan sistema Monocito-Macrfago, Sistema R-E, coagulacin y complemento, se
reestablece homeostasis y se favorece la reparacin tisular. INFLAMACIN LOCAL.
2. Mediadores pasan a la circulacin. SIGNOS CLINICOS Y LABORATORIO ACTIVACIN
SISTMICA DE LA CASCADA INFLAMATORIA.
3. Reaccin sistmica masiva por el paso de mayor cantidad de mediadores inflamatorios a la
circulacin, actividad sostenida de la cascada inflamatoria, prdida de la integridad
microcirculacin y dao a rganos a distancia. ALTERACIN DE DIVERSOS RGANOS Y
SISTEMAS.
Mora, M. (2014).
Manifestaciones clnicas
Fase de estabilizacin o hipermetablica
> Hormonas catablicas que propician resistencia a insulina, > concentraciones plasmticas y la
gluconeognesis. Hiperglicemia.
Esta gluconeognesis no puede ser inhibida con administracin exgena de glucosa.
Glucagn y catecolaminas: aceleran lipolisis y salida de c. Grasos libres y su disponibilidad como sustrato.
Sntesis de cuerpos cetnicos inhibida.
Acelera sntesis y degradacin de protenas Hipercatabolismo. Msculo- protelisis. Aumento de
Nitrogeno y N. ureico urinario: 20 a 30 g/da.
Mora, M. (2014).
Esquema
SS: Diagnstico
Cultivos microbiolgicos apropiados de rutina, (incluyendo sangre) antes de comenzar la terapia
antimicrobiana en pacientes con sospecha de sepsis, o choque sptico si estos no demoran
sustancialmente el inicio los antibiticos.
Mora, M. (2014).
Diagnstico
Laboratorios
Hemograma completo: leucocitos y plaquetas, Pruebas de funcin renal y electrolitos ( Ca, P, Mg),
Pruebas de funcin heptica, Pruebas de coagulacin, Fibrinogeno, Dimero D, Glucemia. Gases
arteriales y niveles de lactato.
Gabinete
Placa trax A-P y lateral, Placa simple de abdomen, USG, EGO + sedimento, TAC cabeza, Puncin
lumbar, amilasa, lipasa, enzimas cardiacas, reactantes de fase aguda (Procalcitotina).
Minimo 3 hemocultivos, urocultivo y cultivos de liquidos sospechosos.
Howell MD, Davis AM. Management of Sepsis and Septic Shock. JAMA. 2017;317(8):847-848. doi:10.1001/jama.2017.0131
Terapia de fluidos
Cristaloides son los lquidos de eleccin para resucitacin inicial y reemplazo vascular en
pacientes con sepsis y choque sptico.
Albmina + cristaloides para RI.
Cristaloides sobre gelatinas.
Medicamentos Vasoactivos
Norepinefrina*
Vasopresina 0.03 U /min o Epinefrina a la NE PAM meta
Dopamina alternativa, dosis bajas.
Si hipoperfusin Dobutamina.
Pacientes con catter arterial insertado.
Howell MD, Davis AM. Management of Sepsis and Septic Shock. JAMA. 2017;317(8):847-848. doi:10.1001/jama.2017.0131
Corticoides
Hidrocortisona IV Choque sptico si lquidos y vasopresor restauran hemodinamia, si no-
Hidrocortisona 200 mg da.
Productos Sanguneos
Transfusin Hb < 7g x L, en ausencia de circunstancias especiales.
Eritropoyetina: Anemia por sepsis.
PFC: Correccin anomalas de curacin.
Transfusin profilctica de plaquetas : < 10 mil en ausencia de sangrado o < 20 mil con riesgo.
Howell MD, Davis AM. Management of Sepsis and Septic Shock. JAMA. 2017;317(8):847-848. doi:10.1001/jama.2017.0131
Inmunoglobulinas
Anticoagulantes
No usar antitrombina. No trombomodulina o heparina.
Ventilacin Mecnica
Vol. Corriente meta 6 cc/kg.
Prono
Howell MD, Davis AM. Management of Sepsis and Septic Shock. JAMA. 2017;317(8):847-848. doi:10.1001/jama.2017.0131
Control de glucosa
Insulina cuando le llega a 180 mg/dl
Monitorizar cada hora o dos.
Toma de muestra en catter arterial
Bicarbonato
Mejora la hemodinamia
Reducir el requerimiento de vasopresores.
Howell MD, Davis AM. Management of Sepsis and Septic Shock. JAMA. 2017;317(8):847-848. doi:10.1001/jama.2017.0131
Tromboembolismo venoso
HFBPM
Mecnica y farmacolgica
lceras de estrs
IBP o Bloqueadores H2
Nutricin
No se recomienda NPT sola o combinada con NE
Howell MD, Davis AM. Management of Sepsis and Septic Shock. JAMA. 2017;317(8):847-848. doi:10.1001/jama.2017.0131
Referencias Bibliogrficas
Howell MD, Davis AM. Management of Sepsis and Septic Shock. JAMA. 2017;317(8):847-848.
doi:10.1001/jama.2017.0131
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Mora, M. (2014). Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica (SIRS); aproximacion al
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http://paginas.facmed.unam.mx/deptos/cirugia/images/Articulos_casos/Tema_8/T8-IC-
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