RUPTURA

PREMATURA DE
MEMBRANAS
Y
ENDOMETRITIS
RUPTURA PREMATURA
DE MEMBRANAS
Captulo I
 CONCEPTO
La ruptura prematura de las
membranas (RPM), se define
como la salida de lquido
amnitico a travs de una
solucin de continuidad de
las membranas ovulares
despus de las 22 semanas
de gestacin y al menos una
hora antes del inicio del
trabajo de parto. Su
incidencia vara entre el
15.6 y el 21 % de todos los
nacimientos y constituye una
de las entidades obsttricas
a) Prematura: Si se produce
antes de que se inicie el parto.
b) Precoz: Si acontece durante
el perodo de dilatacin del
parto.
c) Tempestiva: Si se produce
durante el expulsivo. 25-30% de
casos sin manipulaciones.
d) Tarda: Si se produce ms
tarde: Muy rara, slo el 1-2% de
partos dejados evolucionar
espontneamente.
 FISIOPATOLOGA
A travs del estudio microscpico de membranas ovulares lograron definir una
zona de morfologa alterada extrema, caracterizada por un engrosamiento de
la capa compacta, fibroblstica, esponjosa y reticular, reflejando
desorganizacin del colgeno, edema, depsito de material fibrinoide, con un
adelgazamiento en la capa trofoblstica y decidua. Ahi determinaron que en
esta zona ocurran fenmenos de apoptosis (muerte celular programada) en
epitelio amnitico, degradacin de la fraccin ribosomal 28s y activacin de
metaloprotenasas. Es probable que diferentes agentes (infecciosos,
hormonales, paracrinos, etc.) activen diversos mecanismos que causen esta
alteracin morfolgica, favoreciendo la formacin de un sitio de rotura a nivel
supracervical, antes del inicio del trabajo de parto.
 FACTORES DE RIESGO
Patologa genital: Patologa gestacional:
Ciruga genital previa como amniocentesis.
Gestacin mltiple.
Desgarros cervicales.
Polihidramnios.
Incompetencia cervical.
Malformaciones y tumores uterinas.
Desproporcin pelvi-fetal.
Procesos infecciosos: Malposicin fetal.
Cervicitis. RPM pretrmino previa.
Vaginitis. Hemorragia anteparto.
Hbitos:
Parto prematuro.
Tabaco.
Embarazo con DIU.
Actividad sexual.
Drogadiccin.
Bajo peso materno.
Bajo nivel socio econmico. Metrorragia del segundo y tercer
trimestre.
 DIAGNSTICO
La paciente refiere prdida de lquido por genitales externos,
debiendo interrogarse sobre la fecha, hora y forma de inicio,
color (opalescente, verdoso claro, verdoso oscuro,
serohematico, etc.), olor (hipoclorito de sodio), y cantidad del
mismo; no se realizar tacto vaginal si no hay dinmica uterina
compatible con trabajo de parto. La especuloscopa se realizar
con previo lavado perineal, con lquido asptico, utilizando
espculo estril, donde se visualizara el crvix, tratando de
constatar si fluye lquido amnitico en forma espontnea; en
caso de que esto fuera negativo, se realizar la maniobra de
TARNIER o compresin de fondo uterino.
 Ecografa

Inyeccin
de azul de
Evans en PH vaginal
lquido
amnitico
EXAMENES
AUXILIARES

Deteccin
Cristalizaci
de
n del flujo
elementos
vaginal
fetales
POSITIV
O
 TRATAMIENTO
Edad gestacional >34 semanas
Se puede inducir el parto y acabar
la gestacin. pues ante esta edad
gestacional no hay serios problemas
de viabilidad fetal. Se esperan 24
horas a que se inicie el parto
espontneamente, instaurando una
correcta vigilancia materna y fetal.
Si pasado este tiempo no se produce
el inicio del parto, se induce, con
proteccin antibitica en caso de
cultivos vaginales positivos o RPM
de evolucin prolongada.
Edad gestacional menor de 34
semanas
Cabe adoptar conductas
expectantes, instaurando la
correspondiente vigilancia materna
y fetal, a la espera de una mayor
madurez fetal:
a. Reposo en decbito lateral.
b. Control bacteriolgico.
c. Profilaxis en antibiticos.. Los
antibiticos ms estudiados son la
ampicilina y la eritromicina, o la
clindamicina como alternativa de
acuerdo con la flora microbiolgica
prevalente..
d. Eventuar la administracin de -
mimticos.
ENDOMETRITIS
Captulo II
 CONCEPTO
La Endometritis tambin es conocida como
la enfermedad inflamatoria plvica (EIP), es
una infeccin de los rganos encargados de
la reproduccin (las trompas de Falopio, el
tero y los ovarios). Es decir la endometritis
es una infeccin de la capa mucosa del tero
(endomiometritis) e incluso comprometer los
parmetros (parametritis), generalmente
asociada a parto vaginal y cesrea.
FISIOPATOLOGI
A
En la mayora de los casos, la infeccin es polimicrobiana
ascendente, con bacterias aerobias y anaerobias de la flora
vaginal normal, sin embargo existen varios factores que
parecen proteger contra la infeccin franca de la va genital:
La acidez vaginal, el moco cervical espeso y las
inmunoglobulinas maternas.

Durante el trabajo de parto y sobre todo despus de la
ruptura de membranas, estos mecanismos se alteran,
facilitndose la penetracin de bacterias en la cavidad
uterina y las contracciones contribuyen a diseminarlas. El
hecho de que la enfermedad se exprese o no clnicamente
depende de la presencia de factores predisponentes,
duracin de la contaminacin uterina y tipo y nmero
de bacterias inoculadas. La necrosis decidual y otros
productos como los loquios, promueven la proliferacin de
bacterias anaerobias.
 FACTORES DE RIESGO
Anemia severa.
Trabajo de parto prolongado
(mayor de 12 horas). Parto prematuro.
Rotura de membranas Embarazo prolongado.
prolongado (mayor de 12
Infeccin de VIH.
horas).
Mltiples tactos vaginales (5 a Portador de estreptococo
ms). grupo B.
Extraccin manual de la Portador nasal de
placenta. estafilococo aureus.
Bajo nivel socio econmico.
Cesrea sin profilaxis
antibitica.
 DIAGNSTICO
Aparicin de fiebre mayor de
38C, en 2 tomas separadas de
4horas (generalmente en las
primeras horas despus del parto)
Dolor abdominal bajo.
Loquios de mal olor (se puede
extender hasta 40 das post
parto o cesrea).
Sensibilidad del tero y
doloroso a la movilizacin.
Taquicardia.
Taquipnea.
EXMENES
AUXILIARES
Ecografa.
Hemograma.
PCR(reaccin de cadena
polimerasa) Esta tcnica sirve
para amplificar un fragmento
de ADN y obtener un gran
nmero de copias.
Sedimento urinario o uricultivo.
TRATAMIENTO
Endometritis simple: Presenta solo flujo vaginal
(loquios) de mal olor; se debe dar una amoxicilina
+ cido clavulnico 875mg cada 12 horas por 7
horas.
Endometritis complicada: Presenta fiebre,
dolor uterino y abdominal, compromiso del estado
general y flujo purulento; se debe indicar por va
endovenosa permeable con 2000cc fisiolgico o
ringer en 24 horas (salvo shock sptico que tiene
recomendacin de manejo diferente), mantener
hidratacin diaria adecuada. Utilizando como
antibitico Clindamicina de 600mg cada 6 horas
va EV, Gentamicina de 80mg cada 8 horas.
No debemos usar antipirticos o Aines, as como
el control de signos vitales cada 6 horas.
COMPLICACIONES
Infertilidad
Peritonitis plvica
(infeccin plvica
generalizada)
Formacin de
absceso plvico o
uterino
Septicemia.
Shock sptico.
MUCHAS
GRACIAS