OBJETIVOS:

General:
Adquirir conocimientos generales sobre
las alteraciones del tercer periodo del
parto.
Especficos:
Determinar las causas, factores
predisponentes y tratamientos de las
formas clnicas del alumbramiento
patolgico.
ALUMBRAMIENTO PATOLOGICO
El tercer periodo del parto requiere vigilancia
y cuidados especiales.
Pueden pasar inadvertidos hechos muy
graves que suelen comprometer la vida de la
madre.
Causas del alumbramiento patolgico:
Retencin placentaria.
Retencin de las membranas ovulares.
Hemorragias del alumbramiento.
Inversin aguda del tero.
Retencin de la placenta y
de membranas ovulares
TOTAL
A. Distocias dinmicas:
Inercia.
Anillos de contraccin.
B. Distocias anatmicas:
Adherencia anormal de la placenta.
PARCIAL
A. Restos placentarios.
B. Restos membranosos.
 Retencin placentaria y de
membranas
TOTAL: Distocias Dinmicas
Inercia uterina
Es la causa ms frecuente de hemorragia.
Se debe a una disminucin de la actividad contrctil
del tero por sobre distencin de la fibra muscular con
disminucin o prdida de la capacidad contrctil del
tero.
Esto influye en el desprendimiento y expulsin de la
placenta y en la hemostasia del lecho placentario.
Las causas predisponentes son:
Mala direccin del alumbramiento.
Administracin no controlada de
oxitcicos.
Polihidroamnios.
Embarazo gemelar.
Partos prolongados.
Multiparidad
Infeccin amnitica.
Macrosomia fetal.
Tratamiento :
1.Placenta totalmente adherida:
En estos casos , la hemorragia esta ausente,
y por ello debe procederse a una
expectacin de media hora.

Al termino de este perodo debe recurrirse

sucesivamente a masajes externos del
tero y al uso de oxitocicos , ambos
procedimientos para reactivar la
contractibilidad.
Tratamiento :
II. Placenta parcialmente
desprendida:
En estos casos , la hemorragia es casi
habitual y debe procederse de acuerdo con
la gravedad de la misma, si es leve se puede
recurrir al masaje o a los oxitcicos.
Tratamiento :
III. PLACENTA DESPRENDIDA Y
RETENIDA EN EL UTERO Y SOLO
RESTA SU EXPULSION AL
EXTERIOR:
Esta situacin autoriza a la expresin del
tero y a suaves tracciones del cordn se
combatir la inercia ulterior, si persistiera
con oxitcicos.
 Retencin de placenta y
membranas.
TOTAL: Distocias Dinmicas
Anillos de contraccin
Se deben a la contractura de la zona circular del tero.
Puede aparecer por hiperdinamia uterina secundaria a
uso excesivo de oxitocina.
Las causas predisponentes son:
Masaje intempestivo del tero.
Incorrecta administracin de drogas
oxitcicas.
 Retencin de placenta y
membranas.
TOTAL: Distocias Anatmicas
Adherencia anormal de la placenta acreta

La placenta se implanta sobre la decidua basal defectuosa

o ausente , por lo que la vellosidad corial acrece
ponindose en contacto directo con la pared muscular
uterina .

As se establecen entre la placenta y el miometrio fuertes

puentes conjuntivos que no permite la separacin de la
placenta.
Las causas predisponentes son:

Grvida entre 30 35 aos.

Grandes multparas.
Malformaciones uterinas
Ciruga uterina previa (cesrea anterior).
Antec. Alumbramiento manual partos
anteriores.
Raspado instrumental del tero (seguido de
amenorrea).
Implantacin cornual.
Placenta previa.
Invasin trofoblastica.
El grado de penetracin de la
vellosidad:
Acreta: es la adherencia anormal de una parte
o de la totalidad de la placenta a la pared
uterina, sin que las vellosidades coriales
penetren el miometrio.

Increta: las vellosidades coriales penetran el

miometrio.

Percreta: es la penetracin de los elementos

coriales hasta sobrepasar la serosa del tero,
pudiendo alcanzar rganos vecinos.
 Retencin de restos
placentarios y membranas
PARCIAL:
Restos placentarios
Con cierta frecuencia no es toda la placenta sino uno o varios
cotiledones los que quedan retenidos.

En la mayora de casos obedece a la realizacin de maniobras

intempestivas durante el alumbramiento , tales como expresiones
apresuradas o tironeamientos desde el cordn .

Tambin ocurre en alumbramientos manuales incompletamente

realizados y la existencia de cotiledones aberrantes o adherencia
anormales.
 Retencin de restos
placentarios y membranas.
PARCIAL:
Restos membranas
Es mas frecuente aun en el parto espontaneo.
Puede retenerse total solo parte de ellas, tanto en extensin como
en espesor.

Ello ocurre por la realizacin de maniobras apresuradas para el

alumbramiento, se observa con frecuencia en la placenta marginada y
alumbramientos tipo Duncan.

Lo mas habitual es que se elimine en las siguientes horas del

puerperio junto con los loquios generalmente desintegradas.
INVERSIN UTERINA
Es la invaginacin del tero dentro de su propia
cavidad . El fondo del tero se invagina en la cavidad
y puede descender arrastrando sus paredes,
atravesar el cuello y asomar por vulva.

CAUSAS PRESIPONENTES:
Traccin vigorosa del cordn.
Cordn umbilical corto.
Placenta adherente.
Implantacin de placenta en fondo del tero.
Hipo o atona uterina.
TRATAMIENTO:
Restituir con el puo hasta ubicarlo a nivel
plvico mas oxitcicos en infusin.
En caso de fallo hay tcnicas quirrgicas
definidas.