EXAMEN FISICO

NEUROLGICO

HENRY DANIEL MAARIGORDA CASTRO

MR1 Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren
 NIVEL DE CONCIENCIA
Orientado en T-E-P
A. NIVEL DE CONCIENCIA:
1.Lucidez: Orientacin en tiempo, espacio y persona
2.Somnolencia:tendencia al sueo , responde ordenes verbales simples, complejas
y a estmulos dolorosos
3.Obnubilacin:Responde a rdenes verbales simples y estmulos dolorosos; no a
ordenes complejas, confuso.
4.Sopor:Prdida de capacidad para responder a rdenes verbales simples y
complejas. Responde al dolor. Percibe y responde poco.
5.Coma:Prdida de la perceptividad y reactividad: no percibe ni responde.
. Dr. Ricardo Gazita, Septiembre 2007. http://publicacionesmedicina.uc.cl/ManualSemiologia/140ExamenMental.htm
FUNCIONES SUPERIORES:
LENGUAJE
LENGUAJE: ( AFASIA) Y PRAXIA
1.Lenguaje espontneo, provocado, automtico: ver si es es fluido, coherente, con uso adecuado de las
palabras, presencia o ausencia de parafasias, jerga, etc.
2.Evaluar la fluidez verbal: pedirle que mencione palabras con la letra B en 30 segundos , identificar
dificultad para hablar, presencia o ausencia de transformaciones fonticas, verbales semnticas.
3.Comprensin oral: se le da rdenes de diversa complejidad.
4.Comprensin escrita : que ha comprendido de la lectura de un texto corto
5.Expresin oral : pedimos que no cuente las noticias del da o de ayer.
6.Expresin escrita: escriba una carta corta a una persona X
7.Nominacin : se le pide que nomine objetos que se le muestra.
8.Repeticin: ni si ,ni no, ni pero , tres tigres tragaban trigo en tres trastos de peltre ; son las cinco
menos cinco, faltan cinco para las cinco; Lila lava la loza ; Pepe Pecas pica pipas con un pico,
9.Lectura de frases: v
10.Determinar presencia de disartria, disfona.
 Netter. NEUROLOGA CLINICA. 2008
 Netter. NEUROLOGA CLINICA. 2008
 Netter. NEUROLOGA CLINICA. 2008
 PRAXIA: ( ACTIVIDAD GESTUAL) (APRAXIA )

1.Praxia ideomotora: se le pide que imite el saludo militar, haga como si tocara
una guitarra, etc.
2.Praxia ideatoria: se le pide que use un cigarrillo y una caja de fsforo, doble un
papel, etc.
3.Praxia de vestir : se el pide que se vista, se amarre los zapatos.
4.Praxia constructiva: se le pide que haga el dibujo de una casita o el dibujo de
polgonos que se cruzan.
 Gnosia: percepcin visual y corporal
1.Gnosia tctil : Sensibilidad epicrtica o discriminativa :
Morfognosia: reconocer por el tacto la forma de los objetos.
Hylognosia: reconocer la consistencia, densidad de los objetos.
Estereognosia: reconocer objetos a travs del tacto.
Dermolexia: reconocer letras a travs del tacto.
Grafiestesia: reconocer figuras a travs del tacto
2.Somatognosia:reconocer las partes de nuestro cuerpo o esquema corporal. Indagar por fenmenos de
inatencin corporal (anosognosia)
3.Buscar agnosia digital: solicitar que muestre sus dedos ndice, anular, etc.
4.Reconocimiento derecha izquierda: Pida que el paciente se toque su oreja izquierda con su mano
derecha. El examinador cruce sus manos y pregntele cul es su mano derecha ( sino responde hay agnosia
izquierda /derecha).
5.Doble estimulacin simultnea o estimulacin simultnea de dos puntos
6.Gnosias visuales: prosopognosia (reconocimiento de las caras), reconocimiento de objetos, imgenes,
colores,
7.Gnosias auditivas
Alteracin del procesamiento Visuo-
espacial

The first mind-blowing spatial attention thing to know about is hemispatial neglect. The
most common form of hemispatial neglect results from damage to the right posterior
parietal lobe. It manifests as the inability to conceive of or see one visual hemifield.
 A.MEMORIA
1.Memoria inmediata y atencin: se le pide que repita las palabras: pesos,
caballo, manzana. Recuerde un nombre y una direccin. Puede repetir la
frase :lo que tiene que tener una nacin para ser grande y rica es una
reserva abundante y segura de lea.
2.Memoria a corto plazo: se le pide que recuerde el nombre y la direccin.
3.Memoria a largo plazo: se le pide recordar eventos verificables del pasado
c. Clculo: series de 3 y de 7; problemas simples de razonamiento; prueba
alternativa de duplicar treces, etc.
 A. MINI MENTAL DE FOLSTEIN: mximo 30 puntos. Menos de 20 puntos dficit
cognitivo
1.Orientacin: en Tiempo, espacio y persona
2.Atencin: repeticin de nmeros, de 3 , 4, 5 dgitos y luego repetir a la inversa.
Anotar cuantos dgitos puede repetir.
3.Concentracin y clculo: contar restando de 7 en 7 desde 100, restar de 3 en3
desde 30, etc.
4.Resolver problemas: si una manzana cuesta 2 soles, cuanto puede comprar con
18 soles?, etc.
5.Memoria: se le pide que repita las palabras: pesos , caballo ,manzana
6.Lenguaje:
7.Nominacin,
8.Repeticin,
9.Comprensin de rdenes habladas,
10.Lectura,
11.Comprensin de rdenes escritas,
12.Escritura
13.Praxia: copia de dibujo
Nervio Olfatorio
I. Nervio olfatorio: la olfaccin se realiza ocluyendo una fosa nasal y
se le da a oler sustancias comunes, por ejemplo : jabn, colinos,
alcohol. De igual modo se procede con la otra.
 FUNCIONES DE NERVIOS
CRANEALES
Nervio ptico
A. Agudeza visual: cuenta dedos a 3 metros, es equivalente a la medicin
con la cartilla de Snellen.

B. Campos visuales: mtodo de confrontacin

 Nervio ptico
c. Visin a colores: Se le pide que se cubra un ojo y se le ensea la tapa de un lapicero rojo y
otro azul, repitindose la maniobra en el otro ojo.
d. Fondo de Ojo: se usa el oftalmoscopio
-Se identifica inicialmente el disco ptico, ver sus bordes nasales y temporales
-Identificar la escavadura fisiolgica, que no sea mayor de de dimetro ( glaucoma)
-Identificad los vasos sanguneos las arterias y las venas, su relacin de grosor, sus cruces
arteriovenosos.
-Explorar la retina , siguiendo un orden en cuadrantes ,siguiendo las agujas del reloj.
III, IV, VI. Nervios Motor ocular
comn, pattico y motor ocular
externo
Movimientos oculares:

Examen de pupilas en reposo,

Medir hendiduras palpebrales y buscar ptosis palpebral
 III, IV, VI. Nervios Motor ocular
comn, pattico y motor ocular
externo
Reflejos fotomotor directo, indirecto o consensual y de
acomodacin y convergencia.
V. Nervio trigmino

a.Motor: msculos maseteros y

temporales
b.Sensitivo: sensibilidad de la cara y
parte anterior de cuero cabelludo.
(Oftlmico (Vj), Maxilar (V2),
Mandibular (V3)
c.Reflejos: corneal, gabelar o
nasopalpebral, maseterino, superciliar.
VII. Nervio facial

a. Motor: movimientos faciales

b. Sensitivo: zona de Ramsay Hunt
c. Sensorial: gusto en los 2/3
anteriores de la lengua
VIII. Nervio auditivo y vestibular

A.Audicin:
Usando la frotacin de las uas o dedos.
Pruebas de Rinne
Prueba de Weber.
B.Funcin vestibular : se evala con la Prueba de Nylen Barany (Dix-
Hallpike).
 2014. Elsevier Espaa. S.I
IX y X. Nervios glosofarngeo y
vago
a.Motor: deglucin, fonacin
b.Sensitivo: reflejos farngeo, nauseoso, del velo palatino
c.Sensorial: gusto en 1/3 posterior de la lengua.
d.Neurovegetativa: secrecin salival parotdea, regulacin de PA
 XI. Nervio espinal: movimientos del cuello de
rotacin, inclinacin ,extensin; movimiento
de elevacin de los hombros.

XII. Nervio hipogloso:

Motor: inspeccin, palpacin y motilidad de
la lengua.
 BIBLIOGRAFIA
1.CUBA, JM: Fundamentos de Semiologa Neurolgica.2da.Ed., Edt.CulturalCuzco S.A., Lima,
1986.
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5.ROPPERA. Y BROWN R.: Principios de Neurologa de Adams y Victor. 9va Ed., Edt. Mc Graw Hill.
Mxico. 2011.
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Mxico, 2006.