Prof.

Glaubert Aires
 Asma: O que ?
Doena inflamatria crnica das vias areas, definida
pela presena de clulas inflamatrias
(particularmente eosinfilos, linfcitos e mastcitos) e
leso do epitlio brnquico. Observa-se acumulao
excessiva de muco e espessamento da membrana
basal.
 Asma
At hoje no se sabe ao certo como (ou porqu) uma pessoa adquire a asma. Sabe-se
que, uma vez adquirida, os pulmes podem reagir a estmulos que podem
desencadear os ataques, ou exacerbaes ou crises de asma.
Alergenos
Infeces
Dieta/Medicaes
Fatores emocionais
Agentes desencadeantes da asma (estmulos
endgenos)
Exerccio fsico
Ar frio
Exposio a irritantes
qumicos

A asma no uma doena hereditria, apesar de existir uma predisposio gentica para
a doena. O risco de desenvolver asma na infncia est relacionado com a presena da
doena nos pais. Se um dos progenitores sofre de asma, o risco da criana desenvolver
asma ser de 25% .Se ambos os progenitores forem asmticos essa probabilidade
aumentar para cerca de 50%. Contudo, o facto de os pais no terem a doena no
significa que o filho no poder desenvolver a doena.
 Asma
Brasil: 350.000 internaes por asma/ano
Quarta causa de internao no SUS
Mais comum em negros e crianas na primeira
dcada de vida.
A incidncia na populao peditrica brasileira de
13%
50% a 80% das crianas asmticas desenvolvem
sintomas antes dos 5 anos de idade
Afeta 1 a 20% da populao. M: F (1:1)
Precipitao por exposio a alguns fatores.
 Fatores Desencadeantes de Crises

Exerccios Refluxo
IVAS gastroesofgico
Rinites Stress
Sinusites Fumo
Alteraes Climticas Drogas (AINEs,
betabloqueadores,
IECA)
Ocupacional
 Asma : Fisiopatologia
Hiper-reatividade das vias respiratrias
Aumento da resposta das vias respiratrias que conduz a contraco
excessiva do musculo liso brnquico em resposta a vrios estimulos.

Broncoconstrio reversvel

Inflamao crnica
Inflamao persistente das vias respiratrias com infiltrao de
eosinfilos, espessamento das paredes das vias e remodelao
constante.
 Eosinfilos
Normalmente h um pequeno nmero destas clulas em circulao
Tecido conjuntivo

Quando ativados desempenham 2 funes:

- libertao proteinas bsicas txicas e radicais livres.
- sntese de mediadores qumicos ( leucotrienos, prostaglandinas ...)

Deste modo facilitam a penetrao do alergnio e o acesso dos mediadores

inflamatrios s terminaes nervosas aferentes, provocando broncoconstrio.

A inflamao alrgica encontrada na asma nica, sendo mediada principalmente

por eosinfilos.
 Asma : Sintomas
Tosse com predomnio noturno
Pieira recorrente
Dificuldade respiratria recorrente
Aperto torcico recorrente
Eczema
Rinite alrgica
Histria familiar de asma ou doena atpica esto
frequentemente associados asma

As manifestaes so variveis de caso para caso e dependem da

intensidade da doena.
 Asma Leve
Aps a exposio alrgenos ou certos poluentes
Em consequncia do exerccio fsico ou aps infeco viral
de vias areas superiores

Asma Grave

Esto associados a ataques frequentes de dispnia com

sibilos (sobretudo noite)
Ocorre limitao crnica da atividade
 Tratamento
Reduzir ou prevenir a inflamao das vias areas e a ao dos mediadores
que contribuem para o broncoespasmo.
BRONCODILATARORES
 Broncodilatadores
So usados para aliviar os episdios agudos e evitar a
asfixia. so administrados sob a forma de um
inspirador/inalador com aerossol, de modo a limitar
os efeitos aos brnquios e evitar efeitos sistmicos.

Tambm so usados em pacientes com doena

pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) e bronquite
crnica. Os simpaticomimticos so os mais
utilizados, sendo os outros prescritos no caso de no
houver resposta satisfatria aos primeiros.
1- Agonistas b2-adrenrgicos
 Agonists b2 Adrenrgicos
Broncodilatadores mais potentes Aliviam o broncoespasmo

Duas classes:
Curta durao: Fenoterol, salbutamol, terbutalina
Longa durao: Formoterol, salmeterol

Mecanismo:
Ativam receptores b2 no msculo liso pulmonar
Promovem broncodilatao (aliviam o broncoespasmo)
Efeitos antiinflamatrios discretos
2- Xantinas
 Xantinas
So compostos que ocorrem naturalmente no caf
(cafena) ou no ch (teofilina) ou a teobromina (no
cacau).
METILXANTINAS
(Teofilina)
Componente natural (ch) com propriedade
broncodilatadora
Usada desde 1930 para o tratamento da
asma.

Camellia sinensis
Thea sinensis
Nativas do Tibet, ndia e China
 As xantinas tm dois mecanismos de ao
distintos. Inibem os receptores da adenosina e a
enzima fosfodiesterase, aumentando os
mediadores intracelulares. No msculo liso
brnquico, o aumento do cAMP e cGMP leva ao
relaxamento.
No so to eficazes quanto o grupo precedente
Efeitos teraputicos:
Relaxamento msculo liso brnquico
Reduo da libertao de mediadores inflamatrios
mastocitrios
Melhoria da contractilidade diafragmtica
Estimulao dos centros respiratrios medulares
 Frmacos especficos

Teofilina: mais usado.

A cafena no utilizada como terapia.
Aminofilina: derivado da teofilina
(broncodilatador).
 Xantinas
Efeitos adversos
Entre 10 e 20 g/ml
Nervosismo, excitao e insnia
Nuseas, vmitos
Palpitaes

Acima de 20 g/ml
Vmitos persistentes
Diarreia
Taquicardia sinusal

Acima de 35 g/ml
Convulses
Arritmias ventriculares graves

Irritao tecidular no local de injeco

 Xantinas
Alteraes farmacocinticas
Risco de exposio aumentada
Recm-nascido
Infeces vricas
Uso concomitante de:
Cimetidina
Eritromicina
Propranolol
Contraceptivos orais
Quinolonas (Enoxacina, Pefloxacina e Ciprofloxacina)

Risco de exposio diminuda

Entre 1 e 9 anos
Fumadores
Medicao com fenobarbital e fenitona
Insuficincia cardaca
Insuficincia heptica
 Xantinas
Normas teraputicas
Monitorizao dos nveis plasmticos
Uso de teofilina de libertao retardada na asma
noturna
Uso em doentes com dificuldades na utilizao de
nebulizadores
Em associao, nas situaes refractrias
monoterapia
 Anticolinrgicos
Caractersticas
Relaxamento msculo liso brnquico
No altera viscosidade do muco brnquico
No altera a motilidade ciliar brnquica
Desprovido de efeitos sistmicos
Menos potente que salbutamol na asma, mas de
igual potncia na bronquite crnica
Antiasmticos no-broncodilatadores
(Antiinflamatrios)
 Antiinflamatrios

Os antiinflamatrios interrompem o desenvolvimento da

inflamao brnquica e tm uma ao profiltica.
 CORTICOSTERIDES
So usados em conjuno com simpatomimticos no
controlo da asma.

Efeitos teraputicos
Reduo da formao de mediadores inflamatrios
 CORTICOSTERIDES
Caractersticas
Indicados no tratamento de manuteno da asma
persistente
Bem tolerados
Desprovidos de efeitos colaterais sistmicos
Exceto na criana, quando usados em doses elevadas
No adulto, quando usados em doses > 2000 g/dia
Efeitos adversos mais frequentes
Tosse seca irritativa
Rouquido
Candidase oral
 CORTICOSTERIDES
Exemplos em uso
Dipropionato de beclometasona (inalatria)
Budesonida (inalatria)
Flunisulide (inalatria)
Fluticasona (inalatria)
 Costicosterides sistmicos
Exemplos em uso
Hidrocortisona (i.v., p.o.)
i.v., nas primeiras 48 h
Metilprednisolona (i.v.)
Prednisolona (p.o.)

Indicaes
Crise aguda grave
Exacerbao da asma crnica
 Antagonistas dos Leucotrienos
Exemplos em uso
Zileuton (p.o., 4xd)
Montelucaste (p.o., 1xd)
Pranlucaste (p.o., 2xd)
Zafirlucaste (p.o., 2xd)