Desobedincia Patolgica

Cludio Costa
Coordenador da Residncia de Psiquiatria
da Infncia e Adolescncia
Centro Psquico da Adolescncia e Infncia
CEPAI-FHEMIG-BELO HORIZONTE-MG

VII Congresso Brasileiro de Psiquiatria Biolgica

XX Simpsio Latino-americano de Psiquiatria Biolgica
Belo Horizonte-MG
2007
 Desobedincia Patolgica

- Doutor, vim aqui para o senhor me dizer

se o problema de meu filho para ser
tratado com remdio ou couro.
- Remdio ou couro?
- . Remdio, se for doena. Couro, se for
falta de castigo, falta de a gente bater
mais nele.

Dr. Cludio Costa - Belo Horizonte - MG

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Desobedincia: comportamento
caracterizado por incapacidade de
seguir regras ou acatar ordens
ocasional
reativo (endereado ou no)
impulsivo/constante
opositor/desafiador
transgressor

Dr. Cludio Costa - Belo Horizonte - MG

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Desobedincia normal ou transtorno

psicopatolgico?
Aspectos socio-educativos: novos padres de
interao pais/autoridades x
crianas/adolescentes
Manifestaes sintomticas de:
Momento evolutivo
Dficits cognitivos
Transtorno neuro-psicolgico/psiquitrico
Constelao conflitiva (aspectos psicolgicos)

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Aspectos da Psicologia Evolutiva

A incapacidade para observar regras e

proibies pode ser entendida como um
transtorno do controle dos impulsos:
Educar: etim. ex (sentido de tirar, afastar) + ducere
(conduzir, levar). Educar, portanto, poderia ser
definido como conduzir para fora da natureza,
aculturar, sociabilizar, domar os impulsos, controlar
as pulses. Trata-se de um processo doloroso que
supe, da parte do educando, aceitao de limites,
adiamento das satisfaes, etc.
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Aspectos da Psicologia Evolutiva

A capacidade de obedecer , portanto, condio de

educabilidade, e supe a aquisio de inibio e
autocontrole, com as seguintes capacidades:
Inibir emoes
Criar motivao para alcanar objetivos
Seguir regras criadas por outros
Criar e trocar regras com os outros
Organizar comportamentos visando o futuro: adiamento
do prazer imediato
Saber esperar a sua vez

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Aspectos da Psicologia Evolutiva

A criana de 3 a 5 anos:
Estgio do Personalismo (Wallon)

No perodo dos trs aos cinco anos (denominado por Wallon

de personalismo), ocorre incremento da emoo,
objetivando a aquisio da identidade.
A criana se expressa em oposio ao outro, dizendo no a
tudo e aprende a delimitar o que ela e o que o outro,
iniciando o uso dos pronomes (eu, meu, teu).
Ao mesmo tempo em que deseja diferenciar-se dos demais,
percebe a profunda dependncia que tem em relao sua
famlia.
Momentos de oposio se alternam com atitudes de seduo,
quando a criana busca aceitao e amor dos pais.
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Aspectos da Psicologia Evolutiva

Padres comportamentais das crianas com

dificuldade de inibir impulsos at 5 anos:
Bebs com tendncia a ser nervosos
Crianas:
Negativistas
Obstinadas
Controladoras
Desafiadoras
Dificuldade de fazer transies, mudanas
Preferncia pela repetio
Mais nervosas e rancorosas
s vezes compulsivas e perfeccionistas

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Aspectos da Psicologia Evolutiva

Quando a criana
J conhece a autoridade do adulto
No oculta sua falta
Compreende intelectualmente a proibio
Sabe da necessidade de acatar as ordens
J experimentou conseqncias: irritabilidade dos pais,
castigos, privaes, etc.
E mesmo assim mantm comportamento
opositor, este comportamento pode ser
classificado como desobedincia
patolgica.
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Caracterizao:
A criana comete a falta repetidas vezes: to
logo so admoestadas, volta a fazer o que lhe
foi proibido: no registra o que se lhe diz.
Parece no compreender porque castigada e
demonstra sentir que injustamente tratada
No h eficcia nos castigos, sejam fsicos,
sejam de privao
Reage catastroficamente com reaes
exageradas frente aos limites, repreenses e
castigos impostos
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Aspectos da Psicologia Evolutiva

Considerar as condies da desobedincia, antes de considerar

como patolgica:

Como meio de se auto afirmar

Para manipular o adulto
Porque no entende as ordens
Porque no sabe executar o que lhe foi
pedido
Porque as ordens so pouco razoveis e,
portanto, incompreensveis para a criana
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Aspectos Psiquitricos

Podemos encontrar a desobedincia

patolgica principalmente em quatro
grandes grupos de transtornos
psiquitricos
1. Transtorno de conduta F 91
2. Transtorno Desafiador de Oposio F
91.3 (um dos sub-itens de F 91)
3. TDAH F 90 comorbidade de at 65%
4. TB alguns sintomas do quadro manaco
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Aspectos Psiquitricos

Transtornos de conduta caractersticas gerais:

Padro repetitivo de conduta anti-social,
Conduta agressiva ou
Conduta desafiadora
Com violaes importantes das expectativas sociais
apropriadas idade do indivduo e,
Portanto, mais graves que as travessuras infantis ou
rebeldia dos adolescentes

Pode anteceder Transtorno de Personalidade Anti-social

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Aspectos Psiquitricos

Transtornos de Conduta (cont):

Nmero excessivo de brigas
Crueldade com animais ou outras pessoas
Destruio grave de propriedades
Comportamento incendirio
Roubos
Mentiras
Cabular aulas
Fugas de casa
Comportamento provocativo, desafiador e desobedincia
grave e persistente
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Aspectos Psiquitricos

Transtorno Desafiador Opositivo (TDO)

padro recorrente de comportamento negativista, desafiador, desobediente e
hostil para com figuras de autoridade, que persiste por pelo menos 6 meses
(Critrio A) e
ocorrncia freqente de pelo menos quatro dos seguintes comportamentos:
perder a pacincia (Critrio A1),
discutir com adultos (Critrio A2),
desafiar ativamente ou recusar-se a obedecer a solicitaes ou regras dos
adultos (Critrio A3),
deliberadamente fazer coisas que aborrecem outras pessoas
(Critrio A4),
responsabilizar outras pessoas por seus prprios erros ou mau
comportamento (Critrio A5),
ser suscetvel ou facilmente aborrecido pelos outros (Critrio A6),
mostrar-se enraivecido e ressentido (Critrio A7) ou
ser rancoroso ou vingativo (Critrio A8).

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Aspectos Psiquitricos

Prevalncia do TDO
2 a 6% na populao infantil
Comorbidade:
TDAH + TDO = 40 a 60%
TDAH + TDO + TC = 30 a 50%
[F. Sell-Salazar REV NEUROL 2003; 37: 353-8]

Mais comum em meninos (antes da puberdade)

Acometimento igual em ambos os sexos (aps)

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Aspectos Psiquitricos

Descritor TDAH TC/TDO

Hostilidade para com os pais - +
Destrutividade - +
Distrao/desateno + -
Dificuldade escolar ++ - ou +
Sentimento de culpa + -
Comportamento anti-social na famlia
- - ou +

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Tratamento

Tratamento:
Manejo comportamental
Orientao dos pais
Desenvolvimento da auto-estima
Psicofarmacologia para condies
associadas

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Tratamento

O transtorno desafiador opositivo no pode ser

resolvido, simplesmente, com uma determinada
medicao.
O tratamento requer alianas de profissionais da
rea psi, educadores, pais e todos que esto
envolvidos com a criana ou adolescente.
Uma das medidas educativas mais importantes
que os pais aprendam a ser mais consistentes em
suas ordens, que aceitem seus filhos,
demonstrando real interesse. Isso quase
impossvel quando os comportamentos disruptivos
so muito freqentes e graves.

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Tratamento

Cabe ao profissional considerar a

presena de comorbidades, tais como
TDAH, Transtorno de Humor,
Transtorno Ansioso. Associar o
tratamento dessas condies co-
existentes s condutas psico-
pedaggicas aumentar a chance de
sucesso, at mesmo o
desaparecimento do transtorno.
Dr. Cludio Costa - Belo Horizonte - MG
Muito obrigado!

clcosta.costa@gmail.com
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