CASO CLNICO I

HOMBRO

Diego Bielefeldt A.
KINESILOGO
 CASO CLNICO: HOMBRO
- Paciente hombre de 45 aos de edad, trabaja en el rubro de la
contratacin de personal para la construccin. Relata dolor de
hombro derecho y dolor leve de cuello, con data aproximada de 4
meses, origen asociado a su trabajo.
- Manifiesta que el dolor de hombro es bien localizado en la cara
antero-lateral, con cierto patrn de referencia hacia distal por la
cara lateral del hmero hasta la zona del codo, el cual aparece en
relacin a los movimientos de elevacin del brazo, principalmente.
- EVA: 4/7, indicaciones de kinesiterapia y tramadol para el dolor.
- Comenta que este problema afecta de manera parcial sus
actividades laborales, ya que en su trabajo debe realizar ciertos
gestos que hacen que el dolor aparezca.
- No presenta exmenes complementarios.
- Hipertensin, lesin anterior hombro derecho (4 aos)
 CASO CLNICO: HOMBRO
- Diagnstico mdico: Sndrome de hombro
doloroso derecho
- Examinacin
- Inspeccin: descenso hombro derecho, cabeza en
inclinacin derecha y rotacin izquierda, escpula alada
grado 1.
- Palpacin: cabeza humeral ascendida, escpula en
rotacin inferior, contractura muscular angular de la
escpula derecho, escalenos anterior y medio,
subclavio, dolor sobre la regin anterior de la
articulacin acromio-clavicular, dolor sobre la cara
lateral del acromion.
 CASO CLNICO: HOMBRO
- Examinacin
- Sensibilidad: exteroceptiva conservada, propioceptiva esttica y
dinmica alterada hacia la elevacin del brazo
- Movimientos
- Activo: restriccin a la elevacin del brazo derecho (flexin y abduccin) por dolor,
rotacin externa con leve restriccin, resto de los movimientos normales.
- Pasiva: restriccin muscular voluntaria hacia la flexin y abduccin, movilidad
escapular restringida hacia la rotacin externa y elevacin. Presenta acortamiento
de pectoral mayor
- Fuerza muscular
- Abductores: M4 derecho; M5 izquierdo
- Aductores: M5 bilateral
- Flexores: M4 derecho; M5 izquierdo
- Extensores: M5 bilateral
- Rotadores externos: M4 derecho; M5 izquierdo
- Rotadores internos: M4 derecho; M5 izquierdo
- Antepulsin: M4 derecho; M5 izquierdo
 CASO CLNICO: HOMBRO
- Examinacin
- Goniometra
- Hombro derecho
- Flexin: 140 derecho
- Abduccin: 140 derecho
- Rotacin externa: 60 derecho
- Hombro izquierdo
- Completa todos los ROMS
- Pruebas especiales
- Kennedy- Hawkins: positiva
- Speed: negativa
- Spurling: negativa
 SINDROME DE
HOMBRO DOLOROSO
 Sndrome Hombro Doloroso
Sndrome clnico que hace referencia al dolor de
hombro u omalgia, de etiologa variada y diversos
factores de riesgo.

En la mayora de los casos, se debe

a inflamacin msculo-tendinosa
alrededor de la articulacin
Bursitis, tendinitis, capsulitis y
desgarros tendinosos, son ms
frecuentes que la inflamacin
sinovial.
 Sndrome Hombro Doloroso
El dolor de hombro y cinturn
escapular es muy comn en la
poblacin general. Se reporta
prevalencia del 6.9 a 34%

En individuos de 40 a 50 aos la
prevalencia es de 15 a 25% Esta cifra
podra aumentar por la explosin
contempornea de las actividades
fsicas.

Los factores de riesgo son: tener

ms de 40 aos y participar en
deportes o trabajos que involucren
movimiento repetitivo del brazo
sobre la cabeza
Sndrome Hombro Doloroso
Tendinitis S.E
Bursitis sub-acromial (60%)

Capsulitis adhesiva (12%)

Ruptura manguito rotador

Lesin del manguito (10%)

Artritis acromioclavicular
Artritis esternoclavicular (7%)

Tendinitis bicipital (4%)

Otras causas (7%)

 Sndrome Hombro Doloroso
La compresin mecnica producida con los movimientos
de elevacin de la extremidad superior o cada con
extremidad en abduccin

Irritacin de tejidos blandos pellizcamiento (manguito

rotador y bursa subacromial)

Espacio suprahumeral

Hombro doloroso
 Sndrome Hombro Doloroso
Pellizcamiento Primario

Resultado de factores internos y externos que

ocasionan conflicto de espacio contra los
tejidos en el espacio subacromial
Factores internos:
Variaciones anatmicas del acromion
Cambios degenerativos hipertrficos de la AC
Cambios tpicos en el arco coraco-acromial o cabeza
humeral
 Sndrome Hombro Doloroso
Factores externos:
Rigidez capsular posterior de la glenohumeral
Pobre control neuromuscular de los msculos del MR
Alteracin postural escapulo-torcica
Desgarro parcial o total de los tejidos en el espacio
suprahumeral (por causa traumtica o degenerativa)
 Sndrome Hombro Doloroso
Pellizcamiento Secundario

Descrito como sntomas por fallas mecnicas

originado por hipermovilidad o inestabilidad
de la GH, con de la traslacin de la cabeza
humeral.
La inestabilidad puede ser unidireccional o
multidireccional, provocado por un
traumatismo o laxitud de tejido capsular
 Sndrome Hombro Doloroso

Espacio Subacromial
Zona atrapamiento
 Sndrome Hombro Doloroso
Clasificacin

Basada en el estado patolgico del tendn

(Clasificacin de Neer)
Estado I: edema, hemorragia. (reversible)
Individuos < 25 aos
Estado II: Tendinitis/ Bursitis y fibrosis. Individuos
entre 25 40 aos
Estado III: Espoln seo y ruptura de
tendn.Individuos > 40 aos
 Sndrome Hombro Doloroso
Clasificacin

Basada en disfuncin mecnica y direccin de

la inestabilidad
Inestabilidad multidireccional por laxitud capsular
con o sin pellizcamiento
Inestabilidad unidireccional (anterior, posterior o
inferior) con o sin pellizcamiento: traumtico,
insidioso (atraumtico), laxitud inherente
 Sndrome Hombro Doloroso
TENDINITIS SUPRAESPINOSA

Causa ms comn de hombro doloroso

Lesin "degenerativa" que afecta las fibras del
supraespinoso

Explicacin de esta lesin:

Zona de menor vascularizacin
Contacto habitual con el acromion
Movimientos diarios de flexin y abduccin

Dolor insidioso, se ubica en el 1/3 superior del

brazo
Dolor suele ser ms intenso durante la noche o
al amanecer
Movimientos como la rotacin externa o la
abduccin desencadenan el dolor.
 Sndrome Hombro Doloroso
TENDINITIS SUPRAESPINOSA

En semanas, la intensidad del dolor puede

ir en aumento

Puede llevar a una marcada rigidez del

hombro = "hombro congelado

Se puede encontrar atrofia de la

musculatura periarticular

La causa del dolor:

Compresin del tendn del supraespinoso
contra el acromion

Punto doloroso principal:

Insercin del mango de los rotadores en la
tuberosidad mayor del hmero
 Sndrome Hombro Doloroso
TENDINITIS BICIPITAL

Produce dolor en la cara anterior del hombro

Puede irradiar hasta el antebrazo

En el 90% de los casos:

Secundaria a pinzamiento subacromial
Difcil encontrarla aislada

Rupturas del tendn bicipital son frecuentes en

la corredera bicipital

La inflamacin habitualmente afecta los

tendones del manguito rotador

Puede haber limitacin a la abduccin y a la

rotacin interna
 Sndrome Hombro Doloroso

TENDINITIS BICIPITAL

La palpacin del tendn en la

corredera es dolorosa.

El tendn bicipital puede

subluxarse del surco bicipital

La ruptura del tendn originara

Signo de Popeye
 Sndrome Hombro Doloroso
CAPSULITIS ADHESIVA
HOMBRO CONGELADO

Slo se presenta en el hombro

Puede ser consecuencia de cualquiera de los

sndromes antes descritos

Factor importante en su desarrollo:

Inmovilidad prolongada de la articulacin

Existe un engrosamiento de la cpsula articular

Comn en mujeres, alrededor de la 5ta dcada

(diabetes)

Comienzo insidioso, con dolor generalizado en el

hombro y rigidez.
 Sndrome Hombro Doloroso
CAPSULITIS ADHESIVA
HOMBRO CONGELADO

Marcada rigidez pasiva y activa, con

atrofia muscular de grado variable.

Consta de 3 etapas:
Inflamacin (de 2 a 6 meses)
Dolor y rigidez en aumento
Rigidez (de 4 a 12 meses)
Dolor disminuye dejando marcada
rigidez
Recuperacin (1 a 2 aos)
Progresiva recuperacin de la
movilidad
Sndrome Hombro Doloroso
 Sndrome Hombro Doloroso
TENDINITIS CLCICA

Depsito de calcio en zonas de

degeneracin tendnea
Genera irritacin de los tejidos
(bursitis)
Puede presentarse como dolor
crnico (relativo - intolerable)
Movimientos exacerban dolor:
Flexin, abduccin y rotacin externa
Puede referir dolor hacia inferior
(deltoides y cara externa del hmero)
 Sndrome Hombro Doloroso
BURSITIS SUBACROMIAL

Consecuencia de una tendinitis

concomitante
Difcil de diferenciar de una tendinitis
supraespinosa
Aislada es poco frecuente
Funcionalmente:
Disminucin de movilidad
Afecta la abduccin de hombro
Dolor a la palpacin bajo el acromion
Tubrculo mayor del hmero
Sndrome Hombro Doloroso
 Sndrome Hombro Doloroso
SIGNOLOGA

Frente a un cuadro de hombro doloroso

podemos encontrar:

Contractura muscular
Musculatura periescapular
Trapecios
Elevador de la escpula
Dolor a la palpacin (puntos gatillo)
Dolor que puede referir a cuello y/o codo
Disminucin de la movilidad (variable)
Alteracin postural (variable)
Hombro ascendido
Aduccin y rotacin interna
 Sndrome Hombro Doloroso
Tendinitis del Supraespinoso

Neer la identifica como estado II

Lesin cerca de unin miotendinosa
Arco de elevacin doloroso, sobre todo con actividades
sobre el nivel de la cabeza
Palpacin del tendn sensibilizada: casi inferior al aspecto
anterior del acromion, cuando el paciente ubica su mano
detrs de la espalda
Difcil de diferenciar con bursitis SA por proximidad
anatmica
 Sndrome Hombro Doloroso
Tendinitis del Infraespinoso

Neer la identifica como estado II

Lesin cerca de unin miotendinosa
Arco de elevacin doloroso, sobre todo con actividades en
flexin sobre el nivel de la cabeza
Palpacin del tendn sensibilizada: casi inferior al vrtice
posterior del acromion, cuando el paciente aduce
horizontalmente y rota externamente el hmero
 Sndrome Hombro Doloroso
Tendinitis Bicipital

Neer la identifica como estado II

Compromete a la porcin larga del bceps dentro de la
corredera bicipital y bajo el ligamento humeral transverso
La inflamacin se perpeta por conflicto espacio en
corredera sea / tendn
Palpacin del tendn sensibilizada: cara anterior e inferior
al acromion, sobre la corredera
 Sndrome Hombro Doloroso
Tratamiento

Fase I - Proteccin
Aliviar el dolor
TENS convencional por 20 minutos
Compresas de hielo por 15 a 20 minutos, repetir cada 4 horas
Disminuir la inflamacin
US pulsado al 50% por 5-6 minutos, cabezal 1MHz.
Deslizamientos inferiores y distraccin lateral
Masaje transverso profundo (Cyriax) 3 5 minutos.
Retrasar la atrofia muscular
Ejercicios isomtricos submximos
Ejercicios pendulares (Codman)
Mantener / Aumentar la flexibilidad
Deslizamientos inferiores, posteriores y laterales
Ejercicios activos limitados por dolor
Educar al paciente
 Sndrome Hombro Doloroso
Tratamiento

Fase II Movilidad controlada

Disminuir dolor y sntomas
Uso fisioterapia ya mencionada
Facilitar reparacin y cicatrizacin del tendn
Masaje transverso profundo (Cyriax), 5-7 minutos, previa aplicacin de
hielo
Ejercicios isomtricos del msculo trabajado
Aumento del arco de movimiento
Deslizamientos inferiores, posteriores y distracciones laterales
Mejorar funcin muscular
Ejercicios isotnicos concntricos y excntricos
Tcnicas masoterapia aplicadas sobre el msculo
 Sndrome Hombro Doloroso
Tratamiento

Fase III Retorno a la funcin

Desarrollar resistencia muscular
Incrementar la carga y duracin de los ejercicios ya propuestos
Desarrollar respuestas motoras rpidas
Cambios dinmicos rpidos
Ejercicios en cadena cintica abierta y cerrada
Desarrollar funcin propioceptiva
Ejercicios sobre baln teraputico
Estimulacin tctil propioceptiva asociado a ejercicio isotnico
Educar al paciente