04-04-2017

DM. Grace, DM Citra dan DM. Sensi

 IDENTITAS

Nama : Tn. HG
Umur : 27 tahun
Jenis Kelamin : Laki - laki
Alamat : Namosain
 Anamnesis

Keluhan Utama : Luka pada kaki kanan
RPS : Pasien rujukan RSU dari RS kota. Pasien dirujuk
setelah mengalami kecelakaan pada pagi hari 9 jam
sebelum masuk rumah sakit. Menurut pasien, setelah
tabrakan pasien terjatuh dan badan pasien bergesekan
dengan aspal. Pasien kemudain merasa pusing dan
kemudian dibawa ke puskesmas karena terdapat luka
robek yang cukup besar pada kaki kanan. Muntah (-),
nteri kepala (-). Keluar darah dari telinga dan hidung (-)
 Anamnesis

Riw pengobatan di pukesmas : IVFD NaCl 0.9% 20
tpm dan perawatan luka
Riwayat pengobatan di RS kota : IVFD RL 20 tpm,
inj. Ketorolak 1 ampul, inj. Ceftriaxon 2 x 1 gram,
jahit situasional dan rawat luka
 Pemeriksaan fisik

GCS :E4V5M6 (Compos Mentis)
TTV : TD : 100/60 mmHg, HR 90x/min, RR 22x/min
Kepala : dalam batas normal
Thorax : pengembangan dada simetris
Cor dan Pulmo : dalam batas normal
Ekstremitas :
Look : vulnus laceratum regio cruris dextra dan vulnus
ekskoriatum regio femoralis lateralis dextra
feel : teraba hangat, CRT < 2 detik
Movement : ROM normal


 Assessment

Vulnus laceratum regio cruris dextra
Vulnus ekskoriatum regio femoralis lateralis dextra
 Planning therapy

IVFD RL 20 tpm
Inj. KTC 1 amp
Injeksi ATS
Hecting situasi dan rawat luka
Debridement luka di ruang operasi
 IDENTITAS

Nama : An. FW
Umur : 6 tahun
Jenis Kelamin : Laki - laki
Alamat : Bakunase
 Anamnesis

Keluhan Utama : Luka pada kepala
RPS : pasien datang dengan keluhan luka di kepala
bagian kiri. Luka disebabkan oleh terkena lempaaran
batu saat sedang bermain dengan temannya. Luka
terjadi 1 jam SMRS. Mual (-),muntah (-), pusing (-)
Riw pengobatan : (-)
 Pemeriksaan fisik
GCS : E4V5M6

TTV : TD : 120/80 mmHg, HR 86x/min, RR 20x/min
Kepala : vulnus laceratum regio frontalis sinstra
Thorax : pengembangan dada simetris
Cor dan Pulmo : dalam batas normal
Ekstremitas :
Look : dalam batas normal
feel : teraba hangat, CRT < 2 detik
Movement : ROM normal

 Assessment

Vulnus laceratum regio frontalis sinstra
 Planning therapy

Rawat luka dan hecting
PCT syrup 3 x I cth