PLAQUETAS

Fisiologa y Laboratorio
 Descubrimiento de las Plaquetas
William Hewson (1739-1774).
Alfred Donn(1801-1878), primer reporte,
junto a George Gulliver(1804-1882).
William Addison (1882), Corpsculos
plidos de la sangre.
Friederich Arnold(1803-1890), ilustracin.
Gustav Zimmermann (1846), las llam
cuerpos elementales.
 Descubrimiento de las Plaquetas
George Hayem (1878), usa el trmino
plaquette, y describe su actividad.
Giulio Bizzozero(1841-1901), hemostasia
y trombosis.
Wright (1906), reconoce al megacariocito.
William Duke (1910), propone el Tiempo
de Sangra.
La Plaqueta: Megacariopoyesis

Proceso de la hematopoyesis encargado

de proliferacin y maduracin de
megacariocitos.

Megacariocitos, precursores de las

plaquetas.
Megacariopoyesis
 La Plaqueta
Fragmentos celulares sin ncleo, con
granulaciones y organelas.
Circula en forma inactiva, en forma de
discos cncavos.
Cambio morfolgico en respuesta a
estmulos: activacin de la coagulacin,
inflamacin, agregacin, etc.
La Plaqueta
La Plaqueta
 Estructura plaquetaria

ADP
ATP
Serotonina
Calcio

P selectina
FvW, fibronectina
Vitronectina
Trombospondina
FV, HMWK
Fibringeno, FXI
Protena S, PAI-I
PF4
PDGF, TGF
 Funcin de la Plaqueta
Corpsculo importante en lo procesos de
Coagulacin y cicatrizacin.
Mediador en los procesos inflamatorios.
Etapas durante la hemostasia:
Adhesin
Activacin
Desgranulacin
Agregacin
Accin del endotelio en el mecanismo de la hemostasia

Lado anticoagulante
Prove un superficie no trombognica
Libera sulfato de heparn y dermatn
Libera prostaciclinas
Expresa: TM; t-PA; TFPI
Libera xido sintetasa
Lado coagulante
Libera FvW y PAI-1
Expresa receptores para factor tisular y trombina
Atrae plaquetas y monocitos a los sitios de activacin
 Patrn de flujo sanguneo
Parablico
Plaquetas

Velocidad Hemates
del
Flujo

Vaso sanguneo
 Activacin Plaquetaria
Activadores Fosfolpidos Mecanismo
Colgeno Activacin de la Fosfolipasa A2
Trombina Activacin de la Fosfolipasa C
TA2 Liberacin de Adenosina difosfato
ADP Ac. Araquidnico
Ac.Araquidnico
Lipoxigenasa Cicloxigenasa

Prostaciclinsintetasa
HPETE
PGD2
PGE2
PGF2a
HETE Prostaciclina
12-hidrixi-eicosatetranoico TA2
 Receptores y ligantes de las plaquetas
FvW
TSP
GPIb/IX
GPIV

GPIIb-IIIa
FB
FN
FvW
VN
TSP
COL
AlfaV-B3
GPIa-IIa
FB
COLL
GPIc-IIa FN
FvW
FN VN
TSP
 Adhesin y agregacin plaquetaria

Colgeno
FvW
GP-IIb-IIIa Adhesin

Plaqueta

GP-IIb-IIIa
FvW
Agregacin
GP-IIb-IIIa
Plaqueta
Funcin plaquetaria
Remocin fisiolgica de plaquetas desde
la circulacin

Mdula sea Sangre Bazo, Hgado, MO

Trombopoyesis
Megacariocitos
Hemostasia
(8-10 das) ? Remocin
Macrfagos

Marcadores de
envejecimiento:
Serotonina
Densidad
EVALUACION DE LAS
PLAQUETAS
 Recuentos plaquetarios
Actualmente tenemos:
Automatizados:
Impedancia
Dispersin de Luz Laser.
Manuales:
Directos (En Cmara)
Indirectos (En frotis); Fonio, Dameshek,
Factor 20 000, Cociente de Leucocitos.
 Recuentos Automatizados
Alto reproducibilidad.
CV muy bajo, < 3%.
Segn la tecnologa mejora la exactitud.
La Dispersin de Luz es superior a la
Impedancia.
Actualmente el Gold Standard para conteo
de plaquetas es por Citometria de Flujo
con Ac monoclonales (CD 41 / CD 61).
 Constantes Plaquetarios
Plaquetocrito (PCT): 0.23 + 0.08 %
Vol. Plaquetario Medio (VPM): 8.2+1.9 fl
Amplitud de Distribucin Plaquetaria (PDW): 16.3 +
1.0%
P-LCR: Razn de plaquetas grandes
Componente Plaquetario Medio (MPC): 27.2 + 0.65 g/dl
PLAQUETAS RETICULADAS
Amplitud de la distribucin del componente plaquetario
(PCDW) g/dl
Masa plaquetaria media (MPM) pg
Amplitud de la distribucin de la masa plaquetaria
(PMDW) pg
 Constantes Plaquetarias
VPM: Se refiere al volumen de la plaqueta
expresado en la unidad de volumen fentolitro.
El VMP est inversamente relacionado con el
nmero de las plaquetas; los recuentos bajos se
asocian a plaquetas grandes y
viceversa. Siempre debe interpretarse teniendo
en cuenta el recuento plaquetario, usando un
nomograma de rangos de referencia.
 Constantes plaquetarias
Amplitud de distribucin de las plaquetas (ADP)
Representa el coeficiente de variacin el tamao de
las plaquetas; mide el grado de anisocitosis
plaquetaria (variaciones en el tamao).

Plaquetocrito
Equivalente al hematocrito, se define como la
relacin entre el volumen de la masa plaquetaria
con el volumen total de la sangre. An no se le ha
encontrado utilidad clnica.
Citograma dispersion plaquetaria

1 Plaquetas
2 Plaquetas largas
3 GR
4 Fragmentos GR
5 Debris
6 GRs fantasmas
Citograma Indice refractivo (PC) VS. Volumen plaquetario

1 Plaquetas
2 GRs
3 Plaquetas largas
4 GRs microciticos

Indice refractivo
Caso: plaquetas alargadas Plt largas 50x109/L
 Recuentos Manuales

Primeros mtodos en ser usados.

Requieren experiencia y entrenamiento.

Alto CV entre 7 25 %.
 Mtodo en Cmara
Mtodo de Brecher y Crowkite.
Uso del Oxalato de amonio al 1%.
Dilucin de la muestra 1/ 20, reposar por
15 minutos.
Cargar en la cmara de Neubauer,
reposar por 15 minutos.
Contaje en 5 cuadrados mediados.
Multiplicar por 1000, plaquetas por mm3.
 Mtodos Indirectos
Mtodo de Estimado de Plaquetas en
frotis.
Se necesita un extendido, con buena
distribucin y coloracin ptima.
Necesitan de experiencia y entrenamiento.
Altos ndices de Variacin, CV > 20%.
 Mtodo de Fonio
Uno de los primeros en ser difundidos.
Se Basa en esta Frmula:
NPlaq(X 109/L) =

N Plaq en 10 Campos x RBC (10 12 / L)

N de Hemates en 10 Campos
Ha sido sujeto a varias modificaciones.
 Mtodo de Dameshek
Modificacin de Fonio.
Se basa en la misma frmula, solo que en
vez del RBC usa el Hto corregido.
NPlaq(X 109/L) =

N Plaq en 10 Campos x ( Hto + n) x 100

N de Hemates en 10 Campos
 Mtodo de Dameshek
Valor de n:
n = 0; Hto mayor o igual a 44 %
n = 1; Hto entre 40 y 43 %
n = 3; Hto entre 36 39 %
n = 5; Hto es menor o igual a 35%
 Mtodo de Factor 20 000
Mtodo producto del siguiente dato
estadstico.
Si en cada campo se observa 250
hemates, y con un RBC de 5 millones.
Se saca un promedio de las plaquetas en
10 campos, y se multiplica por 20 000.
Mtodo de Cociente Leucocitos
Similar al de Fonio.
No se usa mucho, por baja
reproducibilidad.
NPlaq(X 109/L) =

N Plaq en 10 Campos x Leuc (10 9/ L)

N de Leucocitos en 10 Campos
 Evaluacin de la Morfologa
La morfologa plaquetaria, es importante
en algunos procesos, Trombocitopatas.
Se necesitan evaluar junto con el conteo
de plaquetas.
Se evaluan tres parmetros: Tamao,
Forma, y Granulaciones.
 Tamao
Plaquetas normales de 2 3 um.
Mayor tamao, pero no excede a un
hematie, Macroplaqueta.
Mayor tamao al de un Hemate,
Megaplaqueta.
Se necesitan al menos evaluar 10
campos, y que la variacin supere un 10
%.
 Forma
Forma normal, discoide.
Varan por dos causas principalmente:
Activacin, forma irregular con pseudopodos.
Patologas en la Megacariopoyesis.
Se designan a las formas mas aberrantes,
como plaquetas bizarras.
 Granularidad
La plaquetas constan de granulaciones en
la parte central (Crom mero).
La deficiencia de estas granulaciones
pueden indicar actividad o patologas de
deficiencia de granulaciones.
Se evalua en forma general.
 Consideraciones
Respecto al Recuento de plaquetas hay
normas que describen Valores Normales:
150 000 a 450 000, pero eso depende de
cada poblacin.
Respecto a la Morfologa, hasta ahora no
hay parmetros completamente
establecidos.
La automatizacin da un aporte
importante en ambas mediciones.
 Recomendaciones
Cada institucin debe establecer sus
rangos normales.
A la vez las tcnicas que manejan, previa
una normalizacin y entrenamiento del
personal.
En cuanto a la Morfologa, se recomiendo
el informe Cualitativo, o indicativo de
Presencia.
 PRUEBAS FUNCIONALES
Evalan la respuesta de las plaquetas
frente a un estmulo.
Pueden ser realizadas in vivo y/o in vitro.
Las metodologas son varias, todava es
difcil la estandarizacin dentro de la gran
gamma de pruebas.
 Utilidad de los recuentos
Trombocitopenias:
Aumento de la Destruccin o Consumo
Hipoproliferacin
Proliferacin Inefectiva
Trombocitosis
Primaria
Secundaria o Reactiva
APLICACIN DEL ESTUDIO DE
PLAQUETAS