Rinofaringitis, amigdalitis,

adenoiditis... Y lo dems.
Equipo #1. Ciclo V. Clnica Integral II. Semestre 2018-1.

Paredes Gonzlez Carlos Miguel.

Repaso, anatoma de faringe.

Conducto musculo membranoso, interpuesto entre la boca y las

fosas nasales, por una parte, y la laringe y el esfago, por la otra.
Cumple una funcin respiratoria (ventilatoria de transporte) y
una digestiva (paso del bolo alimenticio).
Anatoma. Faringe: generalidades.
Impar

Simtrico

Extensin Base del

rgano C5~C7
(13.5 cm) crneo

Superior Rino, naso,

(4 cm) epi...

Tres Media Oro, buco,

regiones (5 cm) meso...

Inferior Laringo,
(2 cm) hipo...
Criterios de Paradise.

Criterio Definicin
Frecuencia mnima de los 7 o ms episodios en un ao, o
episodios de infeccin de 5 o ms episodios en cada uno
faringoamigdalitis. de los ltimos 2 aos, o
3 o ms episodios en cada uno
de los ltimos tres aos
Criterios de Paradise.
Criterio
Las caractersticas clnicas Temperatura > 38,3 C, o
(dolor de garganta, adems
de la presencia de uno o ms
episodios se suma a los
registrados en el ao).
Definicin
Adenopatas cervicales
(ganglios linftico dolorosos o
> 2cm), o
Exudado amigdalino, o
Cultivo positivo para
estreptococo beta hemoltico
del grupo A.
Criterios de Paradise.

Criterio Definicin
Tratamiento. Los antibiticos se han
administrado a las dosis
convencionales para los
episodios probados o en
sospecha por estreptococos.
Criterios de Paradise.
Criterio Definicin
Documentacin. Cada episodio y sus caractersticas de
clasificacin han sido corroborados con
la notacin contempornea en una
historia clnica, o
Si no ha sido completamente
documentado el episodio infeccioso, se
realiza una subsecuente observacin
por el clnico de 2 episodios de
infeccin de faringoamigdalitis con
patrones de frecuencia y hallazgos
clnicos consistentes con la historia
clnica inicial.
Complicaciones no supurativas.

Fiebre escarlata (Escarlatina)

Sintomatologa.
Fiebre, disfagia, exudado membranoso (sobre amgdalas) y exantema eritematoso
difuso. Lengua de fresa, rubor y petequias.
Descamacin (exotoxina).

Tratamiento.
Penicilina.
Complicaciones no supurativas.
Fiebre S. Beta hemoltico del tipo A.
reumtica Etiologa.
aguda.
Lesin cardiaca (valvas).
Reaccin
autoinmune. Endo, mio y pericarditis.

Penicilina.
Tratamiento. Amigdalectoma.
Antisepsia farngea-
Complicaciones no supurativas.

Glomerulonefritis postestreptoccica
Etiologa.
Autoinmune. Depsitos de
inmunocomplejos.
Sindrome
Nefrtico agudo.
Complicaciones
Entre la capsula y
Localizacin
msculos

supurativas. Incidencia
Infecciones
recurrentes
Proceso crnico

Mejora
Infeccin aguda
farmacolgica*

Intensificada

Extensin sptica
Absceso Sintomatologa Odinofagia Deshidratacin
Periamigdalino

Halitosis

Clnico
Diagnstico
Aspiracin

Incisin y drenaje
definitivo.
Tratamiento
Amigdalectoma Cronicidad
 Odinofaga
Complicaciones
supurativas Sintomatologa Trismo

Dificultad
respiratoria
Infecciones cervicales

Tumefaccin Difusa leosa

profundas

Absceso
EF Asimetra
parafaringeo
Afeccin de
paladar
Control de va
area

Tratamiento Antibitico IV

Drenaje
quirrgico
 Obstruccin

Complicacion
Apnea
nasal

es supurativas. Adenoidea Rinorrea

Rinolalia

Sintomatologa

Ronquido Apnea

Amigdalina Disfagia

Hipertrofia Clnico Disfonia

amigdalina
crnica

Diagnstico Endoscopa

Rx Lateral de cuello

Tratamiento Amigdalectoma Cronicidad

RINOFARINGITIS
CONCEPTO

Infeccin Respiratoria Aguda (IRA)

conocida como: nasofaringitis, rinitis
infecciosa, coriza, catarro nasal o
resfriado comn.
EPIDEMIOLOGA
Extremos de la vida (> 5 aos), invierno y primavera

lactantes y en los nios y disminuyen conforme

aumenta la edad.

Smog, tolvaneras y tabaquismo

Transmisin: gotitas de saliva. Contagiosidad= 3er da

Hacinamiento
 ETIOLOGA
Virus % estimado de Bacterias
resfriados por ao
rhinovirus 30-40%

coronavirus 15-20%
Estreptococo del grupo A
parainfluenza, influenza y 5-15% H. influenzae
sincicial respiratorio.
B. pertussis
adenovirus, reovirus, < 5%
herpes simple M. pneumoniae

No identificado el 25-30%
patgeno
 VIRUS CARACTERISTICAS TRANSMISIN INCUBACIN
rhinovirus virus de RNA secreciones nasofarngeas 2-3 das
virus de RNA, 80 a 160 nm, esfricos o
coronavirus elpticos, cubierta posee por lo menos 2 secreciones respiratorias 2-4 das
grupos antignicos

secreciones
nucleoprotena constituida por DNA, se nasofarngeas, persona a
adenovirus 2-14 das
conocen 47 serotipos persona, contacto con
fmites

RNA en su ncleo, se conocen 4 tipos

parainfluenza antigenicamente distintos (1, 2, 3, 4) y 2 persona a persona 2-6 das
subtipos 4A y 4B
sincicial contactos domsticos y en
virus de RNA 2-8 das
respiratorio guarderias

del grupo A (A1 al A24 excepto A23), del va fecal-oral, respiratoria

coxsackie grupo B(B1 a B6), ser humano nico y de madre a hijo durante 3-6 das
husped natural periodo perinatal

3 tipos antignicos (A,B,C) pertenece al persona a persona,

influenza 1-3 das
grupo de los ortomixovirus secreciones nasofaringeas
 Rhinovirus
Familia Picornaviridae (RNA)

3 grupos (A, B, C)

Cpside: cuatro protenas virales: VP1,

VP2, VP3 y VP4.

VP1, VP2, y VP3 forman la mayor parte

de la cpside protenica.

La VP4, tamao menor, estructura

mucho ms extensa y se sita en la
interfaz entre la cpside y el genoma de
ARN.

La principal defensa contra la infeccin

son los anticuerpos, situndose los
eptopos en las regiones VP1-VP3.
 Incubacin: 12 a 72 horas

Autolimitada: 7 a 10 das

Transmisin: flugge

Asociados con otitis media

aguda en nios y sinusitis
en adultos
 PATOGENA
Virus
Liberacin de
Lisis celular citoquinas pro-
inflamatorias
ICAM-1

edema e infi
Clulas Liberacin de
ltracin celular
epiteliales RNA
leve.

La secrecin nasal
Cambio aumenta en
conformacional Internalizacin cantidad y en la
en cpside concentracin de
protenas
 Cuadro clnico
Incubacin: 2 a 5 das

Rinorrea

Obstruccin nasal

tracto respiratorio superior

Proceso inflamatorio del
Tos

Odinofagia

Cefalea
HNE: 3-4 DIAS

Fiebre

hiporexia, vmito,
Malestar general
mialgias, escalofros,
 DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
Sarampin

Alergias Tos ferina

Difteria Poliomielitis

Sfilis
 TRATAMIENTO
Manejo sintomtico
Hidratacin
Reposo
Limpieza de secreciones nasales
Antibiticos
Antipirticos (paracetamol)
Antihistamnicos
Amantadina o rimantadina (primeras 48 h de la
enfermedad)
1 a 9 aos: 5 mg/kg/da (2 a 5 das)
>10 aos: 200 mg al da en una o 2 aplicaciones
 COMPLICACIONES

Abscesos
periamigdalinos

Asma Otitis media

bronquial

Neumonas Sinusitis

Abscesos
retrofarngeos
HERPANGINA
Faringitis vesicular
CONCEPTO
Infeccin de garganta provocada por el virus Coxsackie, que cursa con
lceras y ampollas rodeadas de un anillo rojo en las amgdalas y el velo del
paladar.

ENFERMEDAD MANO-PIE-BOCA
CONJUNTIVITIS HEMORRAGICA
MENINGITIS VIRAL
ENCEFALITIS
MIOCARDITIS
 Enfermedad
comn en la
infancia, entre Mas frecuente No manifiesta
los 3 y 10 aos en invierno y prevalencia de
y puede verano. gnero
presentarse a
cualquier edad.
MORBI-MORTALIDAD
Es una enfermedad
autolimitante, en la
mayora de los casos
desaparece de manera
espontanea de 3 a 10
das.
ETIOLOGA
COXSACKIE VIRUS
Perteneciente a la familia Picornaviridae, del
gnero Enterovirus.
Se dividen en dos grupos:
Coxsackie A. 1-24
Coxsackie B. 1-6
Transmitido por va directa a travs de
secreciones buco-farngeas o bien por
contacto directo con el contenido de las
vesculas.
SIGNOS Y SNTOMAS
Formacin de lceras y vesculas en el paladar blando, velo del
paladar amgdalas y faringe con dolor de moderado a severo,
malestar general, odinofagia, disfagia y fiebre.
TRATAMIENTO

Antipirticos Aumento del

consumo de
Antiinflamatorios lquidos

Benzocaina
Dieta no irritante Xilocaina
Tpicos
MONONUCLEOSIS
 INTRODUCCIN
Agente etiolgico: Virus de Epstein-Barr.

Sndrome mononuclesido:
Fiebre
Faringitis
Adenopatas
Linfocitosis atpica

Infeccin tpica de adultos jvenes: 15-25 aos.

Pases en vas de desarrollo: mayor prevalencia de infeccin en la
infancia.
VIRUS DE EPSTEIN-BARR
Herpes virus tipo 4.

Infeccin prevalente: 95% de adultos portadores

asintomticos.

Transmisin va salivar.

Implicado tambin en la etiologa de algunos

tumores:
Linfoma de Burkitt
Carcinoma nasofarngeo
Enfermedad de Hodgkin
Linfoma de clulas B en inmunodeprimidos
 PATOGENIA
Infeccin directa del epitelio orofarngeo y de glndulas salivales
infeccin linfocitos B diseminacin sangunea.
Receptor del VEB: CD21 (en clulas epiteliales y linfocitos B).

Proliferacin de linfocitos B + linfocitos T reactivos: hiperplasia tejido

linftico.

Reservorio para el virus: linfocitos B de memoria.

CLNICA
Periodo de incubacin: 4-6 sem.

Periodo prodrmico (1-2 sem.):

astenia, anorexia, mialgias

Cuadro de infeccin tpica (2-4 semanas): trada clsica

1. Fiebre persistente: 10-14 das.
2. Faringitis: intensa odinofagia y exudado farngeo.
3. Adenopatas: cervicales posteriores, retroauriculares...

Otros sntomas:
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Exantema maculo-papular: frecuente tras administracin de
penicilinas.
 ALTERACIONES ANALTICAS
Leucocitosis: 10.000-20.000/mm3.
Predominio LINFOCITOS.
>10% de linfocitos ATPICOS o clulas de Downey (T CD8+)

Inversin cociente CD4+/CD8+: aumento CD8 reactivos frente a

antgenos virales.

Trombocitopenia

Elevacin de GGT, GOT, LDH y

fosfatasa alcalina.
 COMPLICACIONES

Rotura esplnica (1-2%

de los casos) Neurolgicas:
Meningitis
Hepticas: Encefalitis
Hepatitis aguda Sndrome de Guillain-Barr
Colestasis
Cardiacas:
Hematolgicas: Pericarditis
Anemia hemoltica Miocarditis
Trombopenia autoinmune
Pulmonares:
Neumonitis intersticial
DIAGNSTICO
Sospecha por la CLNICA.

Deteccin de anticuerpos heterfilos: PAUL-BUNNELL

Prueba ms sensible y especfica.
Anticuerpos tipo IgM: infeccin aguda.

Otros anticuerpos:
Ac frente a antgenos de la cpside viral tipo IgM: infeccin aguda.
EBNA: Epstein Barr nuclear antigens (IgG): persisten de por vida.

NO es til aislar el virus (portadores asintomticos).

 DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Sndrome mononuclesido VEB negativo (10% casos):

Citomegalovirus
Toxoplasmosis
Primoinfeccin VIH
Herpesvirus humanos (VHS 6)
Rubeola
Hepatitis virales
Frmacos: fenitona, carbamacepina.
 TRATAMIENTO
Resolucin espontnea en 3-4 semanas.

Tratamiento sintomtico:
Fiebre: paracetamol o AINEs
Reposo: riesgo rotura esplnica

Corticoides: en caso de complicaciones (anemia hemoltica,

trombocitopenia, complicaciones neurolgicas)

No es efectivo el tratamiento antiviral con aciclovir.

Exantema tras administracin de penicilinas.

 Adenoiditis
Adenoides (Lat. R.): adenoeids .
aden()- -/- gr. 'glndula' + -eid(s) --/- gr. 'que
tiene el aspecto de'
Definicin/ Transitoria

Clasificacin.
Aguda Circunscrito

Cuadro sptico
VRS, CN, OF.
inflamatorio
Adenoiditis
Inflamacin y
Fibrosis
sepsis

Crnica (HT) Cambios tisulares Necrosis

Evolucin larga
Desestructuracin
(insidiosa).
Epidemiologa.
Adenoiditis
1~15 aos/29%: SIV de VAS
Predominio** Morbilidad Media
Varones 54% 1-4, 46% 5.8 aos
5-9, 40%**
10-14, 13%
15, 1%
 Etiologa/Patogena.
Virus Aguda Crnica

Rhinovirus Streptococus Streptococus...

Parainfluenza pneumoniae Peptococus.
Influenza H. Influenzae Corynebacterium.
Paramixoviridae* Neisseria Propionibacterium.
catharrhalis Bacterioides.
S. Pyogenes
S. hemoltico.
S. Aureus.
 Patogenia: Sepsis aguda. Empeoramiento
crnico.
Factores Factores del Sobreinfeccin
Infeccin vrica.
medioambientales. hospedero. bacteriana.
Temperatura. Inmunoincompete Precede: Rinitis Locales/saprofitas.
Nivel ncia. vrica.
socioeconmico. Temperatura.
Hipertrofia.*

Constitucional Repeticin. Desarrollo.

Hereditario. Fibrosis. Nutricin.

Astenicos. Enclaustramiento. Inmunocompetencia.
Waldeyer hipertrofico. Patgeno, no saprofito.
Anatoma patolgica.
Macroscpica. Tumefacta.

Secrecin mucopurulenta o fibrinosa.

Hiperhemica.

Microscpica Criptas con restos celulares.

Bacterias.
Leucocitos.
Exudado intersticial.
Vasodilatacin.
 Cuadro clnico.
Rinorrea F.
Transparente o Colonizacin** Rinorrea profusa:
blanqucina. Amarilla/Verde.
Estornudos. Halitosis.
Obstruccin. Cacosmia.
IRN:Congestin.
Rinolala. FIEBRE.
Malestar General.
Secrecin fibrinosa. Afectacin tica.*
Febricula.*
Adenopatias.
Cefalea.
Viriasis* Insopnio. Sobreinfeccin***
Ronquidos.
Apnea.*
Cuadro clnico
crnico.
Adenopata.
Desarrolladas.
ngulo
submandibular.
Dolorosas.
Blandas.
Mviles.
Cuadro clnico: Crnico, facie adenoidea.
Cuadro clnico crnico.
Boca abierta.
Aleteo nasal.
Labio superior y nariz hipertrficos.
Dientes (arcada superior)
protruidos (astnicos).
Lengua protruida.
Borramiento de pliegue nasolabial.
Pmulos aplanados.
Ojeras.*
Fatiga.
Hipertrofia amigdalina.
Diagnstico.

Clnico.
Sintomatologa y exploracin.
Rinoscopia anterior o endoscopa (otorrinoscopa).
Palpacin.
Otoscopa.
Diagnstico.
Radiografa lateral de crneo
con boca abierta: Densidad de
partes blandas en la regin del
cavum.
Diagnstico dferencial.

Asociacin. Crnico.
Diferencial PD
Nios:
Rinitis. Enfermedades
Cuerpo
Amigdalitis. exantemticas.
extrao.
Faringitis. Adenopatas. Adultos:
Laringitis. Otitis media. Neoplasias.
Bronquitis.
Tratamiento.
Primera Fase Sobreinf
pauta Observacin catarral eccin.
Resolucin Analgsicos Antibiticos.
espontanea

Antiinflamatorios

Antihistamnicos

Lavados
isotnicos
Tratamiento.
Tratamiento
Farmacolgico Quirrgico
Fibrosis y contraindicacin Adenoidectoma

Sin buenos
Antibitico Eficaz Regresiva
resultados
 Apneas
Tratamiento.
Facie adenoidea
Absolutas
Fenmenos
Adenoidectoma
ticos frecuentes
Indicaciones
Etmoiditis

Relativas Sintomatologa

Edad 3-7 aos

Bibliografia.
Hervs Angulo A., Tarsicio Forcn A. Mononucleosis infecciosa. Fisterra.
2006.
Cocho Gmez P. Grupo de patologa infecciosa AEPap. Diagnstico de la
infeccin por Virus de Epstein-Barr. Revista de Pediatra de Atencin
Primaria. 2014.
Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Loscalzo J,
editores. Harrison, principios de medicina interna. Vol 2. 18a ed. Mxico:
McGrawHill; 2012.
Reyes H, Prez-Cuevas R, Salmern J, Tom P, Guiscafr H, Gutirrez G.
The process of primary care as a determinant of infant mortality due to
acute respiratory infections. Health Policy Plann 1997;12(3):214-223.
McIsaac W, White D, Tannenbaum D, Low D. A clinical score to reduce
unnecessary antibiotic use in patients with sore throat. Can Med Assoc J
1998; 158:75-83.
Bibliografa.
Baldassari CM, Mitchell RB, et al. Pediatric obstructivesleep apnea and
quality of life: a meta-analysis. Otolaryngol Head Neck Surg.
2008;138:265-273.
Marseglia GL, Pagella F, et al. Increased risk of otitis media with effusion
in allergic children presenting with adenoiditis. Otolaryngol Head Neck
Surg. 2008;138:572-5.
Monroy A, Behar P, Brodsky L. Revision adenoidectomy-A retrospective
study. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2008;72(5): 565-70.
Berjis N, Sonbolestan M. Evaluation of effects of adenoidal hypertrophy on
occlusion and indexes of FACE and jaw in 6-12 years old children. Shiraz E
Medical J 2005;6(4):125-34.
Wald ER, Dashefsky B, Byers C, Guerra N, Taylor F. Frequency and
severity of infections in day care. J Pediatr 1988;112(4):540-546.