HIPOCORTISOLISMO

Es un estado de insuficiencia
corticoadrenal de origen primario, y es
debida a la destruccin paulatina de
ambas cortezas adrenales en ms del
90%. Esta enfermedad lleva el nombre
de la persona que la describi por
primera vez, Thomas Addison y fue en
el ao de 1855.
SIGNOS
Comprende cinco signos principales:

1.- Astenia de esfuerzo.- Fatigabilidad creciente para

el cansancio por ejercicio muscular, que puede llevar a
un verdadero agotamiento, sin signo neurolgico
alguno.
2.- Melanodermia. Muy especfica cuando tie la piel
de un tono pardo sepia, ms mantenido en ciertas
zonas: regiones al descubierto o normalmente
pigmentadas, zonas irritadas, cicatrices, pliegues
palmares de flexin y de extensin de los dedos,
pezones de aspecto mugriento.
3.- Trastornos gastrointestinales. Se reducen a
menudo a una anorexia, pero la aparicin inesperada
de nuseas o vmitos, de diarrea o de dolores
abdominales anuncia muy a menudo la
descompensacin.
4.- Adelgazamiento. Es casi constante y las
fluctuaciones de peso son una manifestacin fiel de la
evolucin.
5.- Hipotensin arterial. Es menos constante, y a
menudo muy moderada fuera de las crisis, aunque
puede exagerarse en el ortostatismo.
Diagnostico por
laboratorio
El diagnstico depende de la demostracin
de niveles inapropiadamente bajos de
cortisol.
CORTISOL PLASMTICO MATINAL 8 AM
Valores <3 g/dL son altamente sugerentes
de insuficiencia suprarrenal y valores >18
g/dL descartan un hipocortisolismo.
En general siempre es recomendable
confirmar el diagnstico con el test de
estimulacin con ACTH, siempre y cuando las
condiciones clnicas del paciente lo permitan.
TEST DE ESTIMULACIN
CON ACTH

Se realiza con ACTH sinttica, permite

evaluar la respuesta de las glndulas
suprarrenales a ACTH exgena en pacientes
con sospecha de hipocortisolismo.
Habitualmente se realiza con una dosis
estndar de ACTH (250 g de ACTH sinttica),
se requiere medir cortisol matinal 8 AM, en
ayunas y 30 o 60 minutos despus de la
administracin de ACTH iv.
Un valor estimulado de cortisol >18 g/dL
descarta el diagnstico de hipocortisolismo .
 Consejos prcticos para
el diagnstico de hipo e
hipercortisolismo
1. Antes de cualquier estudio de hiper o
hipocortisolismo descartar uso de corticoides exgenos.
2. Los exmenes de eleccin frente a la sospecha de
exceso de cortisol son: cortisol post dexametasona 1 mg
nocturno, cortisol libre urinario 24 horas y cortisol
salival nocturno
3. El examen que mejor discrimina el origen del
sndrome de Cushing es la determinacin de ACTH
plasmtica.
4. En usuarias de anticonceptivos orales el examen de
eleccin es el cortisol salival nocturno.
5. El examen de eleccin frente a sospecha de dficit de
cortisol es el test de estimulacin con ACTH sinttica.
6. En el estudio de un incidentaloma suprarrenal, el
examen de eleccin para descartar hipercortisolismo es
el test de frenacin con dexametasona 1mg nocturno
(test de Nugent).