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ANATOMIA
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/www.cancer.ie/cancerInfo/lung_lungs.php&usg=__kgtgCwLYF0J-
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m%3D1%26hl%3Des%26sa%3DN%26tbm%3Disch&um=1&itbs=1
HISTOEMBRIOLOGA
La pleura:
Constituida por una capa mesotelial monocelular,
sustentada sobre una membrana basal y una o ms
capas fibroelsticas (dependiendo de la zona), con sus
correspondientes vasos sanguneos y linfticos.
Segado A, Rodriguez Panadero F. Fisiopatologa de la pleura: Manejo del derrame pleural. En Manual de
Neumologa y Cirugia Torcica. Caminero JA, Fernandez Fau L (eds.). Madrid; SEPAR. 1998: 1671-1684.
DERRAME PLEURAL
Pleura:
Es una membrana serosa compuesta por
dos lminas que se adosan entre s;
ejercen presin negativa que evita el
colapso pulmonar.
De clulas mesoteliales adems de tejido
elstico y conectivo en interaccin con
capilares arteriales, venosos, linfticos y
nervios.
Hoja Parietal
Lnea de reflexin
Cavidad Pleural
Ligamento triangular
DERRAME PLEURAL
Elespacio pleural:
Se encuentra entre el pulmn y la
pared torcica que contiene una
capa fina de liquido, ES UN ESPACIO
VIRTUAL
DERRAME PLEURAL Fraser- Muler. Diagnostico de las enfermedades del torax. Volumen IV 2002
Neumologa Peditrica
Sociedad Espaola
de
Neumologa
Peditrica
Oscar Asensio de la Cruza, Javier Blanco Gonzlezb, Antonio Moreno Galdc,
Javier Prez Frasd, Antonio Salcedo Posadase, Lidia Sanz Borrellf
DEFINICIN
Es una acumulacin de
lquido entre las capas de
tejido que recubren el
pulmn y la cavidad torcica,
que se desarrolla en el marco
de una neumona.
Oscar Asensio de la Cruza, Javier Blanco Gonzlezb, Antonio Moreno Galdc, Javier Prez Frasd,
Antonio Salcedo Posadase, Lidia Sanz Borrellf
Manejo de derrames por neumonas bacterianas segn
criterios Light:
1. Derrame paraneumnico: cualquier derrame asociado
a una neumona bacteriana, absceso pulmonar o
bronquiectasias.
2. Derrame paraneumnico no complicado: derrame
pleural que no ha precisado drenaje para su resolucin.
3. Derrame paraneumnico complicado: derrames que no
se resuelven sin drenaje torcico.
Muchos de ellas son empiemas, pero algunos
corresponden a lquido pleural de aspecto no purulento.
4. Empiema: por definicin el empiema es pus en el
espacio pleural.
Light RW. Parapneumonic effusions and empyema. En: Light RW, ed. Pleural diseases. 3
ed. Baltimore, MD: Williams & Wilkins; 1995: 129-153.
ETIOLOGIA
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CLASIFICACIN
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Tipo Clasificacin Caractersticas Manejo
I No Significante <1 cm de ancho en la radiografa Observacin y control
lateral de trax. clnico y radiolgico.
Oscar Asensio de la Cruza, Javier Blanco Gonzlezb, Antonio Moreno Galdc, Javier Prez Frasd,
Antonio Salcedo Posadase, Lidia Sanz Borrellf
DERRAME PLEURAL
Fisiologa de acumulacin de lquido:
*Microvasculatura sistmica
*Espacio pleural
*Presin hidrosttica:
**** Pleura parietal (30 cm. H2O)
**** Pleura visceral (10 cm. H2O)
*Presin onctica: 25cm de H2O
*Principal va de drenaje: linftico
DERRAME PLEURAL Fraser- Muler. Diagnostico de las enfermedades del torax.
Volumen IV 2002
DERRAME PLEURAL
Fisiologia de acumulacin de liquido:
Inspeccin
Abombamiento del hemitrax
correspondiente al rea localizada del
derrame (necesita 1 lt ms para
abombar)
Disminucin de la expansin torcica
Palpacin
Revela disminucin de la elasticidad y
expansin
Abolicin marcada o por completo de las
vibraciones vocales (frmito vocal)
DERRAME PLEURAL
DERRAME PLEURAL
Percusin
Auscultacin
Desaparicin del murmullo vesicular en
zonas sobre el derrame (no se oye nada).
Por arriba del derrame se puede or ruido
vesicular, en la parte libre del pulmn que
est funcionando.
DERRAME PLEURAL
DIAGNSTICO CLNICO
IGUALES A LA NAC:
Fiebre.
Tos.
Dolor torcico.
Taquipnea.
Sospechar la presencia de un derrame paraneumnico
si la fiebre persiste ms de 48 horas despus de haber
iniciado el tratamiento antibitico de una neumona.
Si el derrame es importante puede aparecer disnea de
esfuerzo o de reposo y signos de dificultad respiratoria.
M. Navarro Merino, G. Prez Prez, L. Bardallo Cruzado, M.M. Romero Prez. Derrame pleural
paraneumnico
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DIAGNSTICO
POR IMAGENOLOGA
Radiografa PA y L: hallazgo tpico
del derrame pleural: obliteracin del
ngulo costofrnico posterior que da
una imagen de menisco, bien
notorio > de 175 ml de lquido.
Oscar Asensio de la Cruza, Javier Blanco Gonzlezb, Antonio Moreno Galdc, Javier Prez Frasd,
Antonio Salcedo Posadase, Lidia Sanz Borrellf
DERRAME PLEURAL
RADIOLOGIA:
Detecta la presencia del derrame y sugiere
su etiologa
En la radiografa PA y lateral, el hallazgo
tpico del derrame pleural es la obliteracin
del ngulo costofrnico posterior (imagen de
menisco).
Un derrame masivo produce desviacin
contra lateral del mediastino; la causa ms
frecuente es la malignidad
DERRAME PLEURAL
RADIOLOGIA:
Se observan hallazgos atpicos:
aplanamiento o desplazamiento en la
cpula aumento de la distancia del
diafragma a la burbuja gstrica (2 cm) u
opacidad eliptoidea o "pseudotumor".
La proyeccin en decbito lateral ayuda
en casos de duda.
Importante cuando se va a puncionar
(seguridad). .
Signo de Daimasseau Ellis
Hemitorax Izquierdo:
Derrame sub
pulmonar
Derrame
subpulmonar:
Opacificacin
como velo en
hemitorax
izquierdo
Elevacin del
hemidiafrgma
Desplazamiento
de la cpula
gstrica
Donnely E. F. MD. PhD. ;Medical Students Guide to Plain Chest Film 2006; 1ra ED ISBN 1-4116-9538-0
DIAGNSTICO
PATOLGICO
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Toracentesis y anlisis del lquido pleural.
Requiere menos de 30 ml de lquido.
En derrames enquistados es til la ecografa
para localizar con precisin el lquido, y con
ello hacer la toracentesis ms fcil y sin
riesgos
TABLA # 2 ESTUDIO DIFERENCIAL DE LOS DERRAMES PLEURALES
TRASUDADO EXUDADO
TORACENTESIS
Mason: Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 5th ed. 2010
REVISIN BIBLIOGRAFICA
1) Segado A, Rodriguez Panadero F. Fisiopatologa de la pleura: Manejo del derrame pleural. En
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