MONITORIZACION EN

ANESTESIA
DRA. ROSIO PANDO LAZO.
PROFESOR AUXILIAR TP.
UNPRG FAC. EMD. HUMANA
MONITORIZACION EN
ANESTESIA
. MONITOREO : MONERE
Advertir,
recordar.

. MONITOR : Aparato que registra

imgenes.
estndares bsicos.
MONITORIZACION EN
ANESTESIA
OBJETIVOS : Medir, vigilar:
- Oxigenacin.
- Ventilacin.
- Funcin cardiovascular.
- Temperatura.
- Nivel de relajacin muscular.
- Estado de conciencia.
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ANESTESIA
IMPORTANTE:
- Vigilancia directa.
- Vigilancia constante del anestesilogo.
- En relacin a ciruga y estado de paciente.
- Establecer criterios de tratamiento y anestesia.
- Objetivo mejorar la calidad de atencin.
MONITOREO EN ANESTESIA

OXIGENACION:
- Debe ser medido constantemente.
- Medicin cuantitativa en sangre.
- Pulsioximetra.
- Datos de % de saturacin de O2 en sangre.
- Datos indirectos del estado CV.
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CAPNOGRAFIA-CAPNOMETRIA:
- Capnometra concentracin de
CO2.
- Capnografa registro grfico de
eliminacin de CO2.
- Son una medida del metabolismo
celular.
CAPNOGRAFIA
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OBJETIVOS:
- Confirmar IOT.
- Asegurar conexin de circuito anestsico
y va respiratoria.
- Valorar V/P .
- Representa ndice cualitativo y cuantitativo
de la vent. Y perfusin pulmonar.
- Cambios en el valor del CO2 y morf. Capnog.
til en deteccin alter. En GC. Embolismo,
cambios en la prod. O elimin. Del CO2.
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FASES.
I. Inicio de la espiracin, gas espirado libre de
CO2 , procedente del espacio muerto anat.
II. Subida del trazado por aumento de CO2 por
mescla de gas del espacio muerto y de los
alveolos.
III. Meseta alveolar gas rico en CO2 (alveolos)
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EN RESUMEN:
FASE I . Lnea de base inspiratoria.
FASE II. Flujo inspiratorio.
FASE III. Meseta espiratoria.
FASE IV. Flujo inspiratorio(lavado de gases frescos
por CO2).
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ESPIROMETRIA:
Permite identifica respiracin a respiracin
de la curva de V/P.
. Identificar cambios en la resistencia de la VA.
. Cambios en la compliance pulmonar(distens. De
una
estruct. Cambio vol. Predeterm. Por presin.)
. Presin de las vas areas.
. Volmen corriente(vol cir. Entre insp. Y exp.)
500ml o 7ml/Kg.
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FUNCION CV.
- Control de funciones cardacas y hemodin.
- Desde punto de vista clnico:
. Pulso
. Llenado capilar
. EKG
- Detecta cambios o alter. Ritmo cardaco.
- Isquemia miocrdica.
- Cuando sea necesario monitoreo de PA sist.
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PA NO INVASIVA.
. Se debe monitorear cada 5 minutos.
. Debemos tener en cuenta uso adecuado
del manguito.
. Tener en cuenta en lugar donde se toma.
. Manguito adecuado 20 % ancho mayor que el
dimetro medio de la extrem donde se tomar.
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PA INVASIVA:
- Necesaria cuando se prevea cambios hemo-
dinmicos grandes.
- Cuando sea necesario toma frecuente de GA.
- Medida continua.
- No en anticoagulados, coagulopatas, circ.
colateral deficiente.
- Efectos adversos: trombosis, infecciones.
MONITOREO EN ANESTESIA

PVC:
. Mide la presin hidrosttica en la aurcula
derecha.
. Se canaliza por lo general en la VYI abordaje
anterior o posterior.
. Riesgos: trombosis, hematomas, neumotrax,
lesiones de plexo braquial.
MONITOREO EN ANESTESIA

PRESION DE LA AP.
- Catter de flotacin en la arteria pulmonar.
- Pacientes con patologas C-P severa.
- Funcin miocrdica comprometida.
- Insuficiencia cardaca.
- Edema pulmonar.
- Hipertensin pulmonar severa.
MONITOREO EN ANESTESIA

ECOCARDIOGRAMA
- Necesario para evidenciar isquemia cardaca.
- Cambios en los volmenes ventriculares.
- Hacer valoracin y diagnstico de disfuncin
cardaca.
- Registrar las 5 derivaciones.
- Datos: FC, ritmo, conduccin, repolarizacin,
asistolia.
- Isquemia miocardica ST.
- II CARA inferior y territorio irrigado por ACD.
- V Cara anterior irrigada por ACI.
MONITOREO EN ANESTESIA

FUNCION MUSCULAR
- Monitoriza el grado de relajacin muscular.
- Estimulador nervio perifrico.
- transmite impulsos elctricos de diferente
intensidad sobre un nervio.
- El ms utilizado es el monitoreo tren de
cuatro.
- Hipnosis insuficiente.
- Complicaciones resp. En el PO .
RELAJACION MUSCULAR
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FUNCION RENAL:
- Va ligada al estado hemodinmico.
- Rin vulnerable a sufrir dao secundario.
- Por Patologas asociadas o por complicacio-
nes IO.
- Volmen urinario debe mantenerse por
encima de 0,5 ml/k/h.
- Cuando la diuresis disminuye debemos pensar
en
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DIURESIS.
- Indicador de perfusin de rganos.
- Hemlisis.
- Mioglobinuria en destruccin del ME.
- Hemoglobinuria posterior a transfusin de
sangre no compatible.
- Politraumatizados, hipovolemia, shock= IRA.
- 1% de pacientes sometidos a ciruga no card.
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TEMPERATURA:
-Disminuye por mltiples factores:
. Exposicin de vsceras.
. Administracin de fluidos.
. Dismin. Temperatura del MA.
. Disminuye el metabolismo basal y efecto
directo de drogas y anestsicos.
MONITOREO EN ANESTESIA

ESTADO DE CONCIENCIA:
- BIS : ndice biespectral.
- Medir profundidad de hipnosis.
- Utilizar concentraciones de anest. Adecuadas
- Anestesia esta ligada a la hipnosis.
- 40-60 BIS hipnosis y anestesia adecuados.
- Puede medirse por FC, capn, satur, cambios
hemod.
- Pero en el IO se producen cambios hemod. Que
no
tienen relacin con el nivel de hipnosis.
OXIGENOTERA
PIA
OXIGENOTERAPIA

DEFINICION
. Medida teraputica sin demora ante la
inminencia
de hipoxemia.
Debe prescribirse fundamentado en una razn
vlida
administrarse en forma correcta y segura como
cualquier otra droga.
 El oxgeno puede ser entregado por dos sistemas:
- Alto flujo.
- Bajo flujo.
ALTO FLUJO.
- Cnulas binasales( FiO2 no es constante)
EN HIPOXEMIA LEVE
- 1 L 24%
- 2 L 28%
- 3L 32%
- 4L 35%
OXIGENOTERAPIA
OXIGENOTERAPIA
OXIGENOTERAPIA

SISTEMAS DE AHORRO DE OXIGENO.

. Mejorar la eficiencia de administracin de oxgeno.
. Disminuye el coso en un 25-50% .
. Unos detectan presiones respiratorias activndose
solo en la inspiracin
. Otros tienen reservorio que acumula oxgeno
durante la espiracin.
. Mascarilla reservorio que con vlvulas de una va
para impedir la recirculacin del gas expirado.
OXIGENOTERAPIA

. Se emplean en IR hipoxmica.
. Permiten aporte de altas concentraciones de O2.
. Pero inapropiadas en pacientes hipercpnicos.
SISTEMA DE VENTURI
Aseguran FiO2 constante.
Funcionan con flujo alto de gas.
Con concentraciones regulables de O2.
Permite FiO2 24-50%.
OXIGENOTERAPIA
OXIGENOTERAPIA

CUANDO USAR VENTURI

- Hipoxemia de riesgo.
- requerimiento estable de de O2.
- Controlar relacin FiO2-PaO2.
- Retencin de CO2 en IRA sobre una crnica y
debe darse O2 en cantidades precisas y
progresivas
OXIGENOTERAPIA

E l oxgeno que se administra como

tal es seco.
Agregar vapor de agua.
La necesidad de humidificacin es
crtica con flujos de gas mayores a 15
L/min. Y cuando se excluyen los
sistemas naturales de
acondicionamiento de are inspirado.
OXIGENOTERAPIA

HUMIDIFICADORES:
- Humidificadores de burbuja, se logra pasando el
gas a travs de agua.
cnulas binasales y mascarillas de alto flujo.
- Humidificadores de cascada, calientan
concomitantemente el agua aumentando la
evaporacin.
Para dispositivos de alto flujo.
OXIGENOTERAPIA

RIESGOS EN EL TRATAMIENTO CON O2.

- Reacciones fisiolgicas (aumento de shunt
pulmonar ).Atelectasias por reabsorcin y
aumento de hipercapnea previa.
- Dao celular tanto en la va area como en el
parnquima pulmonar(toxicidad por oxgeno).
OXIGENOTERAPIA

ATELECTASIAS POR REABSORCION.

- Al usar altas concentraciones de O2, este puede
reemplazar al Nitrgeno del alveolo.
- Esto genera atelectasia por reabsorcin
- Lo anterior sucede si el O2 difunde mas
rpidamente de lo que ingresa al alveolo en cada
inspiracin.
- Ocurre en zonas menos ventiladas: limitacin de la
velocidad de llenado del alveolo.
- Cuando aumenta consumo de O2 del alveolo al
cap.
OXIGENOTERAPIA

AUMENTO POR HIPERCAPNEA

- Aumento de perfusin en zonas en zonas hipov.
- Efecto HALDANE: Disminucin de afinidad de Hb
por el CO2 cuando se oxigena.
- Disminucin de la ventilacin minuto por
disminucin del estmulo hipxico en receptores
perifricos.
OXIGENOTERAPIA

Siactan estos tres factores

aumenta progresivamente
la PaCO2.
Originando la NARCOSIS
por CO2.
OXIGENOTERAPIA

DAO DE LA VIA AEREA

- Inflamacin traqueo-bronquial.
- Se generan sustancias reactivas de oxgeno.
DAO DEL PARENQUIMA PULMONAR
- No ha sido demostrado an.
- Se sugiere no usar FiO2 mayor de 0.6
- Se ha asociado dao pulmonar con altas
concentraciones de O2 inducido por
Bleomicina, Amiodarona y radioterapia.
OXIGENOTERAPIA
OXIGENOTERAPIA
- Agudo:
. Hipoxemia por IR .
. Se requiere asegurar apropiada entrega de O2.
. Shock, infarto , ACV.

- Crnico:
. Prolongar la sobrevida.
. EPOC.
. Enf. Intersticiales.
. Enf. Neuromusculares.
Efectos: disminuye la disnea, mejora calidad de sueo,
mejora la calidad de vida.
OXIGENOTERAPIA
INDICACIONES DE OXIGENOTERAPIA PERMANENTE

1. Oxigenoterapia continua (18-24 h/da)

- PaO2 < 55 mmHg en reposo

- PaO2 56-59 en reposo si hay:

. Edema sugerente de insuficiencia cardaca

. P pulmonar en ECG (P > 3 mm en DII, DIII o aVF)

. Poliglobulia (Hcto > 56%)

2.Oxigenoterapia intermitente

. PaO2 < 55 mmHg slo durante ejercicio.

. PaO2 < 55 mmHg slo durante el sueo.

 Toxicidad
Oxgeno en altas concentraciones (mayores del
60% por ms de 24 horas, se llega slo en ventilacin
mecnica) siendo sus principales manifestaciones
las siguientes:
Depresin de la ventilacin alveolar
Atelectasias de reabsorcin
Edema pulmonar
Fibrosis pulmonar
Disminucin de la concentracin de hemog.
OXIGENOTERAPIA
MIL GRACIAS POR SU
ATENCION