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Hipertensin

Arterial Infantil
AR RAMREZ HERNNDEZ
Introduccin

Entidad frecuentemente infra diagnosticada


Prevalencia esta creciendo
Sobrepeso
Ingesta sal
Alcohol
Sedentarismo
Aumenta la incidencia en adulto

De la Cerda Ojeda F, Herrero Hernando C. Hipertensin arterial en nios y adolescentes. Protoc diagn ter
pediatr. 2014;1:171-89
Definicin

Es un parmetro muy variable


Valores de referencia de: Task Force for Blood Pressure in Children

PA normal PAS y PAD <p90

PA normal-alta PAS y/o PAD P90 pero


<P95
Hipertensin estadio 1 PAS y/o PAD P95 + 5 mmHg

Hipertensin estadio 2 PAS y/o PAD >P99 + 5 mmHg

De la Cerda Ojeda F, Herrero Hernando C. Hipertensin arterial en nios y adolescentes. Protoc diagn ter
pediatr. 2014;1:171-89
De la Cerda Ojeda F, Herrero Hernando C. Hipertensin arterial en nios y adolescentes. Protoc diagn ter
pediatr. 2014;1:171-89
Medicin de la PA

Medir la presin arterial en mayores de 3 aos

Catalina Lomeli, hipertensin arterial sistmica en el nio y adolescente, Arch. Cardiol.


Mx. vol.78 supl.2 Mxico jun. 2008
Indicaciones especiales

Prematuro, bajo peso al nacer, haber estado en terapia intensiva


por otras complicaciones neonatales
Ser portador cardiopata congnita
Infecciones recurrentes urinarias, hematuria o proteinuria
Enfermedad renal conocida o malformaciones urolgicas
Historia familiar de enfermedad congnita renal
Trasplante de medula
Tratamiento con drogas conocidas que aumente la presin arterial
Evidencia de presin intracraneal elevada

Catalina Lomeli, hipertensin arterial sistmica en el nio y adolescente, Arch. Cardiol.


Mx. vol.78 supl.2 Mxico jun. 2008
Manejo de las tablas de la PA

Se tiene en cuenta edad, sexo y percentil de talla

Gastelbondo, Ricardo, Cespedes, Jaime, Diagnstico, evaluacin y tratamiento de la hipertensin arterial en nios y adolescentes,CCAP
volumen 6 Nmero 2, pag 21-44
Manejo de las tablas de la PA
Factores de riesgo

Bajo peso al nacer


Padres con hipertensin arterial
Diabetes
Insuficiencia renal crnica
Alteraciones de los lpidos
Sobrepeso
Sedentarismo
Estrs sostenido
Habito de fumar o tomar alcohol
Uso de anticonceptivos orales

Lemos Torres K., y colaboradores. HIPERTENSION ARTERIAL ESCENCIAL EN NIOS Y ADOLESCENTES: FACTORES DE RIESGO Y
CARACTERISTICAS. Revista de Posgrado de l 20 a VIa Ctedra de Medicina, 164: 20-22; 2006
Causas
Menores de 1 mes
Trombosis de la arteria renal
Coartacin de aorta
Lesin renal congenitica
Displasia broncopulmonar
Entre 1 mes y 6 aos
Enfermedad parenquimatosa renal
Coartacin de aorta
Estenosis de la arteria renal
Causas endocrinas

De la Cerda Ojeda F, Herrero Hernando C. Hipertensin arterial en nios y adolescentes. Protoc diagn ter pediatr.
2014;1:171-89
Catalina Lomeli, hipertensin arterial sistmica en el nio y adolescente, Arch. Cardiol. Mx. vol.78 supl.2 Mxico jun. 2008
Causas
Entre 6 y 10 aos
Enfermedad parenquimatosa renal
Estenosis de la arteria renal
HTA esencial
Causas endocrinas
Entre 10 y 18 aos
HTA esencial
Enfermedad parenquimatosa renal
Estenosis de la arteria renal
Coartacin de la aorta

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Catalina Lomeli, hipertensin arterial sistmica en el nio y adolescente, Arch. Cardiol. Mx. vol.78 supl.2 Mxico jun. 2008
Anamnesis

Antecedentes familiares
Antecedentes personales
Factores riesgo
Ingesta frmacos
Anamnesis del sueo
Sntomas sugestivos

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Exploracin fsica
Determinacin
Peso
Talla
IMC

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Evaluacin del dao orgnico

Corazn: comprobar si existe hipertrofia del ventrculo izquierdo


Rin: aumento de la excrecin de albumina y deterioro de la
funcin renal
Vasos sanguneos: aumento del grosos de la intima-media
carotidea
Cerebro: convulsiones, ictus o alteraciones visuales
Oftalmoscopia: retinopata hipertensiva

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Pruebas complementarias

Anlisis de sangre
Hemograma, urea, creatinina, sodio, potasio y calcio, glicemia y lpidos
Anlisis de orina: albumina y protenas en orina
Ecografa renal
Radiografa de trax, electrocardiograma y ecocardiografa

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Teraputica

Reduccin de peso -8-12mmhg


Disminucin ingesta sodio 1-3mmhg
Actividad fsica y sedentarismo

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Teraputica

Factores
Edad
Dosificacin
Riesgo efectos adversos
Comenzara con dosis mas baja
por 4 semanas
Objetivo llevar a <P90
correspondiente a su edad, sexo
y talla

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Teraputica
Inhibidores de la enzima conversadora de angiotensina
Antagonistas de los receptores de la angiotensa II
Antagonista de los canales de calcio
Diurticos
Bloqueantes beta adrenrgicos
Bloqueantes alfa adrenergicos
Bloqueantes alfa y beta adrenrgicos
Agosnista alfa 2 adrenrgicos
Antagonistas adrenrgicos neuronales perifricos
Vasodilatadores clasicos

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2014;1:171-89
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Teraputica

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Muchas Gracias