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CLINICA Y VIGILANCIA

EPIDEMIOLOGICA DE CASOS DE
DENGUE

Dr. Javier Daz Pera


Infectologa INSN

Oficina de Epidemiologa
Direccin de Salud V
Lima Ciudad
Espectro Clinico

Infecciones Infecciones que no cumplen


oligosintomticas definicin de caso de DC ni DH

Infecciones que cumplen


Infecciones Infecciones que cumplen
definicin de caso de DC
asintomticas definicin de caso de DH/SSD
Caractersticas de la enfermedad
El cuadro clnico de dengue pasa por tres fases:

Fase inicial: caracterizada por un sndrome febril sin


focalizacin que suele durar alrededor de tres das.

Fase crtica: transcurre entre el cuarto al sptimo da de


enfermedad. Esta fase puede presentarse a partir del tercer
da en algunos casos. En los casos que avanzan en el proceso
de enfermedad, generalmente se presentan las seales de
alarma, las seales de choque, la erupcin cutnea (tipo
rash) y los distintos sangrados. Si no hay complicacin
alguna, continua la evolucin natural; el paciente pasa a la
fase de recuperacin.

Fase convaleciente: a partir del 8vo da en general. Se inicia


en los casos graves cuando cesa el escape de lquido y se
recupera el nmero de plaquetas y el apetito.
Dengue
curso clnico de la enfermedad
Das de enfermedad 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

40
Temperatura S
I
G
N Reabsorcin
n
Deshidrataci
Choque
O Sobrecarga
Eventos clnicos S Hemorragia de lquidos
potenciales
Falla de
D
rganos
E
Plaquetas
A
Cambios en el Hematocrito
L
laboratorio A
Viremia R
M IgM / IgG
Serologa y virologa A

Curso clnico Fase febril Fase critica Fase de recuperacin


de la enfermedad: Extravasacin de
plasma

4
Adapted from WCL Yip, 1980 by Hung NT, Lum LCS, Tan LH
Directiva Sanitaria N 037-MINSA/DGE
para la notificacin de casos en la
Vigilancia Epidemiolgica del Dengue
Definiciones Operativas
Mapa de incidencia dengue sin seales de
alarma por distritos. Per; SE 1 a 52 - 2010
1. Antecedente Epidemiolgico de
exposicin al dengue

Referencia de una persona que


estuvo dentro de las dos ultimas
semanas (15 das), en rea con
transmisin de virus dengue
Definiciones Operativas
2. Fiebre 4. Caso importado
Caso notificado cuyo lugar
probable de infeccin sea
diferente ala jurisdiccin del
nivel que registra el caso

Temperatura axilar mayor o igual a


38 C

5. Nexo
3. Caso Autoctono Person 1
Person 1
Person 1
Person 1

epidemiologico
Person 1

Caso notificado cuyo Es la relacin en tiempo y lugar


lugar probable de que existe entre el caso
Person 1

Person 1

Person 1

infeccin sea el mismo Person 1


probable con el caso
de la jurisdiccin del Person 1

Person 1 confirmado de dengue en una


nivel que registra el caso Person 1

localidad durante un periodo


Person 1
de transmisin o brote de
Person 1 Person 1

Person 1
Person 1
dengue
Tiempo
Seales de alarma

1. Dolor abdominal 2. Dolor torcico o disnea 3. Vmitos persistentes 4. Disminucin brusca de


intenso y continuo temperatura o hipotermia

5. Derrame seroso al 6. Disminucin de la diuresis 7. Decaimiento excesivo o 8. Estado mental alterado


examen clnico ( Ascitis, (disminucin del volumen urinario) lipotimia ( somnolencia /inquietud/
pleural o pericardico) irritabilidad/ convulsin)

10. Disminucin de plaquetas


9. Hepatomegalia o ictericia o incremento de hematocrito
Definiciones de Caso
I. Caso sospechoso de Dengue

II. Caso probable de dengue


Caso probable de dengue ( sin seales de alarma)
Caso probable de dengue con seales de alarma
Caso probable de dengue grave
III. Caso Confirmado

Resultado de Caso confirmado de dengue por laboratorio


laboratorio Caso confirmado de dengue por nexo epidemiolgico
IV. Caso descartado
Caso descartado de dengue por laboratorio
Caso Caso descartado de dengue por evidencia de otra enfermedad
Confirmado o
descartado
Sistema Estudio
Notificacin Transversal
NotiSp
Definiciones de Caso

I. Caso sospechoso de Dengue


dengue
Toda persona con fiebre reciente de hasta 7 das de evolucin
y antecedente epidemiolgico de exposicin a dengue.

+
Definiciones de Caso

II. Caso probable de dengue

a) Caso probable de dengue (sin seales de alarma)


Todo caso sospechoso que no tiene ninguna seal de alarma y
que presenta por lo menos dos de las siguientes
manifestaciones:
Artralgias
Mialgias
Cefalea
Dolor ocular o retro-ocular
Dolor lumbar
Erupcin cutnea (rash)
Definiciones de Caso

II. Caso probable de dengue


b) Caso probable de dengue con seal(es) de alarma
Todo caso sospechoso que presenta una o ms de las siguientes seales de alarma:

1. Dolor abdominal intenso y continuo (EL DE MAYOR V.P.P. EN NIOS)


2. Dolor torcico o disnea
3. Derrame seroso al examen clnico (a)
4. Vmitos persistentes
5. Disminucin brusca de temperatura o hipotermia
6. Disminucin de la diuresis (disminucin del volumen urinario)
7. Decaimiento excesivo o lipotimia
8. Estado mental alterado (Somnolencia o inquietud o irritabilidad o convulsin)
9. Hepatomegalia o ictericia
10. Disminucin de plaquetas o incremento de hematocrito
Definiciones de Caso

II. Caso probable de dengue

c) Caso probable de dengue grave


Se considera a todo caso sospechoso de dengue, o todo caso
probable de dengue con o sin seal(es) de alarma, y que adems,
presenta por lo menos uno de los siguientes hallazgos:

1. Signo o signos de choque hipovolmico (b)


2. Derrame seroso por estudio de imgenes
3. Sangrado grave, segn criterio clnico
4. Escala de Glasgow < 13
Definiciones de Caso
III. Caso Confirmado
2.3 Caso confirmado de dengue
a. Caso confirmado de dengue por laboratorio

Todo caso probable de dengue que tenga resultado positivo a


una o ms de las siguientes pruebas:
Aislamiento viral por cultivo celular
RT-PCR 1-5 das de inicio Sx.
Antgeno NS1.
Deteccin de anticuerpos IgM para dengue en una sola
muestra
Evidencia de seroconversin en IgM en muestras pareadas (c)
(c) En casos de reinfeccin, cuando hay un resultado inicial y
posterior de IgM negativo, se podra confirmar el caso por la
elevacin del ttulo de anticuerpos de IgG en muestras
pareadas.
Definiciones de Caso
III. Caso Confirmado

b. Caso confirmado de dengue por nexo epidemiolgico

Todo caso probable de dengue con o sin seales de alarma de


quien no se dispone de un resultado de laboratorio y que tiene
nexo epidemiolgico.
Cuando no hay brote o epidemia de dengue, los casos
probables debern tener prueba especfica de laboratorio.

Nota: Esta definicin no se aplica para los casos probables de dengue grave, los cuales
requieren necesariamente de prueba especfica de laboratorio para su confirmacin o
descarte.
COMPORTAMIENTO INMUNOSEROLOGICO PRIMARIO Y
SECUNDARIO DEL DENGUE

5 90 Ndias
Definiciones de Caso
IV. Caso Descartado
5.2.4 Caso descartado de dengue
a) Caso descartado de dengue por laboratorio
Resultado Negativo de IgM e IgG, en una sola muestra con tiempo
de enfermedad mayor a 10 das.
Resultado Negativo IgM e IgG, en muestras pareadas, la segunda
muestra tomada con un tiempo de enfermedad mayor a 10 das.

NOTA.- Las pruebas negativas de RT-PCR, cultivo viral o NS1, no descartan el caso o la
enfermedad.

b) Caso descartado de dengue por evidencia de otra enfermedad


Es descartado el caso probable de dengue en situacin de brote
cuando no habiendo sido confirmado para dengue, no cumple con
caso descartado de dengue por laboratorio y tiene un diagnstico
confirmado de otra enfermedad.
Registro y Notificacin
El responsable de Epidemiologa en el INSN deber realizar el registro en el
sistema de vigilancia epidemiolgica y la notificacin del caso o casos
identificados al nivel inmediato superior: DISA, DIRESA o GERESA y Direccin
General de Epidemiologia

Todo caso probable o confirmado de dengue se notifica mediante formulario de


notificacin individual

Toda muerte por dengue confirmada deber ser registrada y notificada


inmediatamente al Sistema de Vigilancia epidemiolgica

Para fines de la clasificacin segn el CIE 10, se adoptar la siguiente


nomenclatura CIE 10:
A97 dengue
A97.0 dengue sin seales de alarma
A97.1 dengue con seales de alarma
A97.2 dengue grave
DENGUE Ficha de investigacin clnico epidemiolgica
DENGUE Ficha de investigacin clnico epidemiolgica
DENGUE Ficha de investigacin clnico epidemiolgica
Atencin de casos de Dengue
Qu debemos saber?
Identificacin de casos sospechosos y probables.
Conocer los signos de alarma.
Aplicar el flujograma de manejo de casos, dando al paciente
la atencin que necesite ya sea ambulatoria o en las unidades
de hospitalizacin segn la gravedad de su estado clnico.
Notificar a Epidemiologa.
Saber que pruebas solicitar de acuerdo al tiempo de
enfermedad y etapa clnica del paciente.

Dengue Flujo grama 2011.pdf


Agradecimiento:
Al Dr. Manuel Loayza Alarico
Director de la Oficina de Epidemiologa de la
DISA Lima V Ciudad.

Por permitir la difusin de este material.

Oficina de Epidemiologa
Direccin de Salud V
Lima Ciudad