CNCER DE MAMA

CONTENIDO
Introduccin, diagnstico y tamizaje

Factores de Riesgo

Factores Pronsticos

Tratamiento (adyuvancia/neoadyuvancia)

Tratamiento Enf. Metastsica

 INTRODUCCIN
Ca ms comn mujeres (USA)
2 causa muerte x Ca

50% factores identificables 1a

10% Ca familiar

230,000 (USA, 2012)

40,000 muertes

Posibilidad en la vida
1/6 mortalidad
incidencia

CA Cancer J Clin. 2012;62(1):10

FACTORES DE RIESGO
 Factores de Riesgo

RR 100

RR 2
RR 1.8-6-10 1-0.5%/ao
 Factores de Riesgo

>175 cm 20%

>33kg/m2 27%
 Factores de Riesgo

Ret 2 a red 10% c/ao 1%

Nuliparidad RR 1.7

c/12m red 4%
7% extra c/gesta
Factores de Riesgo
Familiares RR
1 1.8
2 2.9
Fam <30a 2.9
Fam >60a 1.5

2 Vs7 /1000p/ao
SUBTIPOS HISTOLGICOS
 DIAGNSTICO
Rec. Especiales mastografa:
Rec. Generales:
Sospecha clnica
Autoexmen 18 a, c/mes, 7
das terminada >40 a, candidata Qx esttica.
menstruacin.
Pre Tx hormonal reemplazo
EF anual, 30 a.
Situaciones riesgo:
BRCA, Hx Ca mama,
Mastografa tamizaje 40 a ovario
Inicia tamizaje 30 a
USG si necesario <35 a 10 a previo a caso
ndice

CN Diagnstico y Tratamiento Ca Mamario; Colima 2011

 BIRADS
Categora Caractersticas Recomendacin
0 13% malignidad Imagen adicional (USG)

1 Negativo malignidad Seguimiento anual

2 Hallazgos benignos Seguimiento anual

3 Pb benigno, <2% malignidad Segmto 6m mama afectada

4 Sospechoso (a,b,c) Biopsia

5 Tpicamente maligno Biopsia

6 Dx histolgico malignidad En espera de Tx

CN Diagnstico y Tratamiento Ca Mamario; Colima 2011

 TNM AJCC7
Estadio T N M
O In situ N0 M0
I T1 N0 M0
IIA T0 N1 M0
T1 N1 M0
T2 N0 M0
IIB T2 N1 M0
T3 N0 M0
IIIA T0 N2 M0
T1 N2 M0
T2 N2 M0
T3 N1 M0
T3 N2
IIIB T4 Cualquier N M0
USG/TAC/IRM, Rx Trax,
Gammagrama seo
IIIC Cualquier T N3 M0
IV Cualquier T Cualquier N M1 PET-CT?

AJCC 7. TNM Breast Cancer

DISTRIBUCIN POR ETAPAS CLNICAS.
Mxico 2005

No clasificados 30%
Etapa IV
14%
27%
Etapa III
Etapa II 24%

Etapa I 5%

0 5 10 15 20 25 30
Etapa I Etapa II % III
Etapa Etapa IV No clasificados

SSA. DGE. Registro Histopatolgico de

Neoplasias Malignas
FACTORES PRONSTICOS
 FACTORES PRONSTICOS
Estado ganglionar Her 2 (+)
Expresin: 18 - 20%
SV a 10 aos: Valor predictivo
N- 80% vs N + 20-40% Valor pronstico
SV a 5a: 75%
 Factores pronsticos (IVL y RH)
Invasin Vascular y Linftica (EI): Recurrencia
(+) 38%
() 22%
Rosen; 664 pac, Estadio I y II (N0), 18.2 aos

RE y RP: SLE y SV a 5
(+) 74% y 92%
() 66% y 82%
(NSABP B-06, 2105p, sin Tx ady)

RE(+) con Tx 5 de TMX: Riesgo Absoluto de Mortalidad

N(-) 5.6%
N(+) 10.9%
(EBCTCG, 37,000p)

The Oncologist 2004;9:606-616

TRATAMIENTO
 CIRUGA

MRM + DA = BCT + RT

Contraindicaciones BCT
Embarazo
Hx de RT previa
Microcalcificaciones
malignas difusas
Enf multicntrica
BQ (+) persistentes
 TRATAMIENTO
Objetivos QT adyuvante:
Prevenir recurrencia
Mejorar la SG

Mortalidad Ca Esp
No todas las pacientes
se benefician de la QT

Toxicidad significativa.

Estimar riesgo/beneficio.
ADYUVANCIA, G (+), SG

EBCTCG 2005: The Lancet (2005), Up to date, May 2011

 NEOADYUVANCIA

Objetivos:

Lograr Qx
conservadora.

Quimiosensibilidad
in vivo.
NEOADYUVANCIA
 TERAPIA ENDOCRINA

La meta es prevenir que las clulas de cncer de mama reciban

estmulos estrognicos endgenos.

La ablacin ovrica ha sido reemplazada por bloqueo de

receptores de estrgeno mediante:

1. Moduladores selectivos del RE

(Tamoxifeno)

2. Supresin de sntesis de estrgenos

mediante agonistas LHRH
(Gosereline)

3. Inhibidores de aromatasa
(anastrazol)
www.uptodate.com
ENFERMEDAD METASTSICA
 GENERALIDADES
SV : 18 a 24 meses
6% metastsicos al Dx.
SV a 2 aos: 45%

25 a 40% con cncer SV a 5 aos

temprano tendrn
recurrencia o metstasis
en los primeros 5 aos
posterior al Tx.

The Oncologist 2005;10(suppl 3):2029

The Oncologist 2009;14:645656
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
RESPUESTA

TIEMPO LIBRE DE AUMENTO EN

ENFERMEDAD SUPERVIVENCIA

TRATAMIENTO

ALIVIO DE ESTABILIDAD DE LA
SINTOMAS ENFERMEDAD

CALIDAD DE VIDA

The Oncologist 2005;10(suppl 3):2029

TERAPIA SISTMICA DE 1era LNEA
SELECCIN DE TRATAMIENTO
Factores de riesgo Bajo riesgo Moderado/Alto riesgo
Estado de RH Positivo Negativo
Estado de Her 2 Negativo Positivo
Intervalo de SLE >2 aos < 2 aos
Carga metastsica Limitada Extensa
Sitios de metstasis Tejidos blandos/Hueso Visceral
Involucro de rganos No S
vitales

Otros factores a favor de la terapia sistmica:

-Enfermedad sintomtica
-Refractario a Tx Hormonal

The Oncologist 2004;9:617-632

 BENEFICIO DE LNEAS SUBSECUENTES
QT de rescate para CMM, despus
de las primeras lneas

2da Linea 3era

Linea

Incrementa Impacta en QLQ: Impacta en QLQ:

Incrementa SG
SG probablemente QUIZ depende de
SE DESCONOCE
quiz? depende de RO ?? RO ??
Anticipa RO: 22-40% Anticipa RO: 10-25%

PREFERENCIA
Poca evidencia sugiere beneficio DEL NO HAY evidencia que sugiere
con algunos tratamientos PACIENTE beneficio con algn tratamiento

Decisin de
Manejo

Annals of Oncology 13: 197207, 2002

 Conclusiones
Primer causa de Ca en mujeres mexicanas

Tratamiento multimodal

Considerar posibilidad de Qx conservadora

HER2 trastuzumab; RH Tx endocrino

Tratamiento paliativo eficaz.