Manejo de La Via Aerea Definitiva

MANEJO DE LA VIA
AEREA DEFINITIVA
Dr. Fernando Tazza

Quiroz .
Medicina de Emergencias
y Desastres .
Medicina Interna .
UNMSM .
HNERM .
Noviembre 2008
www.reeme.arizona.edu
ANATOMIA DE LA VIA AEREA
Es primordial su conocimiento .
ANATOMIA DE LA VIA AEREA
rea Supraglotica , gltica e infraglotica .
ANATOMIA VIA AEREA
Algoritmo Via Aerea
Evaluacion Via Aerea Via Aerea No Visible Inicio Obstruccion de Via Aerea Nebulizacion por 3 veces
Ventilacion Dificil Autoproteccion Personal Apertura de Via aerea O2 Mascara Reservorio
Intubacion Dificil Valoracion Clinica Maniobra Digital. Maniobra Heimlich O2 con Mascara Venturi
Cricotomia-Traqueotomia Dificil Collarin Cervical RCP . Evaluacion AGA Rx Torax
Tubo de Guedel o Copa

Riesgoporque
de Aspiracion Falla :
Mascara Laringea Proseal
Arritmias HTA HTE o Fastrach a ciegas SatO2< 90%
Obstruccion de Via Aerea Via aerea no Visible PaO2 < 60mmHg
Fracaso de Bomba Respiratoria PaCO2 > 50 mmHg
Intubacion con Laringoscopia Via Aerea Dificil Falla Ventilacion Mecanica No Invasiva Ventilacion no Invasiva Exitosa :
Intubacion Endotraqueal convencional fue odiado por
Via aerea visible Secuencia rapida sin relajacion Deterioro del Sensorio Monitoreo de Sat O2
Secuencia Rapida Sustituir la ML por TET
Exito : Tubo en "T"
Maniobra de Burp Alteracion del AGA Monitoreo de PaO2 , Pa CO2
Colocar TET por Fastrah Intentar con TET en "J" Alteracion de las Funciones Vitales
Soporte Ventilatorio Aerosolterapia Rx Torax
Exito FALLA
Intubacion Endotraqueal Via Aerea Dificil
Via Aerea Dificil: Soporte Ventilatorio Invasivo
Secuencia Rapida Secuencia Manejo
No puedo Ventilar Traqueotomia Electiva
Maniobra de BURP Uso TET EN "j"
No puedo Intubar 3 Intentos Alternativas
Intubacion Fallida
Ventilacion Facil Intubacion Dificil

Fastrach Intentar con TET en "J" Exito : Tubo en "T" Exito :
Laringoscopia + BURP Colocacion TET por Fastrach Crico-Traqueotomia Percutanea Con Venturi. Aerosolterapia Soporte Ventilatorio Invasivo
Ventilar con O2 100% Combitubo Bonfils-Airtrack-Brocofibroscopio Soporte Ventilatorio Invasivo Aerosolterapia
Intentar 3 veces con TET EN "j" Evaluacion Evaluacion
Soporte Ventilatorio Exito :

Falla :
Aerosolterapia Soporte Ventilatorio
Fastrach -Combitubo
Evaluacion Aerosolterapia
Intubacion Retrograda
Traqueostomia electiva Evaluacion
Crico-traqueotomia Perc.
Exito : Alternativas
Soporte Ventilatorio Bonfils, Airtrack
Aerosolterapia Broncofibroscopio www.reeme.arizona.edu
Evaluacion Exito: Soporte Ven.
Apertura de la
Va Area
Maniobra Frente - Mentn Triple Maniobra Modificada

Manejo de la Va Area instrumentado
Tubos Oro farngeos .-
MANEJO DE LA VIA AEREA
DE LA VIA AEREA
INSTRUMENTADO
Dispositivos de Oxigenacin
Administrar O2 al 100% en IRA.
PROCEDIMIENT FLUJO EN CONCENTRACION
O LITROS/MINUTO DE OXGENO
DISPOSITIVO
Con oxgeno suplementario
Cnula nasal 1-6 24-30%
Boca a mscara 10 50%
Mascarilla facial 8-10 40-60%

simple
BVM sin reservorio 8-10 40-60%
Mascarilla simple con 6 60%
reservorio
BVM con reservorio 10-15 90-100%
Mascarilla con 10-15 90-10%
reservorio no
recirculante
Con vlvula a Fuente 90-100%
Demanda
Nebulizadores
Dispositivo de alta humedad
Dispositivos de nebulizacion
Aerosol terapia y Fisioterapia
Respiratoria
Dispositivos Ventilatorios .
Mascarillas .
Dispositivos Bolsa Vlvula .
Respiradores Automticos porttiles .
Manejo instrumentado no
Quirrgico : Intubacin
Endotraqueal
Obstruccin de la Va Area .
Oxigenacin Inadecuada .
Ventilacin Inadecuada .
Mayor Trabajo Respiratorio .
Proteccin de las Vas Areas .
INTUBACION ENDOTRAQUEAL
Intubacion Endotraqueal :
Ventajas
Asla la Va Area y mantiene su permeabilidad.
Reduce el riesgo de aspiracin .
Permite la succin de secreciones traqueales .
Asegura oxigenacin a altas concentraciones .
Asegura una ruta de administracin de algunas
drogas en Soporte Cardiaco Avanzado .
Asegura una adecuada ventilacin con un
adecuado volumen tidal para insuflar los
pulmones .
Equipo esencial de Intubacin .
Oxigeno .
Cnulas de aspiracin de diferentes dimetros .
Mascaras del equipo bolsa-mascara .
Equipo de aspiracin .
Tubos oro y nasofaringeos de diferentes tamaos .
AMBUs ( dispositivo bolsa-mascara ) .
Lubricantes .
Pinza de Mac Gill .
Agentes tpicos vasoconstrictores .
Anestsicos tpicos .
Laringoscopio con sus tres hojas de diferente tamao .
Tubos Endotraqueales de diferente tamao con sus
estiletes
Mascara de proteccin , lentes y guantes .
EQUIPO DE INTUBACION
TUBOS ENDOTRAQUEALES
Conector
Vlvula
CUFF
IT o Z79
Tcnica de Intubacion
Endotraqueal
Preparacin adecuada es esencial para una Intubacin
xitosa .
Tener el conocimiento de una Historia de intubaciones
previas .
Examen Fsico : Predictores de va area difcil .
Preparacin bsica para una va area difcil o
imposibilidad de intubar .
Intubacion con secuencia rpida Standard y modificada
(parlisis mnima ) .
Estrategias para la intubacin de la va area difcil :
uso de mtodos alternativos y utilizacin de algoritmos
segn el caso.
Estrategia para la extubacion de la va area difcil .
Seguimiento Postextubacion .
Monitoreo Adecuado
ENTRENAMIENTO
Secuencia rpida para
Intubacion : las 7 Ps
Preparacin .
Preoxigenacion .
Pretratamiento .
Parlisis con induccin .
Proteccin y posicionamiento .
Prueba de localizacin adecuada del TET .
Postextubacion : su manejo .
Predictores de Va Area
Difcil .
1 ) .- Clasificacin de Mallampati .
2 ) .- Medicin de la Distancia Tiromentoniana .
3 ) .- Extensin de la Articulacin
Atlantooccipital .
4 ) .- Tamao del Espacio Mandibular .
5 ) .- Distancia Interincisivos .
6 ) .- Clasificacin de Cormack-Lehane .
Clasificacin de Mallampati
Distancia Tiro-Mentoniana y
Angulo Atlanto-Occipital
Distancia Inter-Incisivos
Interdental distance below 35 mm
Laringoscopia : Cormack-Lehane .
Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4
Solo visin
Visin total
de la epiglo-
de la glotis, Solo visin No visin
tis y solo par-
Comisura an- de la epiglotis de estructura
cialmente la de la glotis ni
terior y pos- epiglotis
glotis
terior
Maniobra de Sellick
Maniobra de BURP
Si tienes dudas , saca el TET,
Ningun paciente se muere por
estar mal intubado , sino por
estar mal oxigenado .
PRESION DEL CUFF
Dispositivos Detectores de CO2 y O2
Detectores de CO2 al final de la Espiracin ( clase II a )
Dispositivos Detectores Esofgicos . ( clase II b ) .
Pulsoximetria
COMPLICACIONES
Lesiones en cavidad oral : labios , dientes ,
lengua , pilares ,vula .
Lesiones en la regin supraglotica a nivel del
cartlago laringe : epiglotis , vallecula .
Lesiones a nivel de la regin gltica :
disrupcin de las cuerdas vocales , ruptura de
laringe .
Lesiones en la regin infraglotica : estenosis
subglotica , ruptura de la traquea .
Intubacion esofgica , ruptura de esfago .
Intubacion del Bronquio Derecho .
Monitoreo Continuo de alta
Performance
MUCHAS GRACIAS

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Dr. Fernando Tazza

Tubo de Guedel o Copa

Ventilacion Facil Intubacion Dificil

Soporte Ventilatorio Exito :

Maniobra Frente - Mentn Triple Maniobra Modificada

Mascarilla facial 8-10 40-60%

Interdental distance below 35 mm

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