Вы находитесь на странице: 1из 128

PRINCIPIOS DE LAPAROSCOPIA

MR1 Clara Padilla Soldevilla


Hospital Mara Auxiliadora
Introduccin:
El desarrollo de la ciruga laparoscpica es uno de los principales avances de
las ltimas dcadas tanto para el diagnstico como para el tratamiento de
variadas patologas abdomino-plvicas. En ginecologa, este procedimiento
ha tenido un notorio impacto, especialmente para el diagnstico diferencial
de sntomas comunes entre diferentes patologas, como para el tratamiento
quirrgico del mioma uterino, del embarazo ectpico, de los tumores
anexiales, del absceso tubo-ovrico y de la infertilidad.
Esta tcnica permite una recuperacin y reintegro de la paciente a sus
actividades ms rpida comparada con la de abdomen abierto.
Sin embargo, exige una capacitacin tcnica de los operadores e
implementacin de equipos que involucra un gasto econmico inicial, que es
recompensado por los evidentes beneficios para las pacientes.
Seleccin de pacientes:

Paciente debidamente informados con consentimiento


informado
Pacientes ASA I y II segn evaluacin de anestesiologa
Pacientes con historia clnica y exmenes auxiliares
(hemoglobina)
Depende de la intervencin laparoscpica; no obstante, se
conocen algunas reglas generales de exclusin. El motivo mas
habitual para descartar la laparoscopia es la ciruga abdominal
previa.
La enfermedad plvica inflamatoria, la
apendicitis y la rotura de embarazos tubaricos o
de quistes de ovario aumentan la probabilidad
de adherencias pelvicas.

Las adherencias pelvicas


densas incrementan notablemente
la dificultad de cualquier
intervencion, y tambien
la duracion y las complicaciones
La obesidad mrbida (ndice de masa corporal W45) supone una
contraindicacin relativa para la ciruga laparoscpica. El
incremento del tejido adiposo obliga a utilizar puertos e
instrumentos mas largos y puede complicar el acceso inicial a la
cavidad peritoneal.
Las pacientes obesas muestran picos mayores de presin en la va
respiratoria y muchas no soportan una posicin de Trendelenburg
prolongada. Adems, el intestino delgado y el grueso tienen un
tamao mayor, lo que limita, por otro lado, la visualizacin de las
estructuras plvicas.
Posibilidad de laparotomia

Anestesia general + ATB profilctico


Si la ciruga es larga y compleja es
necesario la preparacin intestinal y
sondaje
Cuidados preoperatorios:

Se requiere anestesia general, por lo que la paciente debe estar en


ayunas mas de 8 horas y adems se colocara sonda vesical .
La profilaxis antibitica no se considera una medida rutinaria salvo en
los pacientes que exista mayor riesgo de infeccin se le administra
antibiticos (cefalosporinas).
Los miembros superiores de la paciente se colocaran sobre
almohadillas y fijaran cuidadosamente a los lados. Una vez anestesiada
e intubada la paciente, se la acomodara en una posicion de litotoma
baja con estribos de Allen
Los muslos deben quedar ligeramente abducidos y paralelos al suelo
para que el cirujano disponga de un arco completo de movimiento.
Se procede luego a la preparacin abdominal y vaginal y se introduce
una sonda de Foley antes de la operacin.
En ese momento se colocara un manipulador uterino con una tcnica
estril. Los manipuladores uterinos habituales comprenden la cnula
de Cohen, la canula de Kronner y la canula ZUMI.
Si la paciente ha sido previamente histerectomizada se puede
colocar una esponja en la vagina. Para la laparoscopia quirrgica se
prefiere un pao de laparoscopia que cubra los miembros inferiores y
muestre aperturas abdominal y plvica independientes.
La posicin adecuada es la de
litotoma con una abduccin y
extensin de los miembros
inferiores suficientes para
permitir una fcil movilidad de
los trocares. Las nalgas se
colocarn al borde de la mesa de
exploracin para poder usar
correctamente el manipulador
uterino en los casos en los que
sea necesario. Si es posible,
ambos brazos se colocarn a lo
largo del cuerpo.
Es necesaria la posicin
Trendelemburg tras la insercin
del primer trocar; normalmente
basta con 15, aunque pueden
requerirse incluso 30.
Prerrequisitos de seguridad:

Solo debe permitirse la realizacin de esta intervencin a cirujanos con una


formacin completa y en pacientes totalmente informadas para indicaciones
absolutamente adecuadas y en ausencia de toda contraindicacin.
Paciente debe hallarse bajo anestesia general con relajacin muscular y la
vejiga as como tambin el intestino, en caso necesario debe estar vaca.
El cirujano debe manipular el tero con un movilizador intrautero rgido. En
caso se deba probar permeabilidad tubarica dicho movilizador debe tener un
dispositivo para hacer pasar un colorante a travs de la trompa.
Todo el instrumental necesario debe hallarse en el quirfano en condiciones
estriles para su uso. Todas las fuentes de energa deben estar funcionando y
adecuadamente aisladas y con toma de tierra. Deben observarse las
precauciones de seguridad referentes al uso de energa laser
Los ayudantes y el personal de enfermera deben estar preparados y
conocer bien su funcin y el instrumental que van a utilizar
Debe lograrse y mantenerse un neumoperitoneo suficiente para que
haya espacio adecuado en el interior de la cavidad peritoneal que
permita trabajar al cirujano
Es necesario colocar al paciente en posicin de trendelenburg muy
baja para as poder realizar intervenciones plvicas y el intestino debe
ser rechazado del campo quirrgico
Antes de comenzar cualquier procedimiento quirrgico es necesario
que el cirujano identifique todas las referencias intrapelvicas e
intrabdominales as como la lesin que ha de ser extirpada o corregda.
Comprobacin del equipo e instrumental:
ORGANIZACIN DEL
QUIROFANO

MR3 GUILLERMO MECHATO


La llegada de la ciruga video laparoscpica cambio
completamente la historia de la ciruga
ginecologica,transformandola en una realidad en el arsenal
diagnostico y teraputico del gineclogo moderno
Recursos para ciruga videolaparocopica
Recursos humanos
Recursos fsicos
Recursos tcnicos
Recursos humanos
(equipo quirrgico video laparoscpico)
1. Cirujano principal
2. 2-3Cirujanos auxiliares(2)
3. Instrumentista
4. Anestesista
5. Enfermera(o) circulante
Aspectos bsicos en la formacin del
equipo quirrgico
Personal bien capacitado y entrenado
Personal que trabaje en equipo constantemente
Mdicos y enfermeras que conozcan profundamente el instrumental
Disponibilidad en el saln de todo instrumental necesario al inicio de la ciruga
Revisin de todo los equipos e instrumentos antes de la ciruga
RECURSOS FISICOS

EQUIPAMIENTO NO ESPECIFICO EQUIPAMIENTO ESPECIFICO


Rack:
Sistema de video
Saln de operaciones Sistema de iluminacin
Mesa quirrgica Sistema de distencin
Sistema de documentacin
Equipos anestsicos Sistema de apoyo.
Aspiradores e irrigadores
Instrumental:
(1990--- bomba de hidrodiseccion)
NO ESPECIFICO(instrumental de ciruga
Bistur elctrico(corriente monopolar y laparotoma)
bipolar)
ESPECIFICO(instrumental especifico para la ciruga
Fuentes de laser laparoscpica)
EQUIPAMIENTO NO ESPECIFICO

Saln de operaciones y su disposicin con mesa quirurgica,eqipos de anestesia, aspiradoras e irrigadores,


bistur elctrico principalmente energa bipolar, fuentes de laser.
EQUIPAMIENTO ESPECIFICO

Rack: sistemas de video(monitor y cmaras) pticas(2mm,4.8mm,10mm)


Sistema de iluminacin(fuente de luz y cable de Trocar(2mm,5mm,10mm,12mm)
fibra ptica)sistema de distencin(insufladores Pinzas de traccion,sutura y ligadura
mas reciente thermoflator)sistema de Tijeras
documentacin( videoprinter)sistema de Cnulas de aspiracin e irrigacin
apoyo(armarios) Separadores
Material para extraccin de piezas
SISTEMA DE VIDEO
1-MONITORES:
1.CONVENCIONALES(sistema NTSC,resolucion de 150-200 lineas,no soportan cmaras digitales de 2 chips)
2.Modelos standard(resolucin hasta 400 lneas)
3.Alta resolucin (700 lneas)soportan RGB Mas usados, soportan cmaras
de 1-3 chips
4.Digitales(mas de 750 lneas)

Es importante poseer un binomio cmara-monitor adecuados


SISTEMA DE VIDEO
2-Cmaras o micro cmaras:
1Chip CCD (charge-coupled-device)500-700 pixeles
Generacin de cmaras digitales(3 chips)
Lux (cantidad de luz q la cmara exige para captura de imagen)

Mientras mas pixeles mas resolucin , menos lux mejor imagen generada
SISTEMA DE ILUMINACION
FUENTE DE LUZ :
Halgena: 250 w, temperatura 3.200 a 3.600k,luz enrrojecida,vida media 250 horas
HTI:utiliza gas xenon,250w,temperatura 5000k luz blanco-verdoso
XENON:300 w, temperatura de 6000-6500k,luz blanca, vida media 1000horas,posee profundidad.
CABLES:(coherentes e incoherentes) fibra ptica de 3,5mm-4,8mm y 6mm,con 180-230 cmcristal liquido
SISTEMA DE DISTENCION
Pneumoperitoneo:espacio creado para la iluminacin y manoseo de pinzas y vsceras a travs del
llenado de la cavidad peritoneal con un gas, transformndolo de virtual a real.
GASES: aire ambiental, xido nitroso,oxigeno,helio,argonio y dixido de carbono(CO2)
INSUFLADORES: mecnicos automticos y electrnicos automticos. ultimo lanzado :
thermoflator

thermoflator
SISTEMA DE DOCUMENTACION
(video documentacin)
Objetivo didctico
Objetivo etico-legal
Videocasseteras,videoprinters,filmaje digital(DV,DVD,DVD-
RW)
SISTEMA DE APOLLO
Armarios
No-break(estabilizador de voltaje)
INSTRUMENTAL
Disponer siempre en saln de instrumental general de ciruga laparotoma
El instrumental especifico tambin se puede dividir en de acceso(aguja de veress,trocars)y de
trabajo(tijeras,pinzas,separadores,canulas de aspiracion,porta-agujas,material de extraccin de piezas)

1-AGUJA DE VERESS: 1938,diametro 2.1mm,longitud de 8-12cm,permiten presin de hasta 2.5mmHg..existen :

permanentes
Cont..(inst)
2-Trocares:permiten el acceso a la cavidad peritoneal por donde se introduce laparoscpico y pinzas de
trabajo. Su dimetro varia de 3-30mm,los mas utilizados de 5,10 y 12 mm,los de 2-3mm son utilizados
en minilaparoscopia su longitud de 10-11 cm existiendo de 15 cm para obesas.

a)Metlicos

a)Desechables o reesterilizables

Constan de :
a)Vaina(sistema valvulado)
b)Mandril(cnico o piramidal)
Existen reductores cortos y largos de
10-12 para 5 mm y 5 para 3mm.
Trocar con vlvulas y reductor

Trocar de hasson

Trocar con lamina Trocar


OPTICAS(laparoscpicos o telescopios)

Tubos compuesto por sistemas de lentes que conducen la luz y retorna imgenes
para su visualizacin
Dimetros de 2mm,4.8mm,5mm,10mm y 12 mm con ngulos de 0-30 grados
Pinzas

Pinzas de prension:
Traumaticas (con dientes)
Atraumaticas(sin dientes)
Pinzas para sutura y ligadura
Pinzas de electrociruga
Pinzas de biopsia
Tijeras
Separadores o manipuladores
Material de extraccin de piezas.
Caractersticas generales de las pinzas

Puntas con dientes, sin dientes, curvas, rectas y con angulacin


Dimetro de 5 o 10 mm
Mangos con mecanismos de cremallera, desmontables o fijas
Longitud de 35-50 cm
Con mecanismos de rotacin
Posibilidad de corriente monopolar
Ejemplos de
pinzas de
prension,tijeras
y biopsias
Pinzas para electrociruga
Monopolares: hook,aguja
monopolar,algunos equipos de
irrigacin- aspiracin

Clamp bipolar para ligar


vasos
Bipolares:

Tripolares: pinza bipolar con elemento cortante central (recientemente lanzadas al mercado)
Pinzas de sutura y ligadura
Materiales no existentes hasta la dcada del 90,antes la realizacin de suturas solo era posible con endo-
loop.
Porta-agujas

Material auxiliar:
-- suture assistant
-- endo-stitch

Endo-stitch
Clipador endoscpico

GRAMPEADORES(principalmente para ciruga intestinal)


Material de Irrigacion-Aspiracion,Separadores y Extraccin de
piezas
Sistema de irrigacion-aspiracion

Ebdo-bags

Clermont-Ferrand morceladores
La vida no tendria sentido si por
ellas no trabajamos

Muchas gracias.
ANESTESIA EN CIRUGA LAPAROSCPICA
GINECOLGICA

R2 Sandra Garca Elejalde


INTRODUCCIN

El manejo anestsico ha tenido que adecuarse a este


procedimiento, y su aplicacin en el campo de la
ginecologa y obstetricia ha sido importante.
En las ltimas dcadas, la ciruga laparoscpica no slo se
practica en pacientes sin antecedentes de enfermedades,
sino que tambin con alto riesgo por patologa significativa
preexistente.
El acceso mnimo puede invadir en forma mxima la
homeostasis normal.
Es esencial el entendimiento de las consecuencias
fisiolgicas de los cambios hemodinmicos que se producen
por el capnoperitoneo.
Las alteraciones son ms evidentes en pacientes: ASA III,
IV, con edad avanzada, con reserva cardiopulmonar
limitada, en obesos, cirrticos y en el embarazo,
NEUMOPERITONEO

PIA 0-5 mmHg, >12 mmHg se considera elevado.


Los cambios fisiolgicos estn relacionados con: la posicin del
paciente en Trendelenburg o Trendelenburg inverso, cambios
bioqumicos por el gas (CO2) y mecnicos por la PIA elevada.
PIA 15 mmHg:
Volumen sistlico se reduce por efecto depresor del dixido de
carbono en la contractilidad miocrdica.
Al inicio hay compresin de los vasos por lo que hay un
incremento relativo del retorno venoso.
Incremento de la RVS, FC y PA. Disminucin del GC.
Puede haber bradicardia y asistolia por estimulacin del vago.
Disminucin de la distensibilidad del diafragma: patrn
restrictivo pulmonar, con diminucin del volumen corriente.
Hipoxia e hipercapnea (eleva el PCO2 en 10 )
Compresin vascular renal oliguria.
Flujo sanguneo de rganos
intraabdominales se reduce.
Incremento de la presin intracraneal e
intraocular por reduccin de drenajes de los
plexos lumbares.

POSICIN

Disminuye la capacidad residual


funcional y compliance pulmonar
atelectasias.
Ms notorio en: obesidad mrbida,
ancianas.
ANESTESIA
Anestesia general con ventilacin controlada permite un
control relativamente fcil de eliminacin de CO2.
VALORACIN PRE ANESTSICA
Hipertensin, diabetes, enfermedad tiroidea, anemia,
obesidad, enfermedad pulmonar obstructiva crnica, asma,
convulsiones y edad avanzada, deben ser manejadas y
corregidas.
Profilaxis anti aspiracin.
Manejo de preexistencias.
MONITOREO
Pulsoxmetro, PA no invasiva, EKG, monitoreo de gases en pacientes
con enfermedad pulmonar.
MANEJO ANESTSICO
Anestesia general balanceada, con ventilacin controlada y
va area asegurada (intubados).
Anestsicos inhalatorios (isofluorano y sevofluorano) y EV
(propofol).
Bloqueo neuromuscular (Vecuronio) permite buena
distensin abdominal)
Analgesia: fentanilo.
No anestesia regional por: irritacin peritoneal, riesgo de
lesin visceral o vascular, hipercapnia, hipoxia, emesis con
potencial de aspiracin contraindica pacientes consientes no
intubados.
COLOCACIN DE LA PACIENTE

Trendelenburg
Trendelenburg con litotoma
En cualquiera de los casos: se
realiza posterior a la realizacin
del neumoperitoneo.
REFERENCIAS
Mr3 Melissa Malpartida Mini
TCNICA DE LA LAPAROSCOPIA
Introduccin de la aguja de Veress y
neumoperitoneo
Es el paso mas importante si queremos evitar complicaciones raves y asegurar la visualizacin y
espacio correcto para llevar a cabo cualquier manipulacin necesaria

Insercin trocar directamente vs aguja


de Veress
Introduccin de la aguja de Veress
Intraumbilical
Lnea media (entre ombligo y 5 cm por
encima del pubis
McBurney derecho o izquierdo
Borde lateral del recto abdominal (2
traveses de dedo por debajo de borde
costal izquierdo)
Incisin en la piel con bisturi n11.
Introducir aguja de Veress en 45 hacia cavidad presacra.
Confirmacin de la colocacin de la aguja e insuflacin.
Prueba de la jeringuilla
Conectar la va de gas a la aguja.
Con flujo de 1 L/min: matidez heptica en 45 60 seg .

Mantener flujo hasta insuflar entre 2 a 5 lt.

Solo incremento de la velocidad de flujo cuando cirujano este totalmente seguro de estar en
cavidad peritoneal

La cantidad optima para cada paciente se valora mejor con la tensin del
abdomen que con la cifras que aparecen en los marcadores del insuflador.
Abordaje vaginal
Pacientes no histerectomizadas
Pacientes que con fondo de saco no obliterado
No masas ni engrosamiento en FSV
Trcar y cnulas principales y
auxiliares
Cantidad de fuerza
Tamao de la incisin
Dimetro del trocar y cnulas
Afilados vs romos
Introduccin de telescopio conectado a la fuente de luz
Exploracin abdomen superior
Posicin de Trendelemburg
Vas auxiliares.
Borde lateral externo de rectos.
Puntos McBurney.
Observacin con el laparoscpio
va abdominal
exploracin laparoscpica
Exploracin exhaustiva de la cavidad peritoneal
Posicin de Fowler
Posicin de Trendelemburg
Manipulador de tero.
Otros abordajes:
Laparoscopia abierta
Abordaje directo de la cavidad
abdominal supone menor riesgo
que la introduccin a ciegas de
instrumental afilado

Seccin del peritoneo bajo visin


directa.
Tcnica de Hasson
Trocar de Hassan
Trocar romo. Cnula suturada.
Neumoperitoneo.
Laparoscopia sin gas
Obtencin de espacio que permita realizar las maniobras quirrgicas sin tener que aadir
gas de forma continua

Similar a la laparoscopia abierta


Incisin: elevador de pared abdominal y laparoscopio.
Se ajusta dispositivo de traccin para elevar la pared anterior de
abdomen.
Uso de instrumental convencional
ventajas desventajas
Utilizacin de tcnicas No elevacin de los flancos
convencionales Limitacin a hemiabdomen superior
Traccin de mayores muestras y FSD
tisulares Desaparicin de efecto hemosttico
Sutura con mayor facilidad del neumoperitoneo
No hay limitacin del
desplazamiento del intestino
Obesas/delgadas
OBESAS
Aguja de Veress mas larga
Intraumbilical
Mayor verticalidad al ingresar
Insuflacin transvaginal
DELGADAS
Distancia entre pared abdominal y
aorta
25 a 30 aguja de Veress
Pacientes peditricos
Instrumental especial
Vigilancia extrema con el neumoperitoneo por cambios
importantes de la presin intraabdominal
Aguja de Veress-Frangenheim de dos tubos
gestantes
Hasta las 16 ss de gestacin
Uso de cnulas intrauterinas esta contraindicado.
Laparoscopio de menor tamao
Introduccin de trocares mas elevado de lo normal
Mnimo contacto con el utero
Tcnicas de hemostasia
Siempre es preferible la prevencin de la hemorragia antes que detenerla

Sustancias vasopresoras
Inyeccin previa de sustancia
dilucin de Vasopresina en concentracin 10Ul en 100ml en suero salino
Adrenalina
Soluciones calientes

Ligadura de vasos Ligadura de vasos


Ligadura de pedculos
intactos seccionados
Ligadura de vasos intactos
Depende
Localizacin
Calibre del vasos
Preferencias del cirujano
Ligadura de vasos ya seccionados
Se identifica vaso sangrante con ayuda de la irrigacin.
Pequeos: electrocoagulacin
Mayores: pinza elctrica para coagulacin.

Cirujano no debe dudar en laparotoma para conseguir hemostasia


Tcnicas de diseccin

CORTANTE
ROMA
Por traccin y contra traccin con pinzas abriendo las hojas de las
tijeras o pinzas
HIDRODISECCION
Lavado con soluciones fisiolgicas.
Tcnicas de extraccin del tejido
extirpado
EXTRACCION PIEZAS PEQUEAS
A travs de cnula auxiliar.
Tejidos blandos: cnula de 11mm
Prolongacin de incisin cutnea en supra pubis
EXTRACCION PIEZAS DE GRAN TAMAO
Extraccion intacta indicada o deseable
Teratomas
Quiste ovarico neoplasico
Troceado inconveniente
Hst
fibromas
Colpotomia
Incision abdominal
FRAGMENTACION
Troceado no contraindicado
Extraccin a travs de colpotomia o minilap
Acercar pieza a incisin y fragmentacin
Extraccin a travs de cnula 11mm
Cortar en tiras longitudinales
Macrotroceador de SEMM
BOLSA
Extraccin de pieza intacta
ENDOPOUCH, ETHICON, CAPSAC, COOK
LAVADO PLVICO Y PREVENCIN DE ADHERENCIAS.
CIERRE DE LA HERIDA.
CUIDADOS POST OPERATORIOS.

MR2 Karent Anicama Mendoza


LAVADO PLVICO Y PREVENCIN DE
FORMACIN DE ADHERENCIAS

REDUCIR INFECCIN
FORMACIN DE ADHERENCIAS
MOLESTIAS POSTOPERATORIAS

IMPORTANTE

RETIRAR TODA LA SANGRE, FIBRINA Y


CUALQUIER LQUIDO VERTIDO DEL INTERIOR DE
LA CAVIDAD PERITONEAL

LAVADO ABUNDANTE
Concluida la operacin:

Se llena la pelvis de lquido de


irrigacin

Observacin subacutica

Identifica con eficacia los vasos


sangrantes

Posicin anti-Trendelemburg

Permite que la sangre o lquido que puedan haberse


quedado en la regin superior se aspiren con facilidad.
PRECAUCIONES PARA EVITAR LA FORMACIN DE
ADHERENCIAS
PRECAUCIONES PARA EVITAR LA FORMACIN DE
ADHERENCIAS

Dejar lquido de irrigacin en la cavidad peritoneal al final


del procedimiento qx.
Manipular los tejidos con suavidad.
Mantener hmedos los tejidos
Realizar hemostasia meticulosa
Aproximar los tejidos con exactitud
Emplear suturas finas e inertes
PREVENCIN EN LA FORMACIN DE ADHERENCIAS

Las tcnicas quirrgicas se


centran en la limitacin del
trauma qx, la prevencin de
la isquemia y la exposicin
de la cavidad peritoneal a
materiales extraos.
PREVENCIN EN LA FORMACIN DE ADHERENCIAS

Los agentes antiadhesivos pueden clasificarse como Agentes


farmacolgicos, sistmicos o intraperitoneales, y barreras
intraperitoneales (slidas o lquidas).
Los agentes farmacolgicos se dirigen a la modificacin de la
reaccin inflamatoria (limitacin del deposito de fibrina), la
amplificacin de la absorcin de fibrina y la supresin de la
actividad de los fibroblastos.
PREVENCIN EN LA FORMACIN DE ADHERENCIAS

Estas barreras se utilizan con el fin de evitar traumatismos


peritoneales con la superficie de aposicin durante el proceso
de curacin a fin de evitar la adhesin de tejido.
CIERRE DE LA HERIDA

Incisiones menores de 5 mm: Incisiones mayores: Cerrar en


Steristrips, grapas o suturas dos planos, evitando formacin
intradrmicas de hernias
CUIDADOS POST OPERATORIOS

Observacin inmediata

La cantidad y tipo de analgsicos


depender de la complejidad del
procedimiento realizado

Puede ser necesario: antihemtico

Deambulacin y altas precoces.


ESTERILIZACIN MATERIAL LAPAROSCPICO

MR1. SILVANA LLUEN ESCOBAR


Introduccin

Condicin clave para evitar infecciones intrahospitalarias y


enfermedades infecciosas, as como garantizar su
conservacin.
En cada hospital existe un protocolo de esterilizacin, los
cuales se someten a controles rutinarios para garantizar su
eficacia.
Clasificacin del equipo que se usar en el
paciente
Las categoras se basan en el grado de infeccin asociado con
cada articulo.
Desinfeccin de alto nivel: destruye muchas formas de
microorganismos salvo las esporas bacterianas.
Desinfeccin nivel intermedio: inactiva a M. tuberculosis, mayora
de virus y hongos.
Desinfeccin bajo nivel: destruye ciertos virus y hongos y mayora
de bacterias, pero no es un proceso confiable para destruir M.
tuberculosis.
I: Elementos crticos
Los que deben estar estriles.
Ejm:
Instrumental y materal quirrgico
Catteres y sondas
Implantes
Agujas
II: elementos semicrticos
Entran en contacto con mucosa o piel que presenta soluciones de continuidad.
Equipos respiratorios y de anestesia
Endoscopios.
III: elementos no criticos
Contacto con la piel, no mucosas.
Ropa, mesa de luz, manguitos de presin.
DESCONTAMINACIN

DEL INSTRUMENTAL
QUIRRGICO
DESINFECCIN
Glutaraldehdo

Es una solucin acuosa al 2% con amplia actividad antimicrobiana.


Efectivo frente a virus, clulas vegetativas, esporas de bacterias y
hongos; por alquilacin de grupos amino.
Uso para esterilizacion de objetos sensibles al calor: laparoscopios
Periodo de vigencia: 14 das.
Requiere de exposicin prolongada para lograr esterilizacin 10
horas
Efecto se debilita por la dilucin involuntaria,
Posterior, debe enjuagarse cuidadosamente con agua destilada
estril antes de ser usados.
Esterilizacin

Eliminacin de todo microorganismo vivo.


Reducir transmisin de enfermedades al mnimo posible.
Depende de
Tiempo: perodo mnimo agente permanecer en contacto
Concentracin: porcentaje de agente utilizado
Temperatura: agente funciona ante un rango de T efectivo.
Procedimientos fisicos y quimicos.
Fisicos: calor, filtracin, radiacin
Quimicos: gases: oxido de etileno.
Mtodos fsicos
Calor hmedo:
Mtodo mas efectivo/menor costo
Autoclaves/estufa de vapor automatizados.
Realizan aspiracin del aire por vacio.
Poder microbicida
Presin: 15 PSIG(lbs por pulgada2)
Tiempo
Temperatura: 121 C 132C
Muerte bacteriana por calor hmedo: coagulacin proteica en
humedad las bacterias son destruidas a T mas baja y en menor tiempo.
Excepto plstico.
AUTOCLAVE
Mtodos fsicos

Calor seco
Muerte bacteriana por proceso oxidativo.
Largo periodo de esterilizacin, de difcil control. Material se
deteriora con facilidad.
Mtodos:
Flameado, incineracin, hornos pasteur.
Mtodos qumicos

Gas.
Oxido de etileno:
Agente alquilante que afecta capacidad metablica y reproduccin
celular.
Inflamable: se usa en mezclas con gases inertes.
Indicacin: material que puedan ser daados por uso de temperatura
elevada.
Txico
Controles de esterilizacin

Fsicos:
Control del funcionamiento mecnico mediante termoelementos,
manmetros, termmetros.
Qumicos:
Compuestos a base de sales de diferentes metales que detectan fallos
en los parmetros de la esterilizacin.
Microbiolgicos
confirman si el proceso logra alcanzar la mnima supervivencia
bacteriana.
Mantenimiento del instrumental

Manejo y cuidado adecuados


Proceso de limpieza correcto
Uso detergentes no abrasivos
Lubricacin regular en cada lavado
Inspeccin cuidadosa
Empaquetamiento y esterilizacin adecuados
1: clasificacin del material (crtico/semicrtico/no crtico)
2: mtodo de esterilizacin que los materiales son
capaces de soportar.
Tras el uso del instrumental, debe enviarse al rea de
descontaminacin, con todas las piezas abiertas y
sumergidas en solucin jabonosa.
En el traslado del material quirfano-esterilizacin se debe
seguir lo sgte.
Trasladar material sucio tras culminada la operacin.
Traslado de equipos completos
Proteger elementos delicados
No apilar elementos frgiles con pesados.
Asegurar vlvulas, llaves o accesorios de equipos para evitar daos o
prdida de elementos.
rea de descontaminacin: lavado de instrumental manual o
ultrasnico.
Lavado manual

Desarmar las piezas


Bajo chorro de agua caliente y fra
Limpieza mecnica meticulosa
Jabn, esponja, detergentes y abundante agua
Enjuague con agua destilada
Secado minucioso.
Lavado ultrasnico

En maquina automtica, a travs de


vibraciones ultrasnicas desprender las
materias orgnicas - Cavitacin
Detergente neutro o ligeramente
alcalino, recomendado para acero
quirrgico
Limpieza de ptica y cables:
Lavado manual delicado
No cepillar
Usar agua desmineralizada
Secar con aire o pao suave
Limpiar superficie ptica terminales con un
bastoncillo de algodn embebido en alcohol
de 70%.
Lavado ultrasnico

Inspeccin de cables
Comprbar calidad de imagen y cantidad
de puntos oscuros en el portaluz (+25%
compromete calidad de la imagen)
Precauciones con el material estril
Material a esterilizara en bolsas de cierre hermtico
Debe llevar un control interno y una cinta de contraste en
la parte externa
Al extraer el material de los esterilizadores, comprobar si
continua cerrado; en ese caso colocarlo en el lugar de
almacenamiento.
Debe llevar fecha de esterilizacin y caducidad.
Limpiar autoclaves 1v/semana con agua y jabn.