ENFERMEDAD POR REFLUJO

GASTROESOFAGICO
MIP Joshua Prez Velarde

Diciembre de 2016
 DEFINICIN

Condicin que aparece cuando el reflujo del contenido del estomago produce sntomas
molestos y/o complicaciones (Definicin de Montreal)

Gua de referencia Rpida: Enfermedad por reflujo Gastroesofagico en el adulto- CENETEC

 EPIDEMIOLOGIA
10-20% prevalencia e Europa y Amrica del Norte
Incidencia anual de 0.38-0.40 occidental
Ocurre en todos lo grupos etarios
Mayor incidencia en poblacin >40 aos edad

No hay preferencia por incidencia por genero

Esofagitis relacin hombre-mujer 2:1 o 3:1
Esfago Barrett hombre-mujer 10:1

Salis G. Revision sistematica: epidemiologia de la enfermedad por reflujo gastroesofgico en Latinoamerica 2011,41.
 FISIOPATOLOGIA
Lesin histopatolgica secundaria a exposicin de epitelio esofgico a las secreciones
gstricas.

Es normal cierto grado de reflujo gastroesofgico

La ERGE surge cuando se desequilibra el balance entre los factores agresores y los
factores defensivos de la mucosa esofgica
 Qu es lo normal?

Episodios de reflujo normal en personas sanas.

frecuentes durante y despus de las comidas.
duracin <5 minutos,
excepcionalmente >10 minutos.
sin complicaciones.
raros en las noches
 EVENTOS
FISIOPATOLOGICOS
1.- Que exista contenido gstrico preparado para
refluir:

A. Aumento en el volumen del contenido gstrico ( posprandial, obstruccion pilrica,

gastroparesia).
B. Situaciones donde exista contenido gstrico en el fondo
C. Aumento de la presin intragstrica ( obesidad, embarazo, ascitis)
 EVENTOS FISIOPATOLOGICOS

2.-Disfuncin de la barrera antireflujo.

El EEI mide 3-4 cm y mantiene una

presin en reposo de 10 a 26 mmHg.
Modificacin del Tono del EEI
Aumentan la presin Disminuyen la presin
Colescistoquinina
Estrgenos/progesterona
Gastrina
Hormonas Glucagn
Motilina
Somastotatina
Secretina
Bombesina Pptido inhibidor gstrico
Pptidos L-encefalina PIV
Sustancia P Neuropptido Y
Beta-adrenrgicos
Alfa-adrenrgicos
Antagonistas del calcio
Anticidos
Barbitricos
Frmacos Metoclopramida
Diazepam
Domperidona
Dopamina
Prostaglandinas F2
Teofilina
Grasa
Alimentos Protenas Chocolate
Alcohol
 Disfuncin Incompetencia de la
del EEI barrera antireflujo Falla de
Factores anatmicos

Reflujo patolgico
Hipotona
basal

Relajaciones
Transitorias
(PP 7s y 30s)

barrera
mucosa

enz. aclaramiento
bilis
pan.

H + pepsina
Factores Factores
agresivos defensivos
 CUADRO CLINICO

Sntomas Tpicos Sntomas Atpicos o

Extraesofgicos

Complicaciones
 CUADRO
CUADROCLINICO
CLINICO

INTRAESOFAGICAS
Pirosis 2 ms veces por semana
Regurgitaciones
- Disfagia
- Hipo, eructos, halitosis, sialorrea
 CUADRO
CUADROCLINICO
CLINICO

EXTRAESOFGICAS
Torcicas
o Tos crnica,
o Bronquitis.
o Asma.
o Absceso pulmonar.
o Dolor precordial.
 CUADRO
CUADROCLINICO
CLINICO
EXTRAESOFAGICAS
o ORL.
o Laringoespasmo.
o Disfona.
o Tos persistente.
o Dolor farngeo.
o Disfagia intermitente.
o Odinofagia.
o Otitis media.
 DIAGNSTICO

Endoscopia de Tubo Digestivo Alto

Manometra Esofgica
Monitoreo Ambulatorio 24hrs con pH-metria
SEGD
 Endoscopia de tubo digestivo Alto

Permite valorar anatoma e identificacin

de posible presencia y severidad de
complicaciones de la ERGE (Esofagitis,
Estenosis, Esfago Barrett)
Permite toma de Biopsias, confirmacin de
Dx
Permite excluir la presencia de otras
enfermedades (Dx Diferenciales)
 Manometra Esofgica
Define la funcin del EEI y peristalsis del
cuerpo esofgico
Indicaciones:
Persistencia de sntomas
durante la toma de terapia
antisecretora adecuada (ARH2 o
IBPs)
Recurrencia de sntomas tras
descontinuacin de medicamentos
acido-reductores
Investigacin de sntomas
atpicos (disfagia) tales como dolor
torcico o asma, en pacientes sin
 Monitoreo Ambulatorio de 24hrs con pH-metra
Sensibilidad 96%
Especificidad 95%
Valoracin preoperatoria y post
operatoria
Se define la exposicin acida
esofgica como el porcentajes de
tiempo registrado en que el pH es <
4. (4.5%= patolgico)
Pacientes con tratamiento refractario
 SEGD

Deteccin de enfermedades
neoplsicas, hernia hiatal, defectos
estructurales, anillos esofgicos,
etc.
Deteccin de retraso en
vaciamiento gstrico (>60% de los
casos)
Estudio preoperatorio para detallar
la anatoma esofgica
 Complicaciones
Esofagitis

Estenosis

Esfago Barrett
 Esofagitis
Inflamacin de la mucosa esofgica
Incidencia del 50% de los pacientes con ERGE
Aproximadamente el 50% de los pacientes sintomticos con
ERGE no demuestran evidencia de esofagitis por endoscopia
 Estenosis
Estenosis es una forma avanzada de esofagitis que es
causada por fibrosis circunferencial debido a dao
profundo crnico
La estenosis esofgica se manifiesta con disfagia y
acortamiento esofgico
Tpicamente ocurre en esfago medio-distal
 Esfago Barrett

Es la complicacin mas seria y severa a largo plazo de ERGE

Se presenta en 8-15% de los pacientes con ERGE
Se define como una conversin metaplasica del epitelio normal
esofgico distal a epitelio cilndrico
Se requiere de toma de biopsia y revisin histolgica para su
diagnostico
Es un factor de riesgo para desarrollo de adenocarcinoma
esofgico
 DIAGNOSTICO DE ESOFAGO DE BARRET

Es histolgico, requiriendo toma de biopsia mltiple

en los 4 cuadrantes, separadas entre si 1 2 cms.
 Metaplasia Control cada 2-3 aos

Control cada 2 aos

Endoscopia a los 6
Displasia de Bajo Grado
meses

Seguimiento cada 6 meses

Seguimiento cada 3 meses,

Displasia de Alto Grado-
Displasia de Alto Grado hasta realizar tratamiento
Segundo Experto
adecuado
 Tratamiento de ERGE

Medico Quirrgico

Estilo de vida Funduplicatura de Nissen

Farmacologico
 Modificaciones en Estilo de Vida
Se incluyen los siguientes:
Perdida de peso (sobrepeso y obesidad)
Evitar: (Guas del Colegio Americano de
Gastroenterologa 2005)
Alcohol
Chocolate
Jugos ctricos
Tomate
Menta
Caf
Cebolla
Evitar comidas copiosas/abundantes; comer pequeas
porciones con ingestas ms frecuentes
Esperar por lo menos 3 horas antes de recostarse
Tratamiento Mdico: Farmacolgico

cido y la secrecin cida:

1. Inhibidores de la Bomba de Protones (omeprazol, lansoprazol,

rabeprazol, esomeprazol,
pantoprazol)
2. Anti H2 (ranitidina, famotidina)
3. Anticidos

Motilidad esfago-gstrica:
Procinticos (domperidona, mosapride,
cinitapride, cisapride)
Inhibidores de la bomba de
protones (IBP)
Supresores ms eficaces de la secrecin de cido gstrico.

Son profrmacos que requieren un medio cido para su activacin dentro

de la clula parietal (dar en ayunas).

Bloquean la H+, K+ - ATP asa de manera irreversible.

A dosis plenas por 7 das la produccin diaria de cido se reduce

ms de 95 %.

Efectos adversos: 1-5% (Nuseas, dolor abdominal, estreimiento, diarrea,

flatulencia, cefaleas).

Goodman & Gilman, Vol I. Dcima edicin. Pg 969-971

 Dosis simple Doble dosis
Formulacin
(mg/da)* (mg/da)**

Omeprazol 20 40

Lansoprazol 30 60

Pantoprazol 40 80

Esomeprazol 40 80
Antagonistas de los receptores
de histamina-2
ARH2:
Agentes disponibles: Ranitidina, Famotidina, Cimetidina,
Nizatidina
Son efectivos al curar esofagitis leve en 70-80% de los
pacientes con ERGE y proveen prevencin de recadas
Se ha observado taquifilaxis, por lo que la tolerancia
farmacolgica puede reducir la eficacia a largo plazo de
estos frmacos
 Tratamiento Quirrgico
La intervencin quirrgica ms comn y utilizada tanto en nios como en
adultos es la funduplicatura de Nissen (360)
Tnica de Belsey-Mark IV
Tcnica de Hill o Gastropexia posterior
Gastroplastia de Collis
Tcnica de Belsey-Mark IV
Funduplicatura parcial realizada mediante toracotoma izquierda.
Buena eleccin en pacientes con hernias para esofgicas o antecedente de
ciruga en el abdomen superior.
Gastroplastia de Collis
Se realiza cuando existe esfago corto
Se alarga el esfago distal a expensas del fundus gstrico.
FUNDUPLICATURA DE
NISSEN
Indicaciones para funduplicacin, son las siguientes:
Pacientes con sntomas que no son completamente controlados con terapia con
IBPs
Pacientes con ERGE con deseo de tratamiento quirrgico definitivo
Presencia de Esfago de Barrett
Presencia de manifestaciones extraesofagicas de ERGE:
Manifestaciones respiratorias (tos, aspiracin)
Manifestaciones ORL (disfona, odinofagia, otitis media)
Manifestaciones dentales (erosin esmalte dental)
Pacientes jvenes
Pacientes con pobre apego a tratamiento a tratamiento medico
Mujeres Post-menopausicas con osteoporosis
Pacientes con defectos en la conduccin cardiaca
GRACIAS
POR SU
ATENCION!