Hospital General de Zacatepec UMF N 5

ABSCESO HEPTICO
MIP ANA KAREN PERALTA ROMN
Hgado
2% del peso corporal total.
1.5 kg en adulto promedio
Lobulillo heptico (50 000- 100 000)
Placas celulares hepticas

Arthur C. Guyton et al, Guyton y Hall, Fisiologa mdica, pp. 837-824 2011, Espaa.
Absceso heptico
Necrosis enzimtica de los hepatocitos y mltiples microabscesos que confluyen formando
habitualmenye cavidad nica, conteniendo lquido homogneo que puede variar en color, desde la
crema blanca hasta el de pasta de anchoas.

Amibiano 1. 60% es nico >f en lbulo heptico derecho

Pigeno 2. 10% en ambos lbulos.
Mixto

Gua de prctica clnica. Diagnstico y tratamiento de abscesos heptico amebiano.

Atualizacin 2014.
ABSCESO HEPTICO AMEBIANO
Entamoeba histolytica
500 millones de personas se infectan anualmente.
Mucinasa, hialuronidasa,
7-10% infectada por E. histolytica, E. dispar y E. moshhovskii ribonucleasa,
desoxirribonucleasa.
Mortalidad 100 000 anualmente.
Factores de riesgo.

Gua de prctica clnica. Diagnstico y tratamiento de abscesos heptico amebiano.

Atualizacin 2014.
Absceso heptico amebiano
Trofozoto
1. Elevacin del
hemidiafragma derecho.
Lisis en tejido Hepatomegalia 2. Neumonitis
heptico Distensin de 3. Atelectasia
cpsula de 4. Irritacin pleural
Glisson 5. Derrame pleural
Lesin: bilis,
sangre, detritus
celulares

Eduardo Prez Torres et al, Gastroenterologa, Mc Graw Hill, 2012, Mxico pp 419-421
Clnica
> f Hombres *20-40 aos*
Comienzo insidioso
Hepatalgia, hepatomegalia y fiebre
Dolor en hipocondrio derecho o epigastrio *lbulo izq*
Dolor se incrementan con la respiracin profunda.
Nuseas, vmito, astenia, hiporexia y tos seca.
Fiebre entre 39 40 C *vespertina* 80%

Eduardo Prez Torres et al, Gastroenterologa, Mc Graw Hill, 2012, Mxico pp 419-421
 Clnica
Exploracin fsica
Palidez de tegumentos
Taquipnea
Facies dolorosa
>FR, disminucin de movimientos de amplexin y
amplexacin/ transmicin de voz
Elevacin del hemidiafragma a la percusin
Reduccin de los ruidos respiratorios a la auscultacin
Sndrome de rarefaccin pulmonar *atelectasia*
Hipomotilidad del diafragma a la percusin y elevacin de la
base pulmonar
Hepatomegalia dolorosa

Eduardo Prez Torres et al, Gastroenterologa, Mc Graw Hill, 2012, Mxico pp 419-421
Diagnstico
Historia clnica [FR: Enfermedad biliar, malignidad, infeccin bacteriana en otros rganos,
enfermedad sistmica, historia de viajes recientes a reas endmicas, trauma abdominal, vida
homosexual y uso de drogas IV]
Estudios de laboratorio
Leucocitosis con neutrofilia *85-90%* 10 000 a 20 000 por ml.
Elevacin de FA y cambios mnimos en el patrn de bilirrubina.
Ac sricos para Entamoeba hystoltica detectable en 90% de los pacientes.
Hemaglutinacin de 1:512

Eduardo Prez Torres et al, Gastroenterologa, Mc Graw Hill, 2012, Mxico pp 419-421
Diagnstico
ESTUDIOS DE GABINETE
Tele de trax.
*Elevacin del hemidiafragma derecho
*imagen en sombrero* *imagen en panal de
abeja*.
*Campos pulmonares con zonas de atelectasia
o datos de derrame pleural.
Estudio con bario del tubo digestivo
*Compresin del estmago y duodeno
Estudio fluoroscpico
*Disminucin o abolicin del movimiento del
hemidiafragma derecho.

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Diagnstico diferencial
1. Colecistitis aguda [piocolecisto,colecistitis enfisematosa]
2. Hepatomegalia secundaria a quiste heptico/parasitario
3. Carcinoma heptico
4. Metstasis hepticas

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Complicaciones
1. Considerar absceso pigeno o combinado.
2. Ruptura de la lesin hacia cavidad abdominal
3. Rotura del absceso hacia el trax: derrame pleural. Fstula bronquial.
4. Apertura hacia pericardio: Dx temprano, alta mortalidad: [puncin pericrdica en momento
agudo y posteriormente pericardiotoma dejando una ventana en pericardio].

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Tratamiento
Metronidazol 500 a 750 mg VO o IV, tres veces al da por 7 a 10 das.
Metronidazol 30-50 mg/Kg/da VO/ 7.5mg/kg/dosis si es IV.
EA: Naseas, vmito, hiporexia, lengua saburral, mareo, mal sabor.
Tinidazol 60 mg/kg/da max 2 grs por 10 das.

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Atualizacin 2014.
VACUNACIN
Lectinas de superficie galactosa y N-acetilgalactosamina-inhibible por va oral.
 Absceso heptico pigeno
> f 5-6 dcadas
Localizacin preferente: lbulo derecho
Dimetro mximo 5 10 cm

Javier Garca lvarez et al, Abscesos hepticos pigenos, Rev Hosp Jua Mex 2011, 78 (3): 156-163 Sociedad Mdico quirrgica
Mexicana.
 Etiologa
Diseminacin:
1. Biliar (colangitis ascendente)
2. Vena porta (apendicitis o diverticulitis)
3. Extensin directa (colecistitis aguda, empiema vesicular, abscesos subfrnicos o contiguos,
lceras perforadas).
4. Traumticas (abiertas o cerradas)
5. Criptgena

Javier Garca lvarez et al, Abscesos hepticos pigenos, Rev Hosp Jua Mex 2011, 78 (3): 156-163 Sociedad Mdico quirrgica
Mexicana.
 BACTERIOLOGA

Branum GD, Tyson GS,

Branum MA, Meyer WC.
Hepatic Abscess. Changes in
etiology, diagnosis and
management. Ann Surg 1996;
656-62

Javier Garca lvarez et al, Abscesos hepticos pigenos, Rev Hosp Jua Mex 2011, 78 (3): 156-163 Sociedad Mdico
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 Klebsiella
Protena MagA
Serotipo K1

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 Presentacin clnica
1. Fiebre (90%) Sntomas torcicos
2. Ictericia (30 50%) 1. Derrame pleural, consolidacin y frote
pleural (25%)
3. Hepatodinia(38 60%)
2. Ascitis (25%)
4. Ataque al estado general
3. Esplenomegalia (10%)
5. Prdida de peso
4. Alteracin del estado mental (6%).
6. Fiebre
7. Anorexia
8. Vmito

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 Hallazgos bioqumicos
Elevacin de bilirrubinas (50%)
Fosfasa alcalina (70-90%)
Transaminasas

Leucocitosis (> 10 000 80 000 con bandemia en 40%)

Anemia (70%)
Hipoalbuminemia (62%)
Alargamiento de TP, TPT

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 Estudios de gabinete
RADIOGRAFA DE TRAX
Anormalidades (25% a 60%)
Elevacin del hemidiafragma derecho, atelectasias ipsilaterales y derrame pleural.

RADIOGRAFA SIMPLE DE ABDOMEN: Gas extraluminal en cuadrante superior derecho o gas en vena
porta.
ULTRASONIDO (80-95%) Lesin redondeada u oval e hipoecognica, con pared delgada y contenido
heterogneo, gas intralesional hiperecognico
TAC (sensibilidad 90-100%) Lesin hipodensa central uni o multiloculada con reforzamiento perifrico en
la fase portal.
RM T1 lesin hipointensa T2 hiperintensa

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TRATAMIENTO
Drenaje
Ampicilina + aminoglucsido + metronidazol o cefalosporina de 3 generacin
Fluoroquinolona + metronidazol
10 a 14 das IV
 Complicaciones
Ruptura hacia la cavidad: abdomen agudo
Ruptura espontnea al tubo digestivo
Derrame pleura, empiema en pleura, absceso pulmonar, fstula hepatobronquial
Trombosis de la vena portal, oclusin de las venas hepticas obstruccin de la vena cava inferior

Javier Garca lvarez et al, Abscesos hepticos pigenos, Rev Hosp Jua Mex 2011, 78 (3): 156-163 Sociedad Mdico
quirrgica Mexicana.
BIBLIOGRAFA
1. Eduardo Prez Torres et al, Gastroenterologa, Mc Graw Hill, 2012, Mxico pp 419-421
2. Arthur C. Guyton et al, Guyton y Hall, Fisiologa mdica, pp. 837-824 2011, Espaa
3. Romero Cabello Ral, Microbiologa y parasitologa humana, Panamericana, pp. 747-761,
Mxico, D.F.
4. Javier Garca lvarez et al, Abscesos hepticos pigenos, Rev Hosp Jua Mex 2011, 78 (3):
156-163 Sociedad Mdico quirrgica Mexicana.
5. Gua de prctica clnica. Diagnstico y tratamiento de abscesos heptico amebiano.
Atualizacin 2014.