PRCTICO:

Taquiarritmias
I N T. DA N I EL CHA M E
DR . R E N N A N JAR I
M E DI CI NA - USACH
CASO 1
Paciente masculino, 50 aos.
Antecedentes de DM2, HTA y Distrofia muscular de Steiner (dg 1998)
3 IAM previos:
IAM c/ SDST pared anterior Angioplastia ADA (2011)
SCA s/ SDST 80% oclusin de circunfleja (12/14)
IAM c/ SDST Angioplastia arteria circunfleja
INGRESO
Paciente consulta a SU HBLT el 11/12/16 a las 16.35 por cuadro de dolor torcico opresivo
asociado a disnea que comienza a las 14.00 hrs.
ECG de ingreso:
INGRESO
ECG de control de morfologa similar
Se toman enzimas cardacas:
ThS:
97 (11/12/16)
563 (12/12/16)

Diagnstico:
SCA s/ SDST
HOSPITALIZACIN
Manejo mdico Coronariografa diferida:
Coronarias sin lesiones
Persistencia de buen resultado de stent DA y Cx

13/12/16 21.00:
Inestabilidad hemodinmica
ECG:
MANEJO
Cardioversin elctrica:
100 Joule

Pseudoanalgesia:
Midazolam 5mg
Fentanilo 5 mg
Etomidato 10mg

Se logra ritmo sinusal

Vuelve a TV Cardioversin ASISTOLIA
Recuperacin tras 5 ciclos + 2 dosis de Adrenalina FA rpida Ritmo sinusal 50x
ACTUALMENTE
Paciente con baja contractilidad ventricular.
Actualmente con IOT y en VMI.
En UCIC por bloqueo trifascicular (BCRD + HBIA + Bloqueo AV 1er grado)
Instalacin de SMPT con indicacin de DAI.
Pendiente ingreso a programa de ventilacin mecnica permanente.
CASO 2
Paciente masculino, 66 aos.
Antecedentes de DM2, HTA, ERC etapa IV, amputacin infracondilea EID y segundo ortejo EII
INGRESO: Consulta el 18/01/17 por cuadro de dolor retroesternal opresivo asociado a disnea.
Enzimas cardacas: ThS >10.000
ECG de ingreso:
DIAGNSTICO-MANEJO
IAM s/ SDST
UCIC: Coronariografa AEC con afectacin severa de un vaso.
Oclusin proximal media de ADA.
PTCA sobre DA con stent metlico sin incidentes.
HOSPITALIZACIN
CASO 3
Paciente masculino 37 aos
Antecedentes de VIH, policonsumo (cocana, OH)
INGRESO: Sncopes en reiteradas ocasiones los ltimos 3 das. El primer episodio fue en
contexto de consumo de drogas. Ingresa bradicardico y orientado.
Se toma ECG
 HOSPITALIZACION
Poco despus contracciones ventriculares prematuras
Seguidas de:

Se maneja con bolo de 2 g de Mg seguido de BIC.

Examenes de laboratorio: Hipomagnesemia (1 mEq/L)
HOSPITALIZACIN
Paciente cursa con otra torsade de pointes esta vez sin pulso
Se cardiovierte y se administra bolo de 2 g de Mg
ECG en ritmo sinusal con 52 x, QT 677 ms y QTc 636 ms
ELP Normales tras el bolo
Bolo de isoproterenol para aumentar FC 80 x
ELP: Hipomagnesemia (1,4 mEq/L) e hipokalemia (3,2 mEq/L)
Se corrigen los ELP con infusin EV (14 g de infusin de Mg)
De alta luego de 2 das sin TP con suspensin de isoproterenerol y ECG con 56 x, QT 524 ms y
QTc 506 ms
RE-INGRESO
2 meses despus paciente reingresa con mismo cuadro anterior de sncopes en contexto de
consumo de sustancias.
ECG muestra bradicardia y alargamiento de QT y QTc
Laboratorio con hipomagnesemia (1 mEq/L)
En monitor extrasstoles ventriculares seguidos de TP que remiten luego de golpe precordial.
Luego de reiteradas infusiones de Mg y recurrencias del TP se instala marcapasos permanente
con el cual es dado de alta asintomtico.
CASO 4
Paciente masculino de 68 aos
Consulta por palpitaciones de reciente comienzo, sin compromiso del estado general ni
inestabilidad hemodinmica
ECG
MANEJO
Se interpreta la taquicardia como de origen ventricular
Por estabilidad hemodinmica se reinterpreta:
Conduccin aberrante en taquicardia de QRS estrecho MASAJE CAROTIDEO
Post masaje carotideo:
MANEJO 2
Se inicia B-Bloqueo con buena respuesta.
Paciente refiere mareos no sincopales previos a la consulta:
Diagnstico previo de FA persistente en tratamiento con Flecainamida y acenocumarol. (resto de
laboratorio normal)

Debido a episodios previos de fibrilacin y flutter con frmacos antiarritmicos IC se diagnostico

Flutter auricular 1:1 conducido con aberrancia secundario a frmacos Fc.
Se da de alta con acenocumarol (INR 2-3) + Bisoprolol 5 mg/24h con buena respuesta sin
recidivas.
Bibliografa
Ijaz A Khan. MD. (January 1999). Torsades de pointes: A case with multiple variables. he
American Journal of Emergency Medicine, 17, 80-85.
Pablo Franquelo Morales, Csar Canales Hortelano, Javier Vias Gonzlez, Beatriz Valero
Serrano. (Octubre 2011). Flter IC. REV CLN MED FAM, 5, 59-63.