RECUERDO A

ANATOMICO
Vescula biliar: ubicada en la cara inferior del hgado.
La vescula biliar, conducto cstico, conducto heptico
comn, coldoco, segunda porcin del duodeno.
Conductos biliares intrahepaticos, conducto hepticos
derecho e izquierdo, conducto heptico comn.
Irrigacin de la VB, por la arteria cstica.
VESICULA BILIAR
COLANGIOGRAFIA CON TAC
HELICOIDAL
TECNICAS DE EXPLORACION
Rx simple de abdomen: 10 - 15 % de los clculos
biliares contienen calcio.
-VB.: con abundante carbonato de calcio, se
ve radiopaca.
-VB. en porcelana
- Gas en VB., en colecistitis enfisematosa.
LITIASIS BILIAR EN RX SIMPLE DE
ABDOMEN
VESICULA EN PORCELANA
 Ultrasonido: excelente en diagnostico de litiasis y
dilataciones de las vas biliares.
TAC: Resultados similares al US.
- En la diferenciacin entre ictericia obstructiva y
enfermedad heptica.
TAC, es superior en el estadiaje de los
tumores que obstruyen la va biliar y en la
evaluacin de la pared biliar extra heptica.
TAC RM, indicada en enfermedad Biliar obstructiva.
 Colangiografa transparieto heptica percutnea
(CTP ), con aguja fina de chiva, detecta el nivel y causa
de la obstruccin, porcentaje de fiabilidad superior al
90%.
Colangio pancreatografia retrograda endoscopica
(CPRE ).
Colangiografa intra y post-operatoria.
COLANGIOGRAFIA PERCUTANEA
TRANSHEPATICA
COLANGIOGRAFIA DE CALCULO
OBSTRUCTIVO
GRANDES SINDROMES
Litiasis vesicular - Colecistitis aguda dilatacin de vas biliares
El US es altamente til.
Colecistitis crnica calculosa
Evaluacin con US , fiabilidad dx entre 90 y 98 %
Tumores de la vesicula biliar
Tumores benignos: plipos
Tumores malignos:
- carcinoma de VB es raro,
- Un 85 - 95 % de los casos son adenocarcinomas.
- La exploracin de eleccin por US y TAC.
Carcinoma primario de vas biliares
- La exploracin de eleccin por CPRE.
-Lesin en la confluencia de los c. hepticos
derecho e izquierdo, es el tumor de klatskin.
LITIASIS VESICULAR
COLECISTITIS AGUDA: TAC C/C
CONDUCTOS BILIARES
INTRAHEPATICOS DILATADOS
COLANGIOGRAFIA CON TAC HELIC
POLIPOS EN VB.
CARCINOMA DE VESICULA B
ANATOMIA DEL HIGADO
Hgado: peso 2900 gramos con 900 gramos de sangre
Consideraciones generales: podemos considerar dos tipos de
divisiones : una divisin externa o anatmica clsica y una divisin
interna o segmentaria.
- cara superior: -no hay surcos.
-Ligamento falciforme.
-cara inferior:
Fosa vesicular ( FV )
Surco transversal del hilio heptico.
- cara posterior
canaleta de la vena cava inferior.
SEGMENTACION HEPATICA ACTUAL
1-Segmentacin porta aferente
Por el pedculo heptico ingresa la v. porta, art. heptico
y la va biliar. Estos elementos en el hgado se dividen en
una serie de pedculos, manteniendo la triada agrupada
en: vena porta- arteria heptica- conducto biliar.
Estos pedculos secundarios se dirige hacia una porcin
determinada del hgado.
2- segmentacin supra heptica eferente
los territorios portas son drenados por las
venas supra hepticas a la vena cava inferior.
SEGMENTACION HEPATICA
METODOS DE ESTUDIO
Rx. Simple de abdomen.
calcificaciones: por granulomas, clculos biliares, q. hidatdico.
ULTRASONIDO, mtodo inicial de exploracin
TAC, no es mtodo inicial de exploracin, primero es el
ultrasonido.
Resonancia magntica
puede ser igual o superior a la TAC. Esta limitado su
uso, en pacientes que no pueden recibir contraste
yodado.
RM, la mejor tcnica para estudio de tejido peri portal heptico
y determinar la extensin de la infiltracin tumoral
MEDICINA NUCLEAR.
CALCIFICACIONES DE Q.H.
PATOLOGIA HEPATICA
PROCESOS CONGENITOS:
Quiste simple
Poliquistosis
Sndrome de Budd-Chiari
QUISTES HEPATICOS
POLIQUISTOSIS HEPATICA
 ANOMALIAS VASCULARES SINDROME
BUDD CHIARI
Obstruccin o
agenesia de las venas
suprahepaticas
El hgado por
intermedio de venas
colaterales permite el
flujo hacia la vena
cava inferior.
LESIONES DIFUSAS
-Esteatosis
- Cirrosis
- Hepatitis viral
Tumores primarios benignos:
adenoma, hiperplasia nodular
focal, esteatosis focal, angioma
ESTEATOSIS HEPATICA
ESTEATOSIS HEPATICA DIFUSA
CIRROSIS HEPATICA
CIRROSIS
PROCESOS INFECCIOSOS
Quiste hidatdico: pueden ser nicos o mltiples.
tienen capsula ecognica mas o menos gruesa
Eco estructura: puede ser anecogenica, con vesculas
hijas, patrn en panal abejas, patrn solido o patrn
membranoso.
Absceso pigeno
Absceso amebiano
QUISTE HIDATIDICO
QUISTE HIDATIDICO CALFICADO
ABSCESOS PIOGENOS HEPATICOS
MULTIPLES
ABSCESO HEPATICO CON
CONTENIDO AEREO
Tumores primarios benignos:
adenoma, hiperplasia nodular focal, esteatosis focal
angioma.
Tumores primarios malignos:
Hepatocarcinoma , hepatoblastoma, sarcoma, linfoma
colangiocarcinoma.
- Hepatocarcinoma o hepatoma:
Ecogrficamente se pueden presentar como ndulo
solitario, multinodular o infiltracin difusa. Pueden ser
encapsuladas, bordes irregulares, de ecogenicidad
heterognea, tambin isoecogenico, hipoecogenico o
hiperecogenico.
 CISTOADENOMA
Masa multiquistica
Voluminosa
Escaso tejido solid.
Bordes ondulados definidos.
Hipovascularizado.
CISTOADENOMA
ANGIOMA
CAPILAR
Masa pequea, oval o circular.
Hiperrefringente, homognea.
Bordes definidos.
Crecimiento lento.
HEMANGIOMA HEPATICO
CARCINOMA HEPATOCELULAR
MULTIFOCAL
METASTASIS HEPATICA
METASTASIS HEPATICA
PANCREAS
rgano retroperitoneal, debajo de la cara inferior del
hgado, estomago y colon transverso, delante de aorta y
VCI. , a la derecha el duodeno y el bazo a la izquierda.
Tiene cuatro partes: cabeza, cuello, cuerpo y cola.
Eco estructura: homogneo, comparado al hgado es
isoecogenico o heperecogenico.
Conducto pancretico: inferior a 2 mm.
Tamao: cabeza: 22 +-3 mm, cuerpo: 18 +- 3 mm.
ESQUEMA DE PANCREAS,
DUODENO Y VIAS BILIARES
CONDUCTO INTRAPANCREATICO
DILATACION DEL CONDUCTO
INTRAPANCREATICO
METODOS DE ESTUDIO
Rx., simple de abdomen
US: la visualizacin alcanza el 90 %
TAC: visin completa del pncreas.
RM: actualmente hay tcnicas de colangiografa por
resonancia magntica en el estudio de conductos
biliares y pancreticos.
PANCREATITIS AGUDA SEVERA
PANCREATITIS CRONICA
CALCIFICADA
CANCER DEL PANCREAS
VARICES EN HILIO ESPLENICO
BAZO
ANATOMIA: Situado en el hipocondrio izquierdo.
Dimensiones: longitud de 8 11 cm., el ancho: 3 - 4 cm.
Peso: 150 a 180 gramos
Por US, suele ser menos ecognico que el hgado.
TECNICAS EXAMEN
Rx simple de abdomen
US
TAC y RM, se visualiza fcilmente.
En TAC de densidad homognea similares o ligeramente
disminuidos con respecto al hgado normal.
VARICES ESPLENICAS CON
DOPPLER
METASTASIS ESPLENICA
ABSCESO ESPLENICO
ABSCESO ESPLENICO
LACERACION ESPLENICA
INFARTO ESPLENICO