INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES

HOSPITAL DR. JOSE MARA CARABAO TOSTA

SERVICIO DE TRAUMATOLOGA Y ORTOPEDIA
MARACAY EDO ARAGUA

Dr. Renzo Rodrguez Carvajal

Maracay, Abril del 2014

 Es una reaccin inflamatoria del espacio
articular producida, generalmente, por
bacterias de carcter pigeno (artritis sptica),
capaces de originar una rpida destruccin del
cartlago articular, lo que hace que constituya
una urgencia mdica.

Infecciones osteoarticulares. Capitulo VI. Dr. Jos Barberan Lopez. Servicio de Enfermedades Infecciosas. Hospital Central de la Defensa . Madrid
 Incidencia: 5 37 / 100.000
casos.
Ms comn en la infancia
50% de los casos en
menores de 20 aos
Nios < 3aos: ms
afectados
Nios: nias = 2:1
Incidencia en adultos en
aumento

Artritis Septica en pediatria.. Manuela Olaya et al. Biblioteca virtual. Universidad del Valle. Cali, Colombia
 Frecuencia de afectacin articular en la artritis infecciosa (%)
Bacteriana (supurada)

Infecciones del hombro: mecanismos moleculares y patogenia. Capitulo 23. Robin R. Richards, M.D. , F.R.C.S.C. Hombro. Rockwood Matsen, Wirth & Lippitt
 Grmenes causales en relacin a grupo etario

Artritis sptica: abordaje clnico. Barroso Rosa, S., Rodrguez Escot, C., Navarro Navarro, R.., Martn Garca, F. Servicio de COT. Hospital Insular de Gran Canaria. Enero Abril 2009
 S. aureus
(ms frecuente)

Artritis infecciosa. Capitulo 17. Jeffrey A. Dlabach & Ashley L. Park. Campbell Ciruga Ortopdica. Tomo 1.
 Factores de Riesgo

Artritis sptica: abordaje clnico. Barroso Rosa, S., Rodrguez Escot, C., Navarro Navarro, R.., Martn Garca, F. Servicio de COT. Hospital Insular de Gran Canaria. Enero Abril 2009
 MECANISMO DE PRODUCCION
1. Va Hematgena
2. Contigidad
3. Inoculacin directa

Duplat J.L. Nossa S.A., Artritis sptica de cadera en nios.

 MECANISMO DE PRODUCCION
TRIANGULO PATOGENICO
Huesped

Microorganismo Ambiente

Duplat J.L. Nossa S.A., Artritis sptica de cadera en nios.

 Taponamiento
Adherencia Reaccion Degradacion de Degradacion de Aumento de mecanico de
Membrana Liquido
bacteriana proteoglicanos colageno Derrame sinovial presion vasos
Sinovial Sinovial antiflamatoria
5to diA 10 dias intracapsular retinaculares
subsinoviales

Embolos Diseminacin
Bacteriemia
bacterianos extracapsular

Duplat J.L. Nossa S.A., Artritis sptica de cadera en nios.

 Fiebre
(39-40C)

Afectacin del
Inicio agudo
estado General

Monoarticular
(90%)
 Dolor de fuerte intensidad

Signos de inflamacin local

Dolor exacerbado a la
movilizacin pasiva y activa

Posicin antlgica de la
articulacin afectada
 Posicin antlgica (de mxima capacidad volumtrica articular)

Rodilla Hombro Cadera

Ligera flexin Aduccin Abduccin
(30-40) Rotacin Flexin
interna Rotacin
externa
 Neonato y Lactante < Lactante > Preescolar / Escolar
Sepsis neonatal o aislado Fiebre > 38.5C + Mayor compromiso del
Irritabilidad o letargia, compromiso del estado estado general
anorexia general Dolor a la movilizacin
Fiebre ausente o poco Pseudoparalisis (menos activa/pasiva.
manifiesta frecuente) Cojera o rechazo a
Pseudoparlisis Incapacidad de la caminar
extremidad para
soportar peso

Artritis Sptica. Cap. 10. Alejandro Uribe Ros. Pautas de tratamiento en pediatra. Universidad de Antioquia. Colombia.
 Presentacin clnica poco
Inmunodeprimidos
florida

Confusin con
AR/Artropatas por cristales reagudizacin de
enfermedad preexistente

Tener en cuenta

ADVP En esqueleto axial

2 fases.
Dermatitis/Artritis
Artritis Gonocccica
migratorias
Artritis mono o poliarticular

Infecciones osteoartriculares. Cap. 14 . Introduccin a la traumatologa y ciruga ortopdica. L. Munuera

 Exmenes de Laboratorio
Hemograma:
Leucocitosis > 12.000/mm3
Neutrofilia

VSG:
> 40 mm/ hora

PCR Cuantificada:
> 20mm/ Lts

Hemocultivo:
Positivo 30% - 50%

Artritis Sptica. Cap. 10. Alejandro Uribe Ros. Pautas de tratamiento en pediatra. Universidad de Antioquia. Colombia.
 >38

> 20mg/ lt

Duplat J.L. Nossa S.A., Artritis sptica de cadera en nios.

 Kocher et al. encontraron cuatro variables con una
probabilidad de prediccin de 99,6%, si se
encuentran todas presentes, a saber: la historia de
fiebre superior a 38C, la imposibilidad para
descargar apoyo en el miembro afectado, VSG
superior a 40 mm/h y, por ltimo, conteo de
leucocitos mayor o igual a 12.000/ml.

Duplat J.L. Nossa S.A., Artritis sptica de cadera en nios.

 La aspiracin del liquido sinovial es el patrn ORO
Hemocultivo positivo

Aislamiento del patgeno en DIAGNOSTICO

LiquidoSntomas
sinovial
articulares y CONFIRMATORIO
leucocitos Elevados en
Liquido sinovial

CRITERIOS
DIAGNOSTICOS

Infecciones osteomusculares. Cap. 50. Juan Carlos Taborda Aitken. Ortopedia infantil. Rosselli & Duplat. Segunda Edicin
 Ex. General Liquido sinovial
Normal No inflamatorio Inflamatorio Sptico Hemorrgico

Volumen (ml) < 3,5 A menudo > 3,5 A menudo > 3,5 A menudo > 3,5 Habitualmente >4 ml
Rodilla
Viscosidad Alta Alta Baja Variable Variable
Color Incoloro o pajizo Pajizo o amarillo Amarillo Variable Rosado o
sanguinolento
Claridad Transparente transparente Translucido Ocupa Variable
Ex. De Laboratorio Habitual
RL (mm3) < 200 200 hasta 2000 2.000 hasta 7.500 A menudo > variable
100.000 +
PMN (%) < 25% < 25% A menudo > 50% > 75% Variable
Cultivo Negativo Negativo Negativo A menudo Cultivo
positivo
Coagulo de firme Firme Friable Friable Variable
Mucina
Glucosa (de la Cercana a la Cercana a la < 50% mas baja > 50% mas baja Variable
maana en sangunea sangunea que la sangunea que la sangunea
ayunas)
Hemorrgico Turbio amarillento mbar Turbio Oxidada o sanguinolenta Turbio Purulento
( amarillo verdoso)

Sinovia normal y en procesos patologicos. Cap. 50. Vicent J. Vigotita. Seccin VI. Enfermedades miscelneas y tratamientos. Insall & Scott.
Rodilla. Tomo 2.
 Imagenologia

Fase inicial: Aumento de volumen de

partes blandas (distencin capsular,
edema periarticular, ensanchamiento
de la interlinea

2da y 3era semana: reas de osteolisis

subcondral (periferia
articular), elevacin periostica y
estrechamiento de la interlinea,
osteoporosis subcondral y subluxacin
o luxacin establecida.

Radiografa
Duplat J.L. Nossa S.A., Artritis sptica de cadera en nios.
 Oportuna y capaz de detectar
cambios tempranamente.

Alta sensibilidad (86,4%)

Baja especificidad, debido a

diferencia intra observador.

Ecografa
Duplat J.L. Nossa S.A., Artritis sptica de cadera en nios.
 Deteccin de focos inaparentes
de osteomelitis

Evaluacin de articulaciones
como espinales y sacroiliaca
entre otras del esqueleto axial.
Alta sensibilidad
Baja especificidad
Alto costo

Gammagrafa

Duplat J.L. Nossa S.A., Artritis sptica de cadera en nios.

 Mayor utilidad que la
Gammagrafa.
Mas sensible para cambios
articulares.

Visualizacin del estado del

cartlago articular.

til cuando hay sospecha de

osteomelitis concomitante.

RMN

Duplat J.L. Nossa S.A., Artritis sptica de cadera en nios.

 Regla general:
Cultivos tomados antes de
la administracin del
Diagnostico temprano
antibitico

Bsqueda del germen especifico

Depender del grupo etario
y germen mas frecuente
Inicio del antibitico emprico para cada uno

Drenaje del pus intraarticular

Se debe cubrir:
Stafilococo:
oxacilina + aminoglucosido
Neumococo o Haemophilus sp:
Cefalosporina 3era Generacion
Duplat J.L. Nossa S.A., Artritis sptica de cadera en nios.