CARDIOPATIA

NUTRICIN CLNICA I
DOCENTE. KARLA VIVANCO.
 CLASIFICACIN

CONGNITAS ADQUIRIDAS

PERICARDITIS
CIANTICAS

MIOCARDITIS

ACIANTICAS
ENDOCARDITIS
 CARDIOPATIAS CONGNITAS

La prevalencia de las cardiopatas congnitas

constituye una de las causas de mortalidad en los <1
ao
Anomalas estructurales de las clulas cardacas o de
los grandes vasos.
Consecuencias de alteraciones genticas ( mutacin
simple de un gen, aberracin cromosmica) o de
factores ambientales (sustancias nocivas en el
embarazo, exposicin a radiaciones, etc)
 Pueden ser diagnosticadas antes del nacimiento por
ecografa fetal
La mayora puede ser corregida quirrgicamente con
buena expectativa de vida.
 ETIOLOGA

HERENCIA.
Principalmente polignica
Cromosopatias MULTIFACTORIAL
Genopatias polimalformativas 90%
Agrupacin de patologas
8%

FACTORES AMBIENTALES
Infecciones, radiaciones, txicos
2%
 CLASIFICACIN CC

ALTERACIN HEMODINMICA.

ACIANTICAS.
La sangre no oxigenada no llega
a la circulacin sistmica
CIANTICAS
La sangre no oxigenada llega a la
circulacin sistmica
Se produce gasto cardiaco sistmico
inadecuado y disminucin de la
saturacin de oxigeno.
Sobrecarga cardiaca ya sea durante la
distole o la sstole y aumento de la
resistencia vascular pulmonar

Provocan baja tolerancia al esfuerzo, infecciones respiratorias a repeticin,

disnea, taquipnea, taquicardia, hipoxia tisular, retraso del crecimiento
pondoestatural
 SEGN RIESGO.

ALTO RIESGO:
Elevada mortalidad durante el priemer ao de vida
Requieren tratamiento quirrgico del lactante

RIESGO MODERADO:
Elevada morbimortalidad en el nio
Requieren tratamiento quirrgico despus del ao de edad

BAJO RIESGO:
No requieren tratamiento quirrgico
 TIPOS CC

a) TRANSPOSICIN
DE GRANDES VASOS.
Se caracteriza por la
inversin de los grandes
vasos arteriales en los
ventrculos del corazn,
por lo que la aorta sale
del ventrculo derecho y
la pulmonar del
izquierdo
 Clnica
Se presenta en las primeras horas de vida.
Signo clnico: cianosis
Se debe sospechar ante la presencia de taquipnea sin
patologa pulmonar asociada.

Tratamiento
Correccin anatmica precoz, a travs de ciruga
b) Tetraloga de Fallot.
Cardiopata obstructiva
derecha
Se caracteriza por la
existencia simultanea de 4
malformaciones.
o Estenosis de la va arteria
pulmonar.
o Hipertrofia del ventrculo
derecho
o Aorta a caballo sobre los
dos ventrculos
o Comunicacin
intraventricular alta
 Cardiopata evolutiva
Los nios al sexto mes de vida ya son sintomticos
Presenta intensa cianosis (puede llegar a coloracin
negra), especialmente ante grandes esfuerzos.
 Clnica.
El cuadro clnico varia de acuerdo al grado de
obstruccin pulmonar
Las crisis de disnea, cianosis o crisis de hipoxia son
signo de alarma
El nio puede presentar sed, aparece por un
mecanismo de defensa contra la poliglobulia y la
hiperviscocidad sangunea
Incidencia sobre el desarrollo pondoestatural
Deformidades del esqueleto torxico y vertebral
 Tratamiento
Ciruga correctiva de forma temprana
Manejo farmacolgico para la correccin del cido
Base
Betabloqueantes para disminuir las crisis.
c)Coartacin de la Aorta
Estreches congnita, parcial
o total de la aorta
descendente, generalmente
a la altura de la
desembocadura del ductus
arterioso.
Amplia circulacin colateral,
en arteria mamaria interna
arterias intercostales,
lumbares, epigstricas y
escapulares
 Clnica.
Presenta insuficiencia cardiaca con cardiomegalia y
flujo aumentado.
Paciente asintomtico, sospechar ante la ausencia o
debilidad de los pulsos femorales; la HTA suele ser el
principal hallazgo
Retraso pondoestatural.
d) Estenosis pulmonar
valvular.
Obstruccin a nivel de la
vlvula pulmonar.
 Clnica.
Presenta diversos grados de obstruccin
En el recin nacido presenta cianosis severa; o con
menores grados de obstruccin, generalmente
asintomtico o con sntomas tardos presentando
buen estado general con desarrollo pondoestatural
normal.
 Tratamiento
Valvuloplasta pulmonar, en pacientes con menor grado
de obstruccin, generalmente asintomticos.
En casos de obstruccin severa se realiza angioplastia
pulmonar o ciruga paliativa en el caso de que el tamao
del ventrculo derecho sea insuficiente.
Tanto el tto como el pronstico dependera del grado de
obstruccin, a medida que se desarrolla la persona, se
agrava la situacin ya que la vlvula constituida por
tejido fibroso no es susceptible de crecimiento,
agravando la estenosis.
e) Comunicacin
interauricular
Continuidad entre las
aurculas.
Se presenta como lesin
nica o asociada a otros
defectos.
 Clnica.
La aurcula izquierda al tener una presin ms
elevada que la derecha , la direccin de corriente
sangunea ir de izquierda a derecha a travs de la
comunicacin auricular, generando que la sangre
arterial se mezcle con la venosa, enriquecindola de
oxigeno, por lo cual raramente produce cianosis
La mayor cantidad de sangre que llega al ventrculo
derecho , lo somete a mayor trabajo, produciendo
con el tiempo hipertrofia cardiaca derecha, tanto
auricular como ventricular
 La sintomatologa puede aparecer en la edad adulta,
donde frecuentemente se desarrolla hipertensin
pulmonar.
Puede producirse cierre espontneo de la
comunicacin , especialmente durante el primer ao
de vida.
f) Comunicacin
interventricular.
Continuidad en algn sector
del tabique interno
ventricular.
Puede presentarse como
lesin nica o conjunta con
otras malformaciones
cardacas.
Provoca sobrecarga del
trabajo en ventrculo D con
hipertrofia y dilatacin de
arteria pulmonar
 Clnica.
Generalmente no hay presencia de cianosis, pero las
manifestaciones clnicas varan de acuerdo al tamao y
ubicacin de la comunicacin
Las comunicaciones pequeas son generalmente
asintomticas.
Las grandes comunicaciones pueden causar aumento de
la presin pulmonar. En estos casos aparece cianosis
debido a la inversin del paso de la sangre a travs de la
comunicacin. Se produce insuficiencia cardaca,
hipertensin pulmonar, taquipnea, taquicardia,
dificultad para alimentarse y retraso pondoestatural
 Tratamiento.
En las comunicaciones pequeas existe mayor
probabilidad de cierre espontneo
Las ms grandes ubicadas a nivel subpulmonar o
posterobasal presentan baja incidencia de cierre
espontneo; la insuficiencia cardiaca se tratara
farmacolgicamente, si es refractaria al tratamiento
se debera realizar ciruga correctiva
g) Ductus arterioso.
Conducto vascular, que
une la aorta a la arteria
pulmonar.
 Clnica.
Generalmente no presenta cianosis
Cuando es ms grande el ducto aparecen signos de
insuficiencia cardaca derecha por hipertensin
pulmonar (taquipnea, taqicardia y hepatomegalia), a
partir de esto puede presentar problemas en la
alimentacin y retraso pondoestatural.
 Valoracin nutricional

Especialmente en nios que presentan alto riesgo de

deterioro nutricional, deben ser evaluados
minuciosamente para implementar de forma
oportuna las correcciones correspondientes.
Realizar evaluacin alimentaria, ya que
generalmente presentan ingesta insuficiente debido
a taquipnea y fatiga
La valoracin antropomtrica debe ser completa a
travs de medidas transversales como valoracin de
peso y altura y valoracin longitudinal a travs del
ritmo de crecimiento
 Control antropomtrico quincenal y mensual en
periodo agudo de descompensacin, luego cada tres
meses durante el primer ao y luego a partir de 6
meses
 Importante.
El peso se puede ver afectado por posible presencia
de edema, ante esta situacin se debe valorar
mediante la determinacin del permetro muscular
del brazo.
La grasa corporal total de estos nios es menor,
siendo proporcionalmente mayor la masa magra, la
cal es metablicamente ms activa.
 Dietoterapia

Objetivos.
Disminuir el trabajo cardiaco
Proporcionar caloras
y protenas para preservar
masa corporal magra y permitir el crecimiento
recuperacional.
 VCT
Aporte calrico entre 150- 175 kcal/kg/da.
El aumento de caloras se debe realizar sin aumentar
el volumen de la alimentacin ni la osmolaridad.
Densidad calrica.

Protenas
No superar el 10 % VCT.
 Carbohidratos y lpidos
Aporte de carbohidratos entre 35-65% VCT
Aporte de lpidos entre 35-50% VCT

Son los nutrientes mejor tolerados para aumentar la

densidad calrica y no modificar la carga renal de
solutos
 Sodio
Restriccin salina, excluir todos los alimentos
salados y con alto contenido de sodio. Slo se debe
aportar las necesidades fisiolgicas de sodio
Edad Necesidades de Na para crecimiento

0 3 meses 0,5 mEq/Kg/da

6 meses 0,2 mEq/Kg/da

 En lactantes se recomienda un aporte de 1 a 2
Meq/Kg/da
En nios mayores se recomienda de 1 a 3 gr NaCl
 Determinacin de aporte de sodio

MeqNa= 0,6 *kg de peso * (Na deseado- Na actual)

0,6 es la relacin por kg de peso de agua corporal del

nio
Na deseado no debe ser mayor a 125 mEq/l, en
concentraciones menores aparece sintomatologa de la
hiponatremia
 Ej:

Natremia de 115 mEq/l en nio de 10 kg

mEq Na= 0,6*10*(125-115)

mEq Na=0,6*10*10 60 mEq Na/da

 Potasio
Se debe controlar en el caso que se administren
diurticos, ya que se produce aumento de prdida renal,
presentando hiponatremia (menos de 3,5 mEq/l en
lquido extracelular)
Puede presentar debilidad e hipotona muscular,
afectando a msculos proximales de extremidades
inferiores, y luego puede generalizarse generando leo,
dilatacin gstrica y parlisis respiratorias
En caso de estar el paciente con diurtico es aconsejable
entregar por va oral entre 1- 2 mEq/kg/da de potasio
 Hierro
Se aconsejable suplementar con hierro a todos los
nios cardipatas, debido a la deficiencia de hierro
que se ve afectada por el grado de hipxia.
 Lquidos
En edemas se debe restringir el aporte de lquidos
hasta 110-120 ml/kg si es lactante
En nios mayores se debe restringir de 0,5 a 1
ml/kcal

El aporte se debe calcular de acuerdo al balance,

segn perdidas insensibles (aprox 600 cc/m2/da
menos 200 cc correspondiente aproximadamente al
agua de oxidacin de los alimentos) ms las prdidas
sensibles
 La forma ms aproximada de determinar las
prdidas extrarenales de agua es en funcin del peso
corporal, considerando.

Hasta 1 ao: 25 ml/kg/da

1 a 3 aos: 20 ml/kg/da
Ms de 3 aos: 15 ml/kg/da
 TIPO DE ALIMENTACIN

Lactancia materna.
< 4 meses lactancia materna exclusiva
Menor tiempo de succin
Fraccionado cada 2 horas
 Frmulas lcteas.
En caso necesario complementar lactancia materna
En nios cardipatas para aumentar caloras sin
necesidad de aumentar osmolaridad, se deben
seleccionar frmulas que aporten 100KCal/100 ml.
Las frmulas hidrolizadas pueden ser utilizadas
dado que el deterioro nutricional puede producir
alteraciones enzimticas, con malabsorcin
De no contar con frmulas desmineralizadas, se debe
usar frmula de inicio, aumentando la concentracin
a un mximo de 20 a 25 %
 Suplemento nutricionales
Incrementar aporte minimizando el contenido de
sodio.
Utilizar frmulas de inicio enriquecidas con mdulo
calrico a base de HC o lpidos (polmeros de
glucosa, MCT, aceites vegetales.
Si el nio es > 6 meses se puede aportar azcar a las
frmulas y cereales permitidos.
 Alimentacin enteral

En nios con dficit de crecimiento

Incoordinacin en succin, deglucin y respiracin
Fatiga rpida durante la ingesta

Preferencia va nasogstrica
Infusin continua, es lo ms indicado
 Gracias.